前負(fù)荷的測量進(jìn)展

1、心臟前負(fù)荷測量進(jìn)展（摘要）徐世元 張鴻飛南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻醉科5102821. 前負(fù)荷的相關(guān)理論2. 臨床使用前負(fù)荷指標(biāo)及其局限性（壓力代容積的局限性）3. 舒張末期容積測量手段4. 經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）1.前負(fù)荷的相關(guān)理論心臟前負(fù)荷指心肌纖維開始收縮時(shí)的初長度，實(shí)際為心室舒張末期的容積。在心肌收縮開始前心臟負(fù)荷由充盈左房的靜脈回流產(chǎn)生，后在其舒張期排空入左室。前負(fù)荷增加時(shí)，左室擴(kuò)張，左室壓迅速上升至峰壓值，搏出量增加。影響前負(fù)荷的因素包括：靜脈回心血量、循環(huán)血容量、血容量的胸內(nèi)分布、胸內(nèi)壓力、心包腔壓力、心房收縮的活力與適時(shí)性。2.臨床常用前負(fù)荷指標(biāo)及其局限性（壓力代容積的局

2、限性）由于心室舒張末期容量測量難度大，常用心室充盈壓即左室舒張末壓（LVEDP）、肺動脈阻塞壓（PAOP）、右房壓或中心靜脈壓（CVP）間接衡量。臨床假定在左心室舒張末期血液停止向心室充盈的一瞬間，LVEDP=左房壓= PAOP，即左室舒張末容積（LVEDV，真正的左室前負(fù)荷）與PAOP所反映的LVEDP之間存在一致性。但是，左室順應(yīng)性、左心室功能、氣道壓、二尖瓣功能、左房順應(yīng)性或肺血管阻力改變都可導(dǎo)致PAOP與左室前負(fù)荷間產(chǎn)生差異。3.舒張末期容積測量手段目前可行的容量監(jiān)測方法有：多普勒超聲技術(shù)、胸腔阻抗法、同位素掃描、心室造影、改良肺動脈導(dǎo)管法及經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）等。這幾種方

3、法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。改良肺動脈導(dǎo)管法CCO/CEDV熱稀釋導(dǎo)管使較準(zhǔn)確監(jiān)測右心容量變化成為可能，但仍未克服傳統(tǒng)肺動脈導(dǎo)管的缺點(diǎn)，因此限制了其臨床應(yīng)用。4.經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）PiCCO技術(shù)是經(jīng)肺溫度稀釋法（ST）與動脈搏動曲線分析技術(shù)相結(jié)合的監(jiān)測方法。與傳統(tǒng)熱稀釋導(dǎo)管不同之處為PiCCO從中心靜脈導(dǎo)管注射室溫水或冰水，在大動脈（通常是主動脈）內(nèi)測量溫度-時(shí)間變化曲線，因而可測量全心的相關(guān)參數(shù)，而不僅以右心代表全心。同時(shí)測量動脈壓和CO，連續(xù)反映血管阻力的變化。4.1 經(jīng)肺溫度稀釋法理論根據(jù)溫度稀釋法可受肺間質(zhì)液體量（即血管外肺水，EVLW）影響的特點(diǎn)（染料稀釋法則無此特點(diǎn)），早期PiC

4、CO技術(shù)采用雙指示劑法（溫度和染料，TD）測量全心舒張末容積（GEDV）、EVLW等一系列參數(shù)，通過收集大量臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)公式ITBVST=a×GEDV+b。其中ITBVST為經(jīng)肺溫度稀釋法所測之胸腔內(nèi)血容積（ITBV），a與b為從溫度染料雙指示劑測定EVLW和GEDV的回歸分析中所推導(dǎo)出的系數(shù)?，F(xiàn)發(fā)展為只需用溫度進(jìn)行測量即可得到此類參數(shù)，謂之單指示劑法。胸腔內(nèi)容積分為三部分：ITBV、胸腔內(nèi)氣容積和EVLW。因胸腔擴(kuò)展能力有限，因此這三個(gè)容積互相影響，并按比例變化。有可能成為第四個(gè)組成部分的，是會改變胸腔總?cè)莘e的腫瘤或胸膜腔滲出。ITBV是反映循環(huán)血容量的有效參數(shù)，由左、右心

