我院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析

1、我院外科我院外科類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析調(diào)查分析摘摘要：要：目的：回顧分析我院 I 類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用狀況以促進臨床合理用藥。方法：抽查我院 2010 年 8 月至 2011 年 2 月的外科 I 類切口手術(shù)出院患者病歷 200 份，總結(jié)抗菌藥物使用狀況提出干預(yù)方案后于 2011 年3 月至 2011 年 12 月間抽查同類出院患者病歷 200 份，比較干預(yù)后兩個時間段抗菌藥物預(yù)防使用狀況。結(jié)果：干預(yù)后我院外科類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性明顯提高。結(jié)論：通過調(diào)查干預(yù)可有效提高我院抗菌藥物圍手術(shù)期使用狀況，促進我院

2、臨床合理用藥。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：類切口 圍手術(shù)期 抗菌藥物 合理使用為整頓臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用，衛(wèi)生部出臺了2011 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動通知，為響應(yīng)此次專項整治，促進我院臨床合理用藥，特比較抽查外科 I 類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用狀況?，F(xiàn)報告如下：1. 資料與方法1.1 資料來源：采用回顧性調(diào)查方法，由我院臨床藥師通過病案管理系統(tǒng)抽調(diào)2010 年 8 月至 2011 年 2 月（對照組）外科 I 類切口手術(shù)出院患者病歷 200份，2011 年 3 月至 2011 年 12 月（干預(yù)組）入院的同類手術(shù)患者病歷 200 份，排除病例記載不全、住院期間接受2 種手術(shù)、多器官或多系

3、統(tǒng)嚴(yán)重疾病、圍手術(shù)期出現(xiàn)與手術(shù)無關(guān)的感染、術(shù)前存在傷口感染病例。干預(yù)前后兩組在年齡、伴隨疾病、健康狀況、麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口情況、預(yù)防用藥效果等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），具有可比性。1.2 分析方法：填寫我院I 類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查表主要內(nèi)容為病歷號、患者基本情況、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口愈合情況、所選用抗菌藥物、用藥時機、給藥劑量、用藥療程、使用目的、聯(lián)合用藥、不合理用藥項目等。1.3 統(tǒng)計分析：采用 SPSS17.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用 X 檢驗。2. 結(jié)果干預(yù)后類切口手術(shù)未使用抗生素占 36.0%，使用一、二代頭孢類抗生素占 43

4、.5%，較干預(yù)前有明顯改善，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（詳見表 1）。干預(yù)后抗菌藥物在用藥時機、療程較干預(yù)前明顯規(guī)范，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（詳見表 2）。表 1. 干預(yù)前后兩組預(yù)防使用抗菌藥物種類例數(shù)比較（n,%)表 2. 干預(yù)前后抗菌藥物給藥時機情況對比（n,%）3. 討論按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物，確需使用時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；高齡、免疫缺陷等高危因素。外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的選擇：原則和指南中指出：“選擇抗菌藥物時原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、殺菌劑而非抑菌劑、安全及價格相對低廉

5、的抗菌藥物”。類切口手術(shù)以革蘭陽性球菌為主，預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對手術(shù)部位感染常見病原菌的殺菌劑【2】。頭孢菌素類是最符合上述條件的，我院干預(yù)后預(yù)防使用以頭孢一、二代為主，符合原則要求，但還有使用青霉素、三代頭孢菌素等抗生素。外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物給藥方法和時間：術(shù)前內(nèi)或麻醉開始時首次給藥；如果手術(shù)時間3 h 或失血量1500 mL，可在術(shù)中給予第二劑，以保證血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度能夠覆蓋手術(shù)全過程，總預(yù)防時間不超過 24h，部分可以延長到 48h3。馬紅秋等4應(yīng)用頭孢呋辛，即術(shù)前、術(shù)后各次，與常規(guī)預(yù)防應(yīng)用該藥比較，切口感染率及體溫變化等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示短程預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染

6、是一種合理有效而又經(jīng)濟的方案。我院干預(yù)后圍手術(shù)抗菌藥物使用基本達到原則要求。我院進行藥學(xué)干預(yù)后，I 類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物在是否使用抗生素、抗生素藥品種類選擇、用藥時機及療程、合理用藥等方面均有明顯改善，干預(yù)前后進行對比 P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明進行合理藥學(xué)干預(yù)對規(guī)范預(yù)防性使用抗生素是有效的，且統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)規(guī)范化使用抗生素后類切口手術(shù)發(fā)生的切口感染率并沒有增加。有效實施合理的藥學(xué)干預(yù)提高了我院類切口手術(shù)抗菌藥物合理用藥水平，進一步加強了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，減少了抗菌藥物不合理使用，以及細菌的耐藥和播散，降低了醫(yī)院感染率；類切口手術(shù)預(yù)防用藥率和無指征聯(lián)用抗菌藥物現(xiàn)象有了下降趨勢，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物天數(shù)亦有所降低；臨床醫(yī)生在思想上意識到了合理使用抗菌藥物的重要性，為臨床藥學(xué)的發(fā)展在制度和技術(shù)層面上帶來重要契機。建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用整治的長效機制，加強督導(dǎo)檢查，逐步將專項整治工作向縱深化和精細化推進，提高抗菌藥物合理使用率，確?；颊哚t(yī)療安全。參考文獻1 任南，吳安華，馮麗，等住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，（）：2 蒲丹，譚成，張衛(wèi)東，等例、類手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