青光眼診斷中的三個基本問題

1、整理課件原發(fā)性慢性青光眼診斷中原發(fā)性慢性青光眼診斷中的三個基本問題的三個基本問題整理課件青光眼定義以特征性特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主征的一組一組致盲性眼病，病理性高眼壓是其主要危險因素。其它次要危險因素：年齡、種族、近視、家族史、型糖尿病等。 整理課件三個基本問題三個基本問題1.病理性病理性高眼壓2.特征性特征性視神經(jīng)萎縮3.特征性特征性視野缺損診斷慢性青光眼 :3選2整理課件 病理性高眼壓正常眼壓的確定:95區(qū)間法正態(tài)分布法：國內(nèi)（10.820.9）mmHg =15.852.58 mmHg 美國為（16.03.0）mmHg 整理課件68.27%的個體位于1318mmHg（15.51.00

2、2.6mmHg）。 26.73%（95% 68.27%）的個體中各有一半的眼壓水平分別位于1013mmHg或1821mmHg之間 整理課件2040歲，接近正態(tài)分布；40歲，右偏態(tài)分布整理課件整理課件1. 正常眼壓為1021 mmHg的基本含義是，該范圍內(nèi)涵蓋著整個群體中95%個體的眼壓水平，并非意味著任何正常個體的眼壓均可高達21 mmHg 。2. 由于眼壓分布呈右偏態(tài)，40歲群體中4.5 % 7.6%個體眼壓 21 mmHg,文獻報道可達30 mmHg。 整理課件 病理性高眼壓眼壓人為劃定的正常范圍而存在的問題眼壓人為劃定的正常范圍而存在的問題假陰性問題：導致漏診正態(tài)分布曲線左側(cè)部分假陽性問

3、題：導致誤診正態(tài)分布曲線右側(cè)部分整理課件 病理性高眼壓 眼壓的波動 眼壓的晝夜波動： 8mmHg 體位對眼壓的影響：6mmHg整理課件 病理性高眼壓 眼壓測量的誤差來源： 系統(tǒng)誤差 眼球硬度系數(shù) 角膜厚度 操作方法整理課件 病理性高眼壓概念概念 造成特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的造成特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的 眼內(nèi)壓。眼內(nèi)壓。 不強調(diào)眼壓絕對值不強調(diào)眼壓絕對值整理課件 病理性高眼壓眼壓的基線問題眼壓的基線問題特定個體的眼壓基線一般不可知。在“正?！毖蹓悍秶鷥?nèi)的眼壓不一定是非病理性的。整理課件整理課件理解正常眼壓和病理性眼壓l正常眼壓范圍是人為確定的，是相對的l正常眼壓范圍的確定具有局限性正常范

4、圍內(nèi)的眼壓不一定是非病理性的正常范圍外的眼壓不一定是病理性的u病理性眼壓不一定是“高”眼壓u病理性眼壓一定是（個體）高眼壓因此，眼壓對青光眼診斷的證據(jù)性較低因此，眼壓對青光眼診斷的證據(jù)性較低整理課件如何判斷病理性高眼壓眼壓絕對值過大： 30mmHg眼壓的不對稱性：5mmHg，50.7眼壓的波動： 8mmHg24小時動態(tài)監(jiān)測青光眼性視盤改變、視野改變密切隨訪整理課件高眼壓癥與NTG對眼壓確定“正常范圍”所存在問題的“自圓其說”或“漏洞修補”整理課件特征性特征性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)的應用解剖整理課件青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突（神經(jīng)纖維, NF）在鞏膜管處匯集成視神經(jīng)。NF

5、分布特征如下所示:整理課件青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構：視神經(jīng)示意圖：表面神經(jīng)纖維層篩板前區(qū)篩板區(qū)篩板后區(qū)整理課件青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構整理課件青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結(jié)構篩板結(jié)構: 結(jié)締組織篩板支架：膠原、彈性、網(wǎng)狀纖維、糖蛋白神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)支持組織：少突膠質(zhì)、星形膠質(zhì)、小膠質(zhì)細胞毛細血管睫狀后短動脈分支形成的Zinn血管環(huán)。視神經(jīng)纖維RGCs的軸突。整理課件 青光眼特征性視盤改變：三要素 盤沿丟失 視盤邊緣線狀出血 視盤邊緣神經(jīng)纖維缺損 血管改變視盤凹陷擴大整理課件青光眼視神經(jīng)病變早期診斷的原則如何判斷盤沿丟失： ISNT原則 Inferior 下方 Superior 上方

6、 Nasal 鼻側(cè) Temporal 顳側(cè)整理課件ISNT原則盤沿寬度：I S N T 依次遞減Inferior Superior Nasal Temporal整理課件整理課件影響因素：影響因素： 小視盤小視盤 血管位置血管位置 視盤形態(tài)視盤形態(tài)整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc. Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant整理課件整理課件特征性特征性視野缺損整理課件青光眼視野改變：特征性特征性早期：旁中心暗點 鼻側(cè)階梯中期：弓形暗點 環(huán)形暗點晚期：管狀視野 顳側(cè)視島整理課件整理課件整理課件青光眼視神經(jīng)病變與視野缺損