5、腔舒張末期容量（GEDV，大約占ITBV的4/5）和肺內(nèi)血容積（PBV）組成，因而與心腔充盈量密切相關(guān)。用PiCCO技術(shù)測定ITBV時(shí)，可把心肺當(dāng)作相連的系列混合腔室，股動脈探測的稀釋曲線實(shí)際是由最大混合腔室所產(chǎn)生的最長衰減曲線所形成。容量變化優(yōu)先改變胸腔內(nèi)容量，而其為左室的基礎(chǔ)儲藏室。近10年來，溫度-染料稀釋CO(COTD)或單一溫度稀釋CO (COST) 法所測定的ITBV指數(shù)(ITBVI)，作為心臟前負(fù)荷的靈敏度指示器，證明是一較PCWP和CVP更好的心臟前負(fù)荷指標(biāo)。知識更新心臟前負(fù)荷測量進(jìn)展（全文）徐世元 張鴻飛南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻醉科5102825. 前負(fù)荷的相關(guān)理論6. 臨床使

6、用前負(fù)荷指標(biāo)及其局限性（壓力代容積的局限性）7. 舒張末期容積測量手段8. 經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）1.前負(fù)荷的相關(guān)理論心臟前負(fù)荷1指心肌纖維開始收縮時(shí)的初長度，實(shí)際為心室舒張末期的容積。在心肌收縮開始前心臟負(fù)荷由充盈左房的靜脈回流產(chǎn)生，后在其舒張期排空入左室。前負(fù)荷增加時(shí)，左室擴(kuò)張，左室壓迅速上升至峰壓值，搏出量增加。由于心率也增快，心排出量隨靜脈壓升高而增加，即如Starling定律所述，在生理狀態(tài)下，心臟前負(fù)荷由靜脈回流決定，受靜脈順應(yīng)性影響，故心室舒張末期容量為表明前負(fù)荷的實(shí)際指標(biāo)。影響前負(fù)荷的因素包括：靜脈回心血量、循環(huán)血容量、血容量的胸內(nèi)分布、胸內(nèi)壓力、心包腔壓力、心房收縮

7、的活力與適時(shí)性。2.臨床常用前負(fù)荷指標(biāo)及其局限性（壓力代容積的局限性）由于心室舒張末期容量測量難度大，常用心室充盈壓即左室舒張末壓（LVEDP）、肺動脈阻塞壓（PAOP）、右房壓（RAP）或中心靜脈壓（CVP）間接衡量。臨床假定在左心室舒張末期血液停止向心室充盈的一瞬間，LVEDP=左房壓= PAOP，即左室舒張末容積（LVEDV，真正的左室前負(fù)荷）與PAOP所反映的LVEDP之間存在一致性2。但是，左室順應(yīng)性、左心室功能、氣道壓、二尖瓣功能、左房順應(yīng)性或肺血管阻力改變都可導(dǎo)致PAOP與左室前負(fù)荷間產(chǎn)生差異。因此，在有上述干擾因素存在時(shí)PAOP 、LVEDP不能很好反映LVEDV的改變3。測量

8、心室充盈壓的經(jīng)典方法為Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)2,3，通過測量PAOP間接提示左房與左室舒張壓力變化。但導(dǎo)管價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、并發(fā)癥多、在小兒中應(yīng)用受限等不足限制其臨床應(yīng)用。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，用PAOP和CVP評估前負(fù)荷準(zhǔn)確性大為減低。其主要原因4為：心室順應(yīng)性變化導(dǎo)致壓力容積關(guān)系的改變，心腔內(nèi)壓力變化不再能反映心臟容積變化，降低了根據(jù)壓力評估容量的準(zhǔn)確性。肺損傷和胸壁創(chuàng)傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高，加之使用呼氣末正壓通氣（PEEP），均導(dǎo)致PAOP和CVP測量值偏高。多項(xiàng)研究證實(shí)，在胸腔內(nèi)壓力增高的病人根據(jù)這些指標(biāo)指導(dǎo)輸液會導(dǎo)致復(fù)蘇不足和過多利尿。腹腔內(nèi)壓增高間接使胸腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致對PAOP

