鼠疫 - 鼠疫診斷和防治

1、持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 1溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院麗水市人民醫(yī)院麗水市人民醫(yī)院感染科感染科呂嬌健呂嬌健 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 2是鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳是鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳 染病。屬自然疫源性疾病。染病。屬自然疫源性疾病。通過帶菌的鼠蚤或經(jīng)皮膚、呼通過帶菌的鼠蚤或經(jīng)皮膚、呼 吸道傳入。吸道傳入。高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾 向、肺部特殊炎向、肺部特殊炎 癥等。癥等。 三次世界性大流行三次世界性大流行強(qiáng)制管理強(qiáng)制管理持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 3持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)

2、則殆 41994年印度蘇拉特市發(fā)生肺鼠疫年印度蘇拉特市發(fā)生肺鼠疫流行。流行。傳遍該國(guó)傳遍該國(guó)9個(gè)邦。個(gè)邦。發(fā)現(xiàn)鼠疫患者發(fā)現(xiàn)鼠疫患者5722例，死亡例，死亡56例。例。政治、經(jīng)濟(jì)上的重大損失。政治、經(jīng)濟(jì)上的重大損失。直接經(jīng)濟(jì)損失直接經(jīng)濟(jì)損失7070億美元，間接損億美元，間接損失達(dá)失達(dá)200200余億美元。鼠疫再一次給余億美元。鼠疫再一次給人類警示，人類警示，“瘟疫瘟疫”依然依然存在存在。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 6我國(guó)鼠疫流行史我國(guó)鼠疫流行史最早于最早于14世紀(jì)世界大流行傳入；世紀(jì)世界大流行傳入；1991-2019年發(fā)生人間鼠疫年發(fā)生人間鼠疫640人，死亡人，死亡54人。人

3、。病人主要是農(nóng)牧民，大都因獵捕或剝食旱獺所病人主要是農(nóng)牧民，大都因獵捕或剝食旱獺所感染，多見于西北牧區(qū)和青藏高原感染，多見于西北牧區(qū)和青藏高原我國(guó)有我國(guó)有11類鼠疫自然疫源地，分布于類鼠疫自然疫源地，分布于19個(gè)省個(gè)省區(qū)，不斷有動(dòng)物鼠疫流行，近十年人間鼠疫病區(qū)，不斷有動(dòng)物鼠疫流行，近十年人間鼠疫病例數(shù)逐年增多。例數(shù)逐年增多。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 7第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾經(jīng)過福建侵入第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾經(jīng)過福建侵入浙江南部地區(qū)浙江南部地區(qū)日本帝國(guó)主義在侵華戰(zhàn)爭(zhēng)中，曾經(jīng)慘無(wú)人道地日本帝國(guó)主義在侵華戰(zhàn)爭(zhēng)中，曾經(jīng)慘無(wú)人道地在浙江使用細(xì)菌武器，污染了浙江北部地區(qū)在

4、浙江使用細(xì)菌武器，污染了浙江北部地區(qū)二十世紀(jì)二十世紀(jì)50年代以后，人間鼠疫在浙江停止流年代以后，人間鼠疫在浙江停止流行行q2019年年10月月2019年年7月：龍泉、慶元發(fā)現(xiàn)月：龍泉、慶元發(fā)現(xiàn)108例例鼠疫鼠疫F1抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性者，為非現(xiàn)癥病人但歷者，為非現(xiàn)癥病人但歷史上受過疫菌感染，推測(cè)我省歷史流行較記載史上受過疫菌感染，推測(cè)我省歷史流行較記載的要嚴(yán)重的多。的要嚴(yán)重的多。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 8革蘭染色陰性短小桿菌革蘭染色陰性短小桿菌兩端鈍圓，兩極濃染兩端鈍圓，兩極濃染無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，不活動(dòng)無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，不活動(dòng)早期培養(yǎng)可有莢膜。早期培養(yǎng)可有莢膜。普通培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好

5、但緩慢普通培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好但緩慢在膿液或痰液中可存活在膿液或痰液中可存活1020天，鼠蚤體內(nèi)可存活天，鼠蚤體內(nèi)可存活1個(gè)個(gè)月以上月以上(Yersinia pestis)病病 原原 學(xué)學(xué)-鼠疫耶爾森氏菌鼠疫耶爾森氏菌持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 9流流 行行 病病 學(xué)學(xué)傳傳 染染 源源鼠類和其他嚙齒動(dòng)物鼠類和其他嚙齒動(dòng)物鼠疫患者（肺鼠疫、敗血型鼠疫）及帶菌鼠疫患者（肺鼠疫、敗血型鼠疫）及帶菌者是人間鼠疫的重要傳染源。者是人間鼠疫的重要傳染源。腺鼠疫患者僅在膿腫破潰后或被蚤吸血腺鼠疫患者僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用時(shí)才起傳染源作用染疫蚤類染疫蚤類持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思

