急性冠脈綜合征的急救與配合

1、急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征的急救與配合的急救與配合主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：急性冠脈綜合癥的概念急性冠脈綜合癥的概念急性急性冠脈綜合癥的搶救流程冠脈綜合癥的搶救流程急診介入治療急診介入治療和護理和護理急診溶栓治療和護理急診溶栓治療和護理心理護理心理護理急性冠脈綜合癥（急性冠脈綜合癥（ACS) 急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征( ACS) 是以冠狀動脈是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征床綜合征。 包括不穩(wěn)定性心絞痛、非包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌段抬高型心肌

2、梗死和梗死和ST段抬高型心肌梗死。段抬高型心肌梗死。 ACS的發(fā)生的發(fā)生是是由于由于冠狀冠狀動脈硬化斑塊破裂、血小板動脈硬化斑塊破裂、血小板粘附、聚集和釋放，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時粘附、聚集和釋放，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧、嚴重的心肌壞死，臨嚴重的心肌壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭甚至猝床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭甚至猝死。死。 能否在最短時間內(nèi)重建患者相關(guān)血管的血能否在最短時間內(nèi)重建患者相關(guān)血管的血液循環(huán)，是有效治療的關(guān)鍵。把

3、不穩(wěn)定型液循環(huán)，是有效治療的關(guān)鍵。把不穩(wěn)定型心絞痛歸入心絞痛歸入ACS，是基于對不穩(wěn)定的粥樣，是基于對不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深刻認識，也表明這類心絞痛患者斑塊的深刻認識，也表明這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性和進展至心肌梗死的危臨床上的不穩(wěn)定性和進展至心肌梗死的危險性，必須予以重視。險性，必須予以重視。ACS是一種常見的是一種常見的心身疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨心身疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。勢。發(fā)病特點：發(fā)病特點： ACS每年的冬季為高發(fā)季節(jié)，最低每年的冬季為高發(fā)季節(jié)，最低為為夏季夏季，日變異高峰出現(xiàn)在，日變異高峰出現(xiàn)在06:0012:00時間段，時間段，最低為最低為0:006:00

4、時間段。有調(diào)查顯示時間段。有調(diào)查顯示612時和時和1824時各有一發(fā)病高發(fā)峰。部分患者時各有一發(fā)病高發(fā)峰。部分患者以無痛性或消化道癥狀為首發(fā)，以無痛性或消化道癥狀為首發(fā)，33%的患的患者在發(fā)病初期并無胸痛的表現(xiàn)。者在發(fā)病初期并無胸痛的表現(xiàn)。急性冠脈綜合癥的急性冠脈綜合癥的搶救流程搶救流程吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護鎮(zhèn)靜、止痛 搶救流程心電監(jiān)護心電監(jiān)護： ACS患者病情重、變化迅速，隨時都可能患者病情重、變化迅速，隨時都可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護，并指導(dǎo)患者絕對臥床休息，教會患者放，并指導(dǎo)患者絕對臥床休息，教會患者放松技術(shù)，以緩解緊張情緒，降低心肌耗

5、氧松技術(shù)，以緩解緊張情緒，降低心肌耗氧量。量。 護士對各種心律失常應(yīng)有識別能力，注意護士對各種心律失常應(yīng)有識別能力，注意心率、心律變化及心電圖心率、心律變化及心電圖ST段的動態(tài)改變段的動態(tài)改變，對出現(xiàn)的心律失常和心電圖，對出現(xiàn)的心律失常和心電圖ST段抬高或段抬高或壓低的形態(tài)進行分析、記錄，為診斷、治壓低的形態(tài)進行分析、記錄，為診斷、治療決策提供可靠依據(jù)。療決策提供可靠依據(jù)。 對惡性心律失常應(yīng)及時匯報和處理，除顫對惡性心律失常應(yīng)及時匯報和處理，除顫儀呈備用狀態(tài)，發(fā)生室顫時應(yīng)立即進行床儀呈備用狀態(tài)，發(fā)生室顫時應(yīng)立即進行床邊除顫。對邊除顫。對ACS患者持續(xù)血壓監(jiān)測，并參患者持續(xù)血壓監(jiān)測，并參照基礎(chǔ)血