9、和CVP的解釋更加復(fù)雜。腹腔內(nèi)高壓征常見于明顯的內(nèi)臟水腫、腹腔內(nèi)積血、腹膜后出血、骨盆骨折、腸缺血或穿孔、燒傷和腹腔填塞等。這類病人PAOP或CVP增高是一種偽差，不能反映血容量的真實(shí)情況。二尖瓣病變影響LAP和PAOP之間相互關(guān)系，使后者不能準(zhǔn)確評估左室前負(fù)荷。肺動脈導(dǎo)管置放位置不當(dāng)亦可提供錯(cuò)誤的前負(fù)荷信息。大量研究證明在高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)中使用有創(chuàng)監(jiān)測是有益的，但在危重病人救治中，有創(chuàng)監(jiān)測與死亡率似乎無關(guān)5。Connors等6通過對5735例危重病及手術(shù)患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)， Swan-Ganz導(dǎo)管增加死亡率；Gore等7發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞病人死亡率增加，而在治療中唯一可察覺的變化即Swan-Ga

10、nz導(dǎo)管使用增加；Sandham JD等8通過對1994名60歲以上ASA 患者研究發(fā)現(xiàn)，使用肺動脈導(dǎo)管并不增加死亡率，但使用也未得到益處，同時(shí)增加了肺栓賽的發(fā)生。因此，如何有效利用Swan-Ganz導(dǎo)管需要重新評估。3.舒張末期容積測量手段目前可行的容量監(jiān)測方法有：多普勒超聲技術(shù)、胸腔阻抗法、同位素掃描、心室造影、改良肺動脈導(dǎo)管法及經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）等。這幾種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。3.1多普勒超聲技術(shù)與胸腔阻抗法9，10多普勒超聲技術(shù)（經(jīng)胸、經(jīng)氣管、經(jīng)食道）屬無創(chuàng)檢查，能反復(fù)多次床邊檢查，連續(xù)測定左心室舒張末期容量，并與其它指標(biāo)同步觀測，還可判斷心臟功能狀態(tài)。但經(jīng)胸多普勒技術(shù)因右心

11、室位于不能透過聲波的胸骨后，形狀又極不規(guī)則，對于右室功能判斷較差；操作者熟練程度及判斷能力各異使其重復(fù)性較差，因此目前廣泛應(yīng)用有一定困難。經(jīng)氣管（TTE）及經(jīng)食道（TEE）超聲心動圖通過連續(xù)動態(tài)觀察左心室短軸的變化，可計(jì)算左心室容量變化；但術(shù)中手術(shù)操作及體位變化等均可影響探頭位置，需要及時(shí)復(fù)位；同時(shí)部分?jǐn)?shù)據(jù)的采集易受干擾，臨床意義可疑，在機(jī)械通氣患者中更明顯，因此有學(xué)者認(rèn)為其不適合于房室和肺血管壓力的測量10。多普勒超聲技術(shù)更強(qiáng)調(diào)測量主動脈血流速度，通過計(jì)算獲得心輸出量（CO）等。胸腔阻抗法血流動力學(xué)監(jiān)測儀根據(jù)歐姆定律，電流與電阻成反比。高頻電流通過人體時(shí)產(chǎn)生阻抗且可以進(jìn)入深部組織，從而反映內(nèi)

12、臟血流的容積變化。心臟射血時(shí)，左心室內(nèi)的血液迅速流入主動脈，主動脈血容積增加，體積增大，阻抗減?。寒?dāng)心臟舒張時(shí)，主動脈彈性回縮，血容量減少，體積減小，阻抗增大。因此胸腔阻抗將隨心臟收縮與舒張發(fā)生搏動性變化。除能監(jiān)測CO和每搏量（SV）外，還可監(jiān)測TFC、主動脈血流加速度最大值、射血前時(shí)間、左室射血時(shí)間、收縮時(shí)間比率等實(shí)用指標(biāo)。TFC是指胸廓內(nèi)包括血管內(nèi)、肺泡內(nèi)及二者間空隙中的液體容積，可在某種意義上代替CVP或PAOP，和SV相結(jié)合，指導(dǎo)臨床治療。但其監(jiān)測需要于頸部與胸壁安放多個(gè)電極，難免影響術(shù)野，不適合某些手術(shù)的麻醉。3.2同位素掃描與心室造影術(shù)11同位素掃描與心室造影術(shù)，雖準(zhǔn)確度高，但設(shè)備

