醫(yī)院 減少護(hù)理時(shí)間

1、珠海市人民醫(yī)院QC成果資料小組類型：現(xiàn)場(chǎng)型 珠編號(hào)31 減少護(hù)理記錄時(shí)間增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)珠海市人民醫(yī)院鏗鏘玫瑰QC表1 鏗鏘玫瑰QC小組概況小組名稱鏗鏘玫瑰QC小組小組類型現(xiàn)場(chǎng)型成立日期2004年10月課題起止日期序號(hào)姓名職務(wù)文化程度組內(nèi)分工序號(hào)姓名職務(wù)文化程度組內(nèi)分工1魏麗主管護(hù)師本科組長(zhǎng)6孫艷萍護(hù)理師中專數(shù)據(jù)分析2劉志琴護(hù)理師大專秘書7肖秀英副主任本科表格設(shè)計(jì)3樊學(xué)蘭護(hù)士中專電腦制作8張宏主管護(hù)師大專質(zhì)量控制4范喜紅護(hù)士本科電腦制作9鐘杰喜護(hù)理師中專資料收集5彭麗娟護(hù)理師中專質(zhì)量檢查10劉華主管護(hù)師中專培訓(xùn)6蘇真嬌護(hù)理師本科表格設(shè)計(jì)12潘春慧貝婷華護(hù)士中專資料收集課題名稱：減少護(hù)理記錄時(shí)間

2、，增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)活動(dòng)制度檢查情況1 每月進(jìn)行3-4次小組活動(dòng)。2 必須做到有計(jì)劃、有活動(dòng)、有記錄。1 小組共活動(dòng)11次，出勤率達(dá)90%2 措施實(shí)施后質(zhì)控每周2次，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。小組精神：團(tuán)結(jié)協(xié)作，群策群力二選題理由1隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，危重醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最活躍的學(xué)科之一，ICU監(jiān)護(hù)室涉及的是多系統(tǒng)，多學(xué)科各種危重病的復(fù)雜，護(hù)理面對(duì)的多是不能處理或身體及心理都處于極其脆弱的危重病患者。如何增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)，將有限的時(shí)間更多更好地直接用在病人身上是護(hù)理界面臨的一個(gè)新的課題。3 護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的重要組成部分之一，同時(shí)也是病人病情動(dòng)態(tài)變化的直接反應(yīng)，但在目前的護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理記錄過(guò)

3、于繁瑣、復(fù)雜和重復(fù)，大大消耗了護(hù)士的工作精力，縮短了護(hù)士直接護(hù)理病人的時(shí)間，按上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求，需要解決在目前狀況下縮短護(hù)理記錄時(shí)間，增加護(hù)理時(shí)數(shù)，圍繞以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三、現(xiàn)狀調(diào)查我們小組于2004年11月1416日分別由責(zé)任班、上夜班和下夜班（我科室工作為三班制）收集資料53份，收集資料的范圍為我科室目前書寫的護(hù)理文件，包括護(hù)理記錄單和護(hù)理監(jiān)護(hù)單），參與附表1制做圖1、2： 備注：平均書寫時(shí)間=舊護(hù)理記錄單平均書寫時(shí)間+舊監(jiān)護(hù)單平均書寫時(shí)間（秒）/總計(jì)算次數(shù)舊護(hù)理記錄單平均書寫時(shí)間=735（秒）四:設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)值: 減少護(hù)士工作時(shí)間內(nèi)用于書寫護(hù)理記錄的時(shí)間，增加護(hù)理直接時(shí)數(shù)根據(jù)

4、領(lǐng)導(dǎo)的要求,我們的目標(biāo)值在保持原有內(nèi)容的前提下設(shè)定為原時(shí)間的60%即380秒目標(biāo)值論證:1. 在縮短了護(hù)理記錄時(shí)間后,可以大大減少護(hù)士疲于記錄的時(shí)間,用更多的時(shí)間在病人的身上,多關(guān)心和關(guān)懷病人,提高病人及家屬的滿意度,所以我們的目標(biāo)是可行的2. 同時(shí),提高了護(hù)理文件的書寫質(zhì)量,更加清晰和簡(jiǎn)便,減少醫(yī)護(hù)間的矛盾,減少醫(yī)療糾紛, 所以我們的目標(biāo)是可行的3. 我院的院導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此表示支持和幫助,并給予了大力的協(xié)助和參與, 所以我們的目標(biāo)是可行的五:原因分析（見(jiàn)圖3）圖3 護(hù)理文件書寫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因魚骨分析圖設(shè)計(jì)不完善細(xì)節(jié)不清晰表格醫(yī)院規(guī)章文件書寫不熟悉二表重復(fù)太多重復(fù)次數(shù)多表格設(shè)計(jì)不合理分解不