6、壓進行整體評估，尤其應(yīng)注意患照基礎(chǔ)血壓進行整體評估，尤其應(yīng)注意患者脈壓差（者脈壓差（PP),，許多研究表明，許多研究表明PP增加是增加是心肌梗死患者死亡的預(yù)測因素，又是冠狀心肌梗死患者死亡的預(yù)測因素，又是冠狀動脈病變嚴重程度的預(yù)測因子。動脈病變嚴重程度的預(yù)測因子。吸氧：吸氧： 保持呼吸道通暢，確保氧療以減輕心臟前保持呼吸道通暢，確保氧療以減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，后負荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，改善缺血心肌的氧供，從而限制梗死范圍改善缺血心肌的氧供，從而限制梗死范圍的擴大。吸氧對減輕呼吸困難、胸痛、紫的擴大。吸氧對減輕呼吸困難、胸痛、紫紺、焦慮和恐懼也有積極作用，兼有醫(yī)

7、療紺、焦慮和恐懼也有積極作用，兼有醫(yī)療和心理護理雙重效果。和心理護理雙重效果。 過低氧流量吸氧作用有限，而過高的流量過低氧流量吸氧作用有限，而過高的流量吸氧又導(dǎo)致肺損傷、誘發(fā)冠狀動脈痙攣的吸氧又導(dǎo)致肺損傷、誘發(fā)冠狀動脈痙攣的弊端。根據(jù)缺氧選擇吸氧流量，確保弊端。根據(jù)缺氧選擇吸氧流量，確保SaO295%有助于減輕心肌損傷。有助于減輕心肌損傷。盡早建立有效靜脈通道盡早建立有效靜脈通道： 在醫(yī)生對患者進行體查時，可立即選擇患在醫(yī)生對患者進行體查時，可立即選擇患者左上肢建立靜脈通道，一般可選擇生理者左上肢建立靜脈通道，一般可選擇生理鹽水。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，已鹽水。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，

8、已發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。使用靜脈留發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。使用靜脈留置針，置針，7號尼龍針頭，號尼龍針頭，出現(xiàn)緊急情況可及時出現(xiàn)緊急情況可及時用藥，短時間內(nèi)保證搶救藥物的進入，并用藥，短時間內(nèi)保證搶救藥物的進入，并配合醫(yī)生使用抗休克、抗心律失常、抗心配合醫(yī)生使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心肺復(fù)蘇的藥物。力衰竭、心肺復(fù)蘇的藥物。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜、止痛止痛： 嗎啡具有鎮(zhèn)痛、中樞鎮(zhèn)靜作用、具有抑制嗎啡具有鎮(zhèn)痛、中樞鎮(zhèn)靜作用、具有抑制交感神經(jīng)活性、擴張動靜脈的作用。對于交感神經(jīng)活性、擴張動靜脈的作用。對于劇烈胸痛患者可用嗎啡止痛。使用嗎啡使劇烈胸痛患者可用嗎啡止痛。使用嗎啡使應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)

9、，尤其是老年患應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)，尤其是老年患者，要注意觀察有無呼吸抑制，同時配合者，要注意觀察有無呼吸抑制，同時配合硝酸酯類藥物靜脈輸注，使用微量泵勻速硝酸酯類藥物靜脈輸注，使用微量泵勻速注入，有效止痛，能減少梗死范圍擴大和注入，有效止痛，能減少梗死范圍擴大和并發(fā)癥的產(chǎn)生。并發(fā)癥的產(chǎn)生。急診介入治療急診介入治療與護理與護理： 對于對于ACS患者的治療尤其是急性心肌?；颊叩闹委熡绕涫羌毙孕募」Ｋ?，盡快的血運重建極為重要。近年來死，盡快的血運重建極為重要。近年來在在ACS的治療中，對于的治療中，對于ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死方面，爭取在盡可能短的時間內(nèi)行梗死方面，爭取在盡可能短的時間內(nèi)

10、行有效的有效的PCI治療是有益的。對行急診治療是有益的。對行急診PCI的患者應(yīng)迅速做好術(shù)前各項準備。的患者應(yīng)迅速做好術(shù)前各項準備。 準備項目：準備項目： 急查血常規(guī)、血凝全急查血常規(guī)、血凝全套，心肌酶、輸血前套，心肌酶、輸血前四項等，術(shù)區(qū)備皮，四項等，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑嚼服遵醫(yī)囑嚼服APS 0.3，口服氯吡格雷，口服氯吡格雷300mg，及遵醫(yī)囑注，及遵醫(yī)囑注射苯海拉明或安定，射苯海拉明或安定，更換手術(shù)衣。更換手術(shù)衣。各項工作各項工作必必需迅速、有序需迅速、有序的進行，牢固樹立的進行，牢固樹立“時間時間就是心肌、時間就是生命就是心肌、時間就是生命”的觀念，為患者及時實的觀念，為患者及時實行急診行急