6、則罔 思而不學(xué)則殆 10傳傳 播播 途途 徑徑 經(jīng)鼠蚤傳播：經(jīng)鼠蚤傳播： 以蚤為媒介，構(gòu)成以蚤為媒介，構(gòu)成“鼠鼠蚤蚤人人”的的 傳播方式是鼠疫的主要傳播方傳播方式是鼠疫的主要傳播方 式。式。 蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。呼吸道飛沫傳播：呼吸道飛沫傳播： 肺鼠疫患者可借飛沫構(gòu)成肺鼠疫患者可借飛沫構(gòu)成“人人人人 ”之間的傳之間的傳播，引起人間的大流行。播，引起人間的大流行。經(jīng)皮膚傷口傳播經(jīng)皮膚傷口傳播 ： 因直接接觸病人的痰液、膿液或剝食患病嚙齒因直接接觸病人的痰液、膿液或剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。動(dòng)物的皮、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染

7、。1.自死鼠2.蚤菌栓3.叮咬手臂4.叮咬身體5.腹股溝鼠疫1 12 23 34 45 5持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 12易感人群易感人群 人群對(duì)鼠疫普遍易感，隱性感染多人群對(duì)鼠疫普遍易感，隱性感染多職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見業(yè)就較少見 ；病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。獲一定免疫力。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 13發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)潛

8、伏期：1-8日，肺鼠疫為幾小時(shí)至3日突然起病臨床表現(xiàn)與感染類型相關(guān)持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 15臨臨 床床 分分 型型1.1.腺鼠疫腺鼠疫 6.6.眼鼠疫眼鼠疫2.2.肺鼠疫肺鼠疫 7.7.腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫 3.3.敗血型鼠疫敗血型鼠疫 8.8.扁桃體鼠疫扁桃體鼠疫4.4.皮膚型鼠疫皮膚型鼠疫 9.9.輕型鼠疫輕型鼠疫 5.5.腸鼠疫腸鼠疫 10.10.隱性感染隱性感染持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 16各型鼠疫的一般癥狀各型鼠疫的一般癥狀發(fā)病急驟，不同程度的全身毒血癥狀，寒戰(zhàn)發(fā)病急驟，不同程度的全身毒血癥狀，寒戰(zhàn)高熱，體溫突然升至高熱，體溫突然升至3

9、9394141；劇烈頭痛，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識(shí)模惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識(shí)模糊，心律不齊，血壓下降糊，心律不齊，血壓下降；顏面潮紅或蒼白，結(jié)膜充血，表情恐怖不安，顏面潮紅或蒼白，結(jié)膜充血，表情恐怖不安，步態(tài)蹣跚步態(tài)蹣跚, , 皮膚黏膜出血。皮膚黏膜出血。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 17腺腺 鼠鼠 疫疫 最常見最常見：占：占8590%。多為單側(cè)多為單側(cè)急性出血性淋巴結(jié)炎急性出血性淋巴結(jié)炎：受侵部位所屬受侵部位所屬淋巴結(jié)紅、腫、熱、痛，淋巴結(jié)紅、腫、熱、痛，堅(jiān)實(shí)無(wú)波動(dòng)堅(jiān)實(shí)無(wú)波動(dòng)，與周圍，與周圍組織組織粘連粘連，劇烈觸痛劇烈觸痛，病人處于，病人處于強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位。

10、不發(fā)生淋巴管炎。不發(fā)生淋巴管炎。 皮膚改變（皮膚改變（1/41/4）：斑丘疹）：斑丘疹/ /水皰水皰/ /膿皰膿皰/ /潰瘍潰瘍/ /黑痂，受累淋巴結(jié)附近皮膚病變可能為蚤叮咬黑痂，受累淋巴結(jié)附近皮膚病變可能為蚤叮咬部位。部位。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 18皮膚病變皮膚病變圖圖1持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 19腺腺 鼠鼠 疫疫淋巴結(jié)腫大時(shí)間：發(fā)病同時(shí)或淋巴結(jié)腫大時(shí)間：發(fā)病同時(shí)或1 12 2天內(nèi)，病天內(nèi)，病后后2 23 3天最重，很少超過天最重，很少超過1 1周。周。好發(fā)部位好發(fā)部位：腹股溝：腹股溝7070，腋下，腋下2020，頸部，頸部10%10%轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸

11、：治療及時(shí)，治療及時(shí)，10101515天內(nèi)消退痊愈，可遺留小硬結(jié)天內(nèi)消退痊愈，可遺留小硬結(jié)治療不及時(shí)，治療不及時(shí)，1 1周后腺腫化膿破潰，常周后腺腫化膿破潰，常繼發(fā)敗血癥繼發(fā)敗血癥或肺鼠疫，或肺鼠疫，嚴(yán)重者死于嚴(yán)重者死于嚴(yán)重毒血癥、心衰、休克，嚴(yán)重毒血癥、心衰、休克，一般需一般需 2 2個(gè)月才能愈合個(gè)月才能愈合 。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 20圖2腹股溝淋巴結(jié)鼠鼷淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 21圖3腋下淋巴結(jié)持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 22圖4頸部淋巴結(jié)持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 23圖5鼠鼷腺腫大表皮

12、發(fā)紅鼠鼷腺腫大淋巴結(jié)破潰流膿持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 24肺肺 鼠鼠 疫疫 按感染途徑分型：按感染途徑分型： 原發(fā)性肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫： 病菌病菌直接直接經(jīng)經(jīng)呼吸道吸入呼吸道吸入繁殖，繼而波及肺部繁殖，繼而波及肺部 繼發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫： 原發(fā)性腺鼠疫或敗血癥型鼠疫患者的病菌原發(fā)性腺鼠疫或敗血癥型鼠疫患者的病菌經(jīng)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入肺組織所引起。肺組織所引起。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 25繼發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫發(fā)病前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；發(fā)病前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢(shì)突然劇增，出繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)

13、為病勢(shì)突然劇增，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡稀薄泡沫樣血痰沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。肺鼠疫的傳染源。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 26原發(fā)性肺鼠疫臨床特點(diǎn)原發(fā)性肺鼠疫臨床特點(diǎn)鼠疫臨床上鼠疫臨床上最嚴(yán)重最嚴(yán)重的類型的類型病死率極高病死率極高流行病學(xué)意義最大流行病學(xué)意義最大潛伏期短，發(fā)病急劇；潛伏期短，發(fā)病急??；除除嚴(yán)重的毒血癥狀嚴(yán)重的毒血癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達(dá)高熱，達(dá)4041，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；顏面潮紅，眼結(jié)膜

14、充血；脈搏細(xì)速每分鐘脈搏細(xì)速每分鐘120130次；次；呼吸急促呼吸急促24-32次次/分或更多。分或更多。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 27原發(fā)性肺鼠疫臨床特點(diǎn)原發(fā)性肺鼠疫臨床特點(diǎn)咳嗽咳痰逐漸增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；咳嗽咳痰逐漸增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；胸痛，呼吸困難，缺氧，有胸痛，呼吸困難，缺氧，有“黑死病黑死病”之稱；之稱；胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱。胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱。胸片呈支氣管肺炎改變胸片呈支氣管肺炎改變肺部?jī)H聞局限性，散在性濕羅音。肺部?jī)H聞局限性，散在性濕羅音。呼呼吸吸道道感感染染特特殊殊癥癥狀狀持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而

15、不學(xué)則殆 28原發(fā)性肺鼠疫轉(zhuǎn)歸原發(fā)性肺鼠疫轉(zhuǎn)歸 治療不及時(shí)，一般于治療不及時(shí)，一般于23 日死亡，最早者數(shù)小時(shí)死亡。日死亡，最早者數(shù)小時(shí)死亡。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 29敗敗 血血 癥癥 型型 鼠鼠 疫疫 臨床上臨床上最兇險(xiǎn)最兇險(xiǎn)的一型：的一型： 原發(fā)性敗血癥型鼠疫：原發(fā)性敗血癥型鼠疫： 又稱暴發(fā)型鼠疫，少見，因免疫功能又稱暴發(fā)型鼠疫，少見，因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速；差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速； 繼發(fā)性敗血癥型鼠疫：繼發(fā)性敗血癥型鼠疫： 繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫，開始為原發(fā)繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫，開始為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，是由于未治療或治療不當(dāng)病疾病的表現(xiàn)，

16、是由于未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致。情惡化所致。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 30敗敗 血血 型型 鼠鼠 疫疫 特特 點(diǎn)點(diǎn)常突然寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，劇烈頭痛，神常突然寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，劇烈頭痛，神志不清，狂躁不安，譫妄等，顏面呈恐怖、志不清，狂躁不安，譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情；痛苦、猙獰表情；皮膚粘膜廣泛出血、鼻衄、便血或血尿、皮膚粘膜廣泛出血、鼻衄、便血或血尿、DIC和心力衰竭；和心力衰竭；血壓下降，心音變鈍；血壓下降，心音變鈍；血液中查見大量鼠疫菌。血液中查見大量鼠疫菌。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 31敗敗 血血 癥癥 型型 鼠鼠 疫疫 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