5、夠細(xì)表格面積小未與本科室相結(jié)合護(hù)理記錄長(zhǎng)時(shí)間未做改進(jìn)新轉(zhuǎn)科、新護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制不完善工作疲勞工作量大監(jiān)護(hù)儀不熟悉初到ICU不熟崗前培訓(xùn)欠缺其它醫(yī)院護(hù)理文件欠明確欠書寫內(nèi)容太多、復(fù)雜方法欠書寫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)六:要因確定根據(jù)原因分析,我們小組找出了五個(gè)造成護(hù)理文件書寫耗時(shí)的因素,我們?nèi)w小組成員進(jìn)行了進(jìn)一步的分析論證，見(jiàn)要因論證表：表2 要因論證表 序號(hào)因素確認(rèn)認(rèn)證主因確認(rèn)1表格內(nèi)容設(shè)計(jì)不完善,細(xì)節(jié)不清晰1. 部分內(nèi)容比如引流液等太籠統(tǒng)，不便于記錄，每次記錄時(shí)需要重復(fù)記錄2. 部分監(jiān)護(hù)和治療內(nèi)容未注明如血糖，需每次甚至每個(gè)小時(shí)重復(fù)書寫3. 表格的內(nèi)容長(zhǎng)時(shí)間未作調(diào)整，不能及時(shí)與臨床需求相結(jié)合起來(lái) 是

6、2書寫內(nèi)容繁雜，重復(fù)1 護(hù)理監(jiān)護(hù)單的內(nèi)容與護(hù)理記錄單上內(nèi)容重復(fù)2 醫(yī)院對(duì)此護(hù)理文件的書寫規(guī)范欠明確是3,表格使用面積太小1 部分空格的設(shè)計(jì)位置太小，病情觀察與部分治療內(nèi)容無(wú)法在表格中反映，導(dǎo)致需要寫二種護(hù)理記錄單2 因空格部位太小導(dǎo)致部分內(nèi)容無(wú)法設(shè)計(jì)在表格內(nèi)，特別是常用部分，只能重復(fù)手寫是4相關(guān)培訓(xùn)欠缺1. 護(hù)士對(duì)本科室護(hù)理文件的規(guī)范書寫不熟悉2. 缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制或其它的緣故導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)3. 業(yè)務(wù)不熟悉及崗前培訓(xùn)不足導(dǎo)致對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀運(yùn)用不熟練，直接影響到記錄時(shí)間的長(zhǎng)短是5工作疲勞1因ICU危重病人多，搶救任務(wù)重，工作量，影響到書寫時(shí)間否根據(jù)論證結(jié)果,確定以下三點(diǎn)為主要因素:1. 表格內(nèi)容

7、設(shè)計(jì)不完善,細(xì)節(jié)不清晰2. 書寫內(nèi)容繁雜，重復(fù)3. 表格使用面積太小4. 相關(guān)培訓(xùn)欠缺七:制定對(duì)策針對(duì)以上三個(gè)主要因素,我們小組制定了相關(guān)對(duì)策，見(jiàn)下列對(duì)策表：表3 減少護(hù)理文件書寫時(shí)間要因?qū)Σ弑硇蛱?hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)時(shí)間責(zé)任人1表格內(nèi)容設(shè)計(jì)不完善,細(xì)節(jié)不清晰改良原來(lái)的護(hù)理表表格的內(nèi)容更符合護(hù)理書寫習(xí)慣、內(nèi)容更詳細(xì)和完整1. 參考其實(shí)它醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理文件結(jié)合本醫(yī)院本專業(yè)的實(shí)際情況設(shè)計(jì)書寫內(nèi)容2. 小組討論，多方面征求護(hù)理同仁的意見(jiàn)3. 按護(hù)理記錄書寫要求重新設(shè)計(jì)順序4. 將常用內(nèi)容的細(xì)節(jié)標(biāo)明以減少重復(fù)書寫的次數(shù)5. 增加部分常用記錄的內(nèi)容,減少書寫時(shí)間綜合ICU二區(qū)2004年12月蘇真嬌肖秀英

8、魏麗彭麗娟2護(hù)理文件內(nèi)容重復(fù)太多取消護(hù)理記錄單集中在一張護(hù)理記錄上1. 設(shè)計(jì)新的護(hù)理書寫記錄單并試用于臨床2. 全員進(jìn)行培訓(xùn)新護(hù)理記錄單的記錄方法3. 取消護(hù)理記錄單的書寫綜合ICU二區(qū)2004年12月樊學(xué)蘭孫艷萍張宏潘春慧貝婷華3內(nèi)容復(fù)雜,表格使用面積太小重新設(shè)計(jì)表格的大小符合臨床醫(yī)療文件的規(guī)格并實(shí)用,可在院內(nèi)推廣應(yīng)用1與醫(yī)院護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制小組商議新設(shè)計(jì)表格2參考其它醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)及廣東省病歷書寫規(guī)范的要求綜合ICU二區(qū)2004年12月范喜紅劉華劉志琴鐘杰喜八：對(duì)策實(shí)施在制定對(duì)策后于2004年12月6日開(kāi)始按對(duì)策表的計(jì)劃進(jìn)行臨床實(shí)施并取得的目標(biāo)中的效果。具體工作內(nèi)容如下：實(shí)施一：參與國(guó)內(nèi)及