11、診PCI贏得時間。贏得時間。介入術(shù)后的護理：介入術(shù)后的護理： 1.手術(shù)完成后手術(shù)完成后，安排安排CCU床位，連床位，連接監(jiān)護儀、吸氧、檢查靜脈通道是接監(jiān)護儀、吸氧、檢查靜脈通道是否暢通，與導(dǎo)管室護士交接所用藥否暢通，與導(dǎo)管室護士交接所用藥物、劑量、微泵藥物注射速度及簡物、劑量、微泵藥物注射速度及簡單了解患者術(shù)中情況，監(jiān)測患者血單了解患者術(shù)中情況，監(jiān)測患者血壓（每小時一次，連續(xù)監(jiān)測四小時壓（每小時一次，連續(xù)監(jiān)測四小時）。）。 2.檢查手術(shù)部位：檢查手術(shù)部位： 橈動脈穿刺處：注意查看穿刺部位有無滲橈動脈穿刺處：注意查看穿刺部位有無滲血、周圍皮膚有無青紫腫脹、檢查壓迫器血、周圍皮膚有無青紫腫脹、檢查

12、壓迫器固定情況、指端血運情況；固定情況、指端血運情況； 股動脈穿刺處：查看穿刺部位敷料是否干股動脈穿刺處：查看穿刺部位敷料是否干燥、有無滲血、皮膚有無青紫腫脹、足背燥、有無滲血、皮膚有無青紫腫脹、足背動脈搏動情況。動脈搏動情況。 3.指導(dǎo)病人多飲水指導(dǎo)病人多飲水15002000ml，促進造影劑排出，注意觀察患者胸促進造影劑排出，注意觀察患者胸痛緩解情況痛緩解情況。 4.手術(shù)肢體的處理：手術(shù)肢體的處理： 橈動脈穿刺者橈動脈穿刺者： 將患者上肢彎曲，置于胸前，囑其靜臥休將患者上肢彎曲，置于胸前，囑其靜臥休息，手腕勿用力。一般壓迫六小時后可放息，手腕勿用力。一般壓迫六小時后可放松壓迫器（由醫(yī)生每兩小

13、時放松一次，分松壓迫器（由醫(yī)生每兩小時放松一次，分三次放完）；三次放完）； 股動脈穿刺者股動脈穿刺者： 患者術(shù)側(cè)肢體平直制動，予繃帶約束患者術(shù)側(cè)肢體平直制動，予繃帶約束，沙袋壓迫，沙袋壓迫6小時，肢體制動小時，肢體制動12小時，小時，囑其絕對臥床休息囑其絕對臥床休息24小時，指導(dǎo)床上小時，指導(dǎo)床上大小便，視病情需要予以氣墊床（防大小便，視病情需要予以氣墊床（防止皮膚破損）。止皮膚破損）。 5.解除壓迫后的護理：橈動脈穿刺者：拆除解除壓迫后的護理：橈動脈穿刺者：拆除壓迫器后囑患者將上肢置于被絮外面，可壓迫器后囑患者將上肢置于被絮外面，可以要求家屬注意觀察患者穿刺部位滲血情以要求家屬注意觀察患者穿

14、刺部位滲血情況；護士在拆除壓迫器后況；護士在拆除壓迫器后，尤其是，尤其是510分鐘內(nèi)加強巡視。股動脈穿刺者：拆除沙分鐘內(nèi)加強巡視。股動脈穿刺者：拆除沙袋后繼續(xù)住病人保持肢體平直制動，注意袋后繼續(xù)住病人保持肢體平直制動，注意觀察敷料滲血情況，尤其是觀察敷料滲血情況，尤其是30分鐘內(nèi)應(yīng)加分鐘內(nèi)應(yīng)加強巡視強巡視，防止出血！防止出血！急診溶栓治療和護理急診溶栓治療和護理 靜脈溶栓效果與開始治療時間有依賴靜脈溶栓效果與開始治療時間有依賴關(guān)系，溶栓治療越早再通率越高，且關(guān)系，溶栓治療越早再通率越高，且死亡率越低。提高溶栓再通率的關(guān)鍵死亡率越低。提高溶栓再通率的關(guān)鍵是抓住溶栓的機會。溶栓治療后再灌是抓住溶栓