13、復(fù)雜，有一定損傷性，不能多次重復(fù)，且右室與右房、肺動脈影像學(xué)上有部分重疊，測量射血分?jǐn)?shù)，室壁運(yùn)動等較困難，故臨床監(jiān)測不切實(shí)際。3.3改良肺動脈導(dǎo)管法4，12Swan-Ganz持續(xù)心排量-舒張末期容積（CCO/CEDV）熱稀釋導(dǎo)管時(shí)在傳統(tǒng)肺動脈導(dǎo)管基礎(chǔ)上，導(dǎo)管表面增加2個(gè)心內(nèi)電極，可持續(xù)監(jiān)測心電變化并測量R-R間期；熱敏電阻檢測血液下游溫度的微小變化，Vigilance監(jiān)測系統(tǒng)根據(jù)熱稀釋法原理計(jì)算射血分?jǐn)?shù)。然后持續(xù)每搏量、收縮末期容積、舒張末期容積可由射血分?jǐn)?shù)及心輸出量導(dǎo)出：CSV=CCO/HRCEDV=CSV/CEFCESV=CEDV-CSVCSV持續(xù)每搏量，CCO持續(xù)心排量，HR心率，CEF

14、持續(xù)射血分?jǐn)?shù)，CEDV持續(xù)舒張末期容積，CESV持續(xù)收縮末期容積CCO/CEDV熱稀釋導(dǎo)管使較準(zhǔn)確監(jiān)測右心容量變化成為可能，但仍未克服傳統(tǒng)肺動脈導(dǎo)管的缺點(diǎn)，因此限制了其臨床應(yīng)用。4.經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）PiCCO技術(shù)13是經(jīng)肺溫度稀釋法（ST）與動脈搏動曲線分析技術(shù)相結(jié)合的監(jiān)測方法。采用成熟的熱稀釋法測量單次CO，并通過分析動脈壓力波型曲線下面積與CO存在的一定關(guān)系，獲取連續(xù)心輸出量（PCCO）。與傳統(tǒng)熱稀釋導(dǎo)管不同之處為PiCCO從中心靜脈導(dǎo)管注射室溫水或冰水，在大動脈（通常是主動脈）內(nèi)測量溫度-時(shí)間變化曲線，因而可測量全心的相關(guān)參數(shù)，而不僅以右心代表全心。且由于同時(shí)測量動脈壓和

15、CO，則可連續(xù)反映血管阻力的變化（SVR）。4.1 經(jīng)肺溫度稀釋法理論13-15根據(jù)溫度稀釋法可受肺間質(zhì)液體量（即血管外肺水，EVLW）影響的特點(diǎn)（染料稀釋法則無此特點(diǎn)），早期PiCCO技術(shù)采用雙指示劑法（溫度和染料，TD）測量全心舒張末容積（GEDV）、EVLW等一系列參數(shù)，通過收集大量臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)公式13,18ITBVST=a×GEDV+b。其中ITBVST為經(jīng)肺溫度稀釋法所測之胸腔內(nèi)血容積（ITBV），a與b為從溫度染料雙指示劑測定EVLW（EVLWTD）和GEDV的回歸分析中所推導(dǎo)出的系數(shù)?，F(xiàn)發(fā)展為只需用溫度進(jìn)行測量即可得到此類參數(shù)，謂之單指示劑法（圖1）。圖1 Pi

16、CCO示意圖胸腔內(nèi)容積分為三部分：ITBV、胸腔內(nèi)氣容積和EVLW。因胸腔擴(kuò)展能力有限，因此這三個(gè)容積互相影響，并按比例變化。有可能成為第四個(gè)組成部分的，是會改變胸腔總?cè)莘e的腫瘤或胸膜腔滲出。ITBV是反映循環(huán)血容量的有效參數(shù)，由左、右心腔舒張末期容量（GEDV，大約占ITBV的4/5）和肺內(nèi)血容積（PBV）組成，因而與心腔充盈量密切相關(guān)。用PiCCO技術(shù)測定ITBV時(shí)，可把心肺當(dāng)作相連的系列混合腔室，股動脈探測的稀釋曲線實(shí)際是由最大混合腔室所產(chǎn)生的最長衰減曲線所形成。容量變化優(yōu)先改變胸腔內(nèi)容量，而其為左室的基礎(chǔ)儲藏室。近10年來，溫度-染料稀釋CO(COTD)或單一溫度稀釋CO (COST)