17、 歸歸原發(fā)性敗血癥型鼠疫原發(fā)性敗血癥型鼠疫：無(wú)淋巴結(jié)腫痛，多在發(fā)病后無(wú)淋巴結(jié)腫痛，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過很少超過3天，病死率幾乎為天，病死率幾乎為100%。繼發(fā)性敗血癥型鼠疫繼發(fā)性敗血癥型鼠疫： 易繼發(fā)易繼發(fā)腦膜炎型腦膜炎型和和肺型鼠疫肺型鼠疫 。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病黑死病”。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 32圖圖7敗血癥型鼠疫敗血癥型鼠疫持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 33實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思

18、而不學(xué)則殆 34一常規(guī)檢查一常規(guī)檢查 （1）血象）血象 ：白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)：白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)2030109/L以上。初為淋巴細(xì)胞增以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少血紅蛋白與血小板減少（2）尿）尿 ：尿量減少，有蛋白尿及血尿。：尿量減少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便）大便 ：腸炎型者呈血性或粘液血便，：腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽(yáng)性。培養(yǎng)常陽(yáng)性。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 35細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液涂片找鼠疫耶

19、爾森菌（涂片找鼠疫耶爾森菌（G-G-兩端濃染的短兩端濃染的短桿菌）桿菌）細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 36血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 間接血凝（間接血凝（PHA） ： 用用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗抗體，體，F(xiàn)1抗體持續(xù)抗體持續(xù)14年。年。 故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。 熒光抗體染色檢查（熒光抗體染色檢查（FA)： 用熒光標(biāo)記用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本，特異性、的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本，特異性、靈敏性較高。靈敏性較高。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：）：測(cè)定測(cè)定F

20、1抗體，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查?？贵w，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 37鼠鼠 疫疫 的的 診診 斷斷流行病學(xué)依據(jù)流行病學(xué)依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 細(xì)菌學(xué)診斷細(xì)菌學(xué)診斷 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 38疑似鼠疫疑似鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、流行病學(xué)：一、流行病學(xué)： 患者發(fā)病前患者發(fā)病前10天到過鼠疫動(dòng)物病流行天到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。二、突然發(fā)病，

21、高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青二、突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：癥候群之一者：1、急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位（疑、急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位（疑似似腺鼠疫腺鼠疫）。）。2、出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹（、出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹（疑似疑似敗血型鼠疫敗血型鼠疫）3、咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血（疑似、咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血（疑似肺鼠疫肺鼠疫）。）。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 39疑

22、似鼠疫疑似鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)4、重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫（疑似、重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫（疑似眼型眼型鼠疫鼠疫）。）。5、血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群（疑、血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群（疑似似腸型鼠疫腸型鼠疫）。）。6、皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成、皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，血性水泡，周邊呈灰黑色， 基底堅(jiān)硬。水泡破潰，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色（疑似創(chuàng)面也呈灰黑色（疑似皮膚型鼠疫）皮膚型鼠疫）。7、劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾

23、濁（疑似、腦脊液渾濁（疑似腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫）。）。 持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 40確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似鼠疫病例同時(shí)具備下列疑似鼠疫病例同時(shí)具備下列1或或2項(xiàng)者為項(xiàng)者為確診病例：確診病例： 1. 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，材標(biāo)本， 分離到鼠疫菌。分離到鼠疫菌。 2. 患者患者2次（間隔次（間隔10d）采集血清，用間接）采集血清，用間接血凝法檢測(cè)血凝法檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)。倍以上增長(zhǎng)。持續(xù)更新歡迎收藏 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 41鑒別診斷鑒別診斷腺鼠疫腺鼠疫急性淋巴結(jié)炎：常有局部原發(fā)病灶，全身急性淋巴結(jié)炎：常有局部原發(fā)病灶，全身癥狀輕，常有淋巴管炎，流行病學(xué)史及癥狀輕，常有淋巴管炎，流行病學(xué)史及淋巴結(jié)穿刺涂片有助鑒別。淋巴結(jié)穿刺涂片有助鑒別。絲蟲?。阂娪诮z蟲病流行區(qū)，淋巴結(jié)炎常絲蟲?。阂娪诮z蟲病流行區(qū)，淋巴結(jié)炎常伴有淋巴管炎，全身中毒癥狀輕