15、的機會。溶栓治療后再灌注直接決定急性心肌梗死患者的新功注直接決定急性心肌梗死患者的新功能、心臟事件發(fā)生率及患者的預(yù)后。能、心臟事件發(fā)生率及患者的預(yù)后。 因此，急診醫(yī)護人員應(yīng)重視并努力縮短患因此，急診醫(yī)護人員應(yīng)重視并努力縮短患者入院后由于檢查、會診或觀察所致溶栓者入院后由于檢查、會診或觀察所致溶栓時間的拖延，力爭患者在入院時間的拖延，力爭患者在入院0.5小時或發(fā)小時或發(fā)病初期病初期1小時黃金時間內(nèi)今早開始急診溶栓小時黃金時間內(nèi)今早開始急診溶栓治療。急性心肌梗死在發(fā)病治療。急性心肌梗死在發(fā)病6小時內(nèi)溶栓效小時內(nèi)溶栓效果最好，果最好，12小時內(nèi)亦有效。早期溶栓可以小時內(nèi)亦有效。早期溶栓可以縮小梗死范

16、圍、提高閉塞血管的再通率，縮小梗死范圍、提高閉塞血管的再通率，改善預(yù)后。改善預(yù)后。 用藥護理：用藥護理： 掌握溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，溶栓前掌握溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，溶栓前查血小板、出凝血時間或凝血酶原時間；查血小板、出凝血時間或凝血酶原時間；觀察胸痛變化的程度及時間；再灌注性心觀察胸痛變化的程度及時間；再灌注性心律失常的觀察和處理。溶栓開始后律失常的觀察和處理。溶栓開始后3小時內(nèi)小時內(nèi)每每30分鐘記錄一次心電圖；每分鐘記錄一次心電圖；每2小時化驗一小時化驗一次血清心肌酶；觀察皮膚、黏膜、咳痰、次血清心肌酶；觀察皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿內(nèi)有無出血征象；尤其注意有嘔吐物及尿內(nèi)有無出血征

17、象；尤其注意有無顱內(nèi)出血征象的發(fā)生。無顱內(nèi)出血征象的發(fā)生。 冠狀動脈再通指標：冠狀動脈再通指標：1.胸痛在溶栓開始后胸痛在溶栓開始后2小時迅速緩解或消失；小時迅速緩解或消失；2.心電圖抬高的心電圖抬高的ST段于段于2小時內(nèi)回降小時內(nèi)回降50%；3.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；4.血清血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）小時內(nèi)）。心理護理：心理護理： 急性冠脈綜合征病人在疾病發(fā)生發(fā)展過程中常急性冠脈綜合征病人在疾病發(fā)生發(fā)展過程中常出現(xiàn)不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒。出現(xiàn)不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒。護士因為護理工作的繁重，一般都忽視患者的

18、護士因為護理工作的繁重，一般都忽視患者的心理狀態(tài)，對患者的心理需求重視不夠。有研心理狀態(tài)，對患者的心理需求重視不夠。有研究證實，嚴重的焦慮抑郁明顯增加了究證實，嚴重的焦慮抑郁明顯增加了ACS患者患者的發(fā)病率和死亡率。的發(fā)病率和死亡率。 在急性冠脈綜合癥患者的救治中，護士應(yīng)主動關(guān)心患者在急性冠脈綜合癥患者的救治中，護士應(yīng)主動關(guān)心患者的心理問題，為他們提供合適的就醫(yī)環(huán)境、有條不紊的的心理問題，為他們提供合適的就醫(yī)環(huán)境、有條不紊的開展各項搶救、治療、護理、檢查等工作，要有針對性開展各項搶救、治療、護理、檢查等工作，要有針對性地進行心里疏導(dǎo)，細心解釋，并進行精神鼓勵，以和藹地進行心里疏導(dǎo)，細心解釋，并進行精神鼓勵，以和藹的態(tài)度、周到誠懇的服務(wù)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓患者覺的態(tài)度、周到誠懇的服務(wù)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓患者覺得醫(yī)護人員在盡心盡力為其服務(wù)，同時，還應(yīng)積極與家得醫(yī)護人員在盡心盡力為其服務(wù)，同時，還應(yīng)積極與家屬進行溝通，讓其了解疾病的嚴重性及進行相關(guān)檢查、屬進行溝通，讓其了解疾病的嚴重性及進行相關(guān)檢查、診斷的必要性，取得家屬的支持和配合，杜絕醫(yī)療糾紛診斷的必要性，取得家屬的支持和配合，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生的發(fā)生。小結(jié)：小結(jié)： 我科作為長沙市重點?？疲瑢ι鐣兄Z，為心血管重我科作為長沙市重點專科，對社會承諾，為心血管重癥患者建立綠色通道