17、 法所測定的ITBV指數(shù)(ITBVI)，許多學(xué)者推薦其作為心臟前負(fù)荷的靈敏度指示器，證明是一較PCWP和CVP更好的心臟前負(fù)荷指標(biāo)2,3,9,13,16,17。GEDV的測量GEDV是指在舒張末期所有心房與心室容積之和，即等于全心前負(fù)荷，可通過床旁經(jīng)肺溫度稀釋法測量得到（如圖2，3）：ITTV=CO·MTtT （1）ITTV：胸腔內(nèi)熱容積 MTtT：從注射點(diǎn)到檢測點(diǎn)冷指示劑平均傳輸時(shí)間PTV=CO·DStT （2）PTV：肺熱容積 DStT：動脈熱稀釋曲線指數(shù)下降時(shí)間GEDV=ITTV-PTV 正常值為600-750ml/m2 （3）CO=(Tb-Ti)·Vi&#

18、183;K/Tb·dt （4）Tb：注射冷指示劑前血液溫度 Ti：注射冷指示劑溫度Vi：注射容積 Tb·dt：熱稀釋曲線下面積K：校正系數(shù)，根據(jù)不同個(gè)體重量、不同血液和注射冷指示劑溫度得出圖2 指示劑稀釋曲線圖 圖3 指示劑在心肺系統(tǒng)混合腔室圖示ITBV和EVLW的計(jì)算ITBV與EVLW不能通過單指示劑稀釋法測量，但可通過產(chǎn)生于雙指示劑稀釋法的GEDV與ITBV間的關(guān)系方程計(jì)算得出：ITBV=1.25GEDV-28.4ml 正常范圍850-1000ml/m2 （5） 血管外肺水通過ITTV減去ITBV得到（圖4）。EVLW=ITTV-ITBV 正常范圍3-7ml/m2 （6

19、）比較單指示劑測量的ITBV（ITBVST）與雙指示劑稀釋法測量的ITBV（ITBVTD），二者有好的相關(guān)性，偏倚為7.6ml/m2（標(biāo)準(zhǔn)差為57.4 ml/m2）。單指示劑法測得的EVLW值高估了EVLW的低值，而低估了其高值（在12ml/kg以上），偏倚為-0.2ml/kg(標(biāo)準(zhǔn)差為1.4ml/kg)，但是所有數(shù)據(jù)相關(guān)性良好（r=0.87）18。動物研究也證實(shí)重量分析法測得的EVLW和通過PiCCO單指示劑法測得的EVLW之間相關(guān)性良好19。圖4 EVLW計(jì)算示意圖4.2 PiCCO技術(shù)在測量心臟前負(fù)荷中的應(yīng)用Werawatganon等20在危重病患者中比較PiCCO法和傳統(tǒng)Swan-Ga

20、nz導(dǎo)管法所測量的CO，發(fā)現(xiàn)兩者之間具有良好的相關(guān)性（r=0.97）。Della Rocca等9在肺移植手術(shù)使用PiCCO技術(shù)，結(jié)果表明較傳統(tǒng)肺動脈導(dǎo)管具有明顯優(yōu)勢，可充分評估患者圍手術(shù)期的血流動力學(xué)變化，從而為指導(dǎo)臨床治療提供更有利的證據(jù)。Sakka等18認(rèn)為，與Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)相比較，PiCCO技術(shù)創(chuàng)傷小，獲得的心臟前負(fù)荷指標(biāo)更可靠，且該技術(shù)很少受呼吸的影響，臨床應(yīng)用更為穩(wěn)定和準(zhǔn)確。Schiffmann等16在危重病新生兒和嬰兒中給予一定的負(fù)荷劑量液體，GEDV和ITBV顯著增加，同時(shí)每搏指數(shù)（SVI）增大，而CVP、心率、平均動脈壓、EVLW和肺水腫的臨床指征保持不變。但是Ku

21、ntscher等21在危重?zé)齻颊咧惺褂肞iCCO技術(shù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心肺雙指示劑稀釋法和PiCCO技術(shù)在ITBVI上雖相關(guān)性良好（r=0.77，P<0.01），但標(biāo)準(zhǔn)差出現(xiàn)較大偏倚，高于平均值（-87.4±136ml/m2），同時(shí)對ITBVI精確度的估測較差（-491到783ml/m2）。因此認(rèn)為由PiCCO技術(shù)所獲得的ITBV不宜指導(dǎo)危重?zé)齻颊邚?fù)蘇中的容量治療；EVLW亦不適合于診斷與指導(dǎo)治療。通過經(jīng)肺溫度稀釋曲線出現(xiàn)駝峰現(xiàn)象，可以診斷右向左分流疾患22。該患者雙肺浸潤及嚴(yán)重低氧血癥（PaO2/FIO2=110mmHg），給與PEEP12cmH2O進(jìn)行機(jī)械通氣。PiCCO顯示右向