9、省內(nèi)的同類表格，設(shè)計(jì)新表格1 表格設(shè)計(jì)員肖秀英、蘇真嬌及組內(nèi)其它成員于12月初分別以不同的方式取得廣東省人民醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院及北京阜外醫(yī)院的ICU監(jiān)測(cè)記錄單，并查閱了廣東省病歷書寫規(guī)范。實(shí)施二：改良表格1 增加常用內(nèi)容表格設(shè)計(jì)員肖秀英、蘇真嬌及樊學(xué)蘭、孫艷萍經(jīng)討論將在原表格的基礎(chǔ)上增加病情記錄和治療處理、血糖值（mmol/L），氣管A/播管B以及增加了24小時(shí)出入量的記錄2 將表格順序作部分調(diào)整，按書寫習(xí)慣。如將體溫、脈搏、呼吸、神志改為體溫、脈搏、呼吸、血壓等3 部分內(nèi)容更詳細(xì)，計(jì)算更方便，減少計(jì)算及書寫時(shí)間。如在實(shí)入部分增加小結(jié)，實(shí)出部

10、分增加小結(jié)等。4 魏麗、劉志琴和范喜紅在參與其它醫(yī)院的相關(guān)表格后，結(jié)合我科的實(shí)際情況，征求院護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制小組的同意后，將原來(lái)的A4表格改為A3大小。實(shí)施三；經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和修改于12月25日新監(jiān)護(hù)記錄表格完成12月18號(hào)新表格初稿設(shè)定交小組討論進(jìn)行第一次修改后，交院護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制小組陳偉娟組長(zhǎng)，在臨時(shí)臨床試用的過(guò)程中，分別于19號(hào)、22號(hào)、25號(hào)分三次與質(zhì)量控制小組反復(fù)進(jìn)行論證和修改。在25號(hào)正式定稿后正式試用于臨床實(shí)施四：全員培訓(xùn)新表格的運(yùn)用并作為崗前培訓(xùn)的培訓(xùn)和考核內(nèi)容之一1 由肖秀英、貝婷華分別于12月26號(hào)、27號(hào)二天在科室內(nèi)開(kāi)展全科護(hù)理人員護(hù)理文件規(guī)范化書寫的培訓(xùn)2 由劉

11、華負(fù)責(zé)新轉(zhuǎn)科護(hù)士、新分配護(hù)士及進(jìn)修人員護(hù)理文件規(guī)范化書寫的培訓(xùn)，并作為上崗前的考核內(nèi)容3 由張宏護(hù)長(zhǎng)、彭麗娟二人作護(hù)理文件書寫的質(zhì)量控制，在臨床試用后，每周二次的考評(píng)反饋九：效果評(píng)價(jià)（1）有形效果1 實(shí)施以上各項(xiàng)措施后一個(gè)月，2005年1月我們對(duì)新護(hù)理記錄表的使用時(shí)間進(jìn)行記錄，如表4：表4 方差分析：?jiǎn)我蛩胤讲罘治鯯UMMARY組計(jì)數(shù)求和平均方差舊護(hù)理記錄單5333897639.56646642.4新ICU監(jiān)護(hù)表5315799298.094316714.05方差分析差異源SSdfMSFP-valueF crit組間3089977.41308997797.542631.27161E-163.93

12、2428組內(nèi)3294535.510431678.23總計(jì)6384512.9105經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果示p值<0.01,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。新的護(hù)理記錄時(shí)間明顯少于舊表的書寫時(shí)間。根據(jù)活動(dòng)前后書寫時(shí)間的調(diào)查數(shù)據(jù)繪制的對(duì)照?qǐng)D，見(jiàn)圖4 （2）無(wú)形效果1通過(guò)本次QC小組的活動(dòng)，增加了小組人員對(duì)病人的直接護(hù)理時(shí)間，通過(guò)多與病人接觸，多與病人接觸與溝通，減少了病人對(duì)ICU的恐懼感，增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心和安全感，以及正確對(duì)待死亡的問(wèn)題，體現(xiàn)了“以病人為中心”的整體護(hù)理模式2減少了護(hù)士疲于奔命記錄數(shù)據(jù)的時(shí)間，通過(guò)與病人及家屬的溝通，增加的護(hù)理人員的溝通技巧，特別是使用非語(yǔ)言的溝通技巧3提高了護(hù)理文件的書寫質(zhì)量及護(hù)理文件的清晰度，提高了護(hù)理團(tuán)協(xié)作的精神和參與護(hù)理科研的意識(shí)及能力，在科室內(nèi)形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍十：存在問(wèn)題1 如何不斷地完善護(hù)理記錄的內(nèi)容2 如何將表格的記錄規(guī)范、全面、準(zhǔn)確、及時(shí)十一：鞏固措施1 把新設(shè)計(jì)的表格在科室內(nèi)試用三個(gè)月，找出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，并定期聽(tīng)取反饋意見(jiàn)2 將護(hù)理文件的書寫內(nèi)容加入新護(hù)士和進(jìn)修人員的崗前培訓(xùn)的內(nèi)容中，并進(jìn)行考核后才能進(jìn)行護(hù)理文件的書寫。3 將此護(hù)理文件規(guī)范化書寫列為院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制體系的考核內(nèi)容之