22、左心內(nèi)分流，與經(jīng)食道超聲心動圖比較明確存在右向左心房內(nèi)的微氣泡通過。給與笑氣吸入后溫度稀釋曲線早期波峰完全消失圖，超聲心動圖的微氣泡通過也幾乎完全消失，同時(shí)PaO2從66增加到120mmHg。PEEP解除后溫度稀釋曲線也恢復(fù)“正常”，此時(shí)允許低氣道壓機(jī)械通氣而不影響動脈氧和。圖吸入笑氣及取消PEEP對經(jīng)肺溫度稀釋曲線（小箭頭處波峰示右向左分流）、血?dú)饧暗挠绊懙菧囟认♂屒€出現(xiàn)駝峰現(xiàn)象，并非一定意味右向左分流，如下圖23：圖6 分別經(jīng)過股靜脈導(dǎo)管（）與頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管（J）注射冰鹽水的經(jīng)肺溫度稀釋曲線該圖為對一敗血癥休克患者通過右側(cè)股動脈熱敏電阻導(dǎo)管和右側(cè)股靜脈導(dǎo)管測量獲得。2導(dǎo)管長度相等（20c

23、m）。冰鹽水通過股靜脈注入，經(jīng)肺溫度稀釋曲線高度提示存在右向左心內(nèi)分流圖。然而，患者無低氧血癥，同時(shí)超聲心動圖和彩色多普勒測量也無心內(nèi)分流發(fā)生。因動、靜脈導(dǎo)管在同樣位置、相同高度，因此認(rèn)為：注射部位冷指示劑的高濃度（靜脈導(dǎo)管尖端）可能誘導(dǎo)股動脈導(dǎo)管出現(xiàn)較明顯溫度變化，有如股動脈導(dǎo)管頭端安裝一熱敏電阻。而通過頸內(nèi)靜脈注射冰鹽水則曲線形狀正常。因此，在經(jīng)肺溫度稀釋曲線監(jiān)測中應(yīng)避免靜脈導(dǎo)管和動脈熱稀釋導(dǎo)管位于同一位置與相同高度。4.3 PiCCO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2，3，9，13-234.3.1 PiCCO技術(shù)測量參數(shù)較多，可相對全面的反映血流動力學(xué)參數(shù)與心臟舒縮功能的變化。包括：持續(xù)心輸出量（PCCO）、

24、動脈壓（AP）、SVR、GEDV、ITBV、不間斷容量反應(yīng)（SVV，PPV）、 全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）、 心功能指數(shù)（CFI）、EVLW、肺血管通透性指數(shù)（PVPI）。4.3.2 除測量參數(shù)較多外，尚具有以下優(yōu)點(diǎn)：損傷小，只需利用一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動脈通路，無需使用右心導(dǎo)管，更適合兒科病人；各類參數(shù)更直觀，應(yīng)用于臨床所測參數(shù)無需加以推測解釋（如右心導(dǎo)管測量的PAOP等）；可每次實(shí)時(shí)測量CO，治療更及時(shí)；節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間，導(dǎo)管放置過程簡便，無需行胸部X線定位，容易確定血管容積基線，無需僅憑X線胸片爭論是否存在肺水腫；操作簡便，結(jié)果受人為干擾因素少；導(dǎo)管留置可達(dá)10天，有備用電池便于病人轉(zhuǎn)運(yùn)。4

25、.3.3 PiCCO技術(shù)應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 PiCCO技術(shù)禁用于股動脈移植和穿刺部位嚴(yán)重?zé)齻幕颊摺Υ嬖谛膬?nèi)分流、主動脈瘤、主動脈狹窄者及肺葉切除和體外循環(huán)等手術(shù)易出現(xiàn)測量偏差。當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管置入股靜脈時(shí)，測量CO過高偏差75 ml/min，應(yīng)該注意校正。經(jīng)肺溫度稀釋法PiCCO技術(shù)在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景，較Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)更敏感，可較準(zhǔn)確監(jiān)測心臟前負(fù)荷的變化，為指導(dǎo)臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。但在臨床多種因素作用下，PiCCO技術(shù)所測得的ITBV參數(shù)作為反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)，尚需進(jìn)行更深入的探討和研究，同時(shí)在臨床中暫不能忽視傳統(tǒng)技術(shù)的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 Braunwald主編

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