院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程_新版_CPR

1、院心肺復(fù)操作流程1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全由第一施救者首先上場(chǎng)2. al判斷患者有無(wú)反響：意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn)：“喂！你怎么了？告知無(wú)反響觀察呼吸是否正常：觀察病人胸部起伏告知無(wú)呼吸3. a2確定昏迷呼救：“快來(lái)人吶，準(zhǔn)備搶救！請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路5. cl判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 用右手的中指和食指從氣 管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處。告之無(wú)搏動(dòng)“沒(méi)有心跳！必要時(shí)心前區(qū)捶擊6. c2胸外心臟按壓：胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)，用左手掌跟緊貼病人的胸部，

2、兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次按壓頻率至少100次/分，按壓深度 至少5cm。17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑邊壓邊下醫(yī)囑“腎上腺素1mg靜脈推注“打開(kāi)除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位“請(qǐng)助手開(kāi)放氣道，保持氣道暢通8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，打開(kāi)口腔 檢查并且去除異物，第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩9. a4徒手開(kāi)放氣道：助手用“托舉雙頜手法使患者頭后仰、保持 全程無(wú)回位，管理好氣道。第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次 準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)的“ E-C手法,左手固定密閉面罩，復(fù)球囊 已接通氧氣。給予人工呼吸：右手捏球

3、囊緩慢通氣 2次，每次通氣1秒至胸部抬起，共用時(shí)5秒。每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板、觀察心電示波，分析ECG如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫13. d1判斷是否室顫：“確認(rèn)心電圖仍為室顫J“選擇能量200J/360J、充電！14. d2盡快給予一次電擊：“我已離開(kāi)、你已離開(kāi)、大家都離開(kāi)，放電！15. c/b 繼續(xù)CPR輪回：繼續(xù)CPR胸外按壓與人工呼吸遵循 30:2交替、2分鐘不連續(xù)地完成5個(gè)周期16. BLS全面檢查評(píng)估：“暫停 CPR檢查評(píng)估包括呼吸與循環(huán)征 象、意識(shí)瞳孔、P和BP,尤其12導(dǎo)ECG苗圖17. 如果復(fù)成功：報(bào)告-

4、“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)成功，恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救18. A0如果復(fù)失敗，開(kāi)始ACLS“準(zhǔn)備氣管插管19. A1盡快氣管插管：“開(kāi)始插管、繼續(xù)按壓20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)“氣管吸痰21. B1復(fù)球囊過(guò)渡：“捏皮球給氧，正壓通氣 810次/分“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度22. C1不連續(xù)地心臟按壓：“持續(xù)胸外按壓至少100次/分23. D1與早給予復(fù)藥物：“腎上腺素1mg靜推J “急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)?4. D2反復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推25. 何時(shí)終止心肺復(fù)：30分鐘后“心電圖一分鐘描圖，診斷生物學(xué) 死亡“終止搶救、尸體料理操作

5、完畢搶救用藥腎上腺素機(jī)制腎上腺素的作用是興奮a -受體、B -受體。復(fù)關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌 注壓，而冠狀A(yù)是a -受體、B -受體分布密度最廣的部位。作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室上下起搏點(diǎn)-HR?心排出量冠狀A(yù)血流改善心肌缺血-利于心臟復(fù)跳劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg, iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素mg/kg, iv每3-5分鐘一次注意：防止與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！力口壓素-Vasopress in是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40u iv，高劑量時(shí)，

6、使周圍血管收縮，半衰期 10-20分鐘，因 作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPR中作用： 增加冠狀動(dòng)脈灌流量20mmhg 增加主要器官的血流量 增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供應(yīng)首選一氨碘酮、利多卡因其次一普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速一硫酸鎂1-2g iv氨碘酮可達(dá)龍-Amiodaro ne作用：抗心律不齊藥物，阻斷Na、k+、ca+，有B阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降約16%勺病人ARDS故對(duì)于呼吸道疾患防止使用Q-T延長(zhǎng)用法：VF、無(wú)脈搏性VT可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為靜脈維持18h最高劑量一般不超過(guò)2g利多卡因-抗心律

7、失常藥物劑量：mg/kg,iv, 3-5 '可重復(fù)，最大量3mg/kg。成人一般50-100mg,另微泵維持1-3mg/mi n。多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)，有利尿 作用。中劑量：5-10ug/kg/min刺激作用，增加心肌收縮力與心率，故心輸出量增加。大劑量：10- 20ug/kg/min ,口刺激作用，收縮血管，升壓作用。 成人常用方法50kg體重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg假設(shè) 1ml/h=1 卩 g/kg/min碳酸氫鈉應(yīng)用延時(shí)、間歇、慎用CPR > 10 min血?dú)馓崾緸榇岣哐洶⑼衅?/p>

8、：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用 阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)如此的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)如此寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫含糖液體可損害腦細(xì)胞缺氧-乳酸f-加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦 保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性咼血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡 液+代血漿盡快補(bǔ)血。早期腦復(fù)的主要措施維持血壓;亞低溫;保持正常通氣；脫水療法;亞低溫盡早實(shí)施降溫，體溫33

9、35 C目的：保護(hù)腦細(xì)胞，防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促使意識(shí)恢復(fù)方法：頭部置冰帽；冰敷體表大血管；冰毯;人工冬眠在最初 24小時(shí)V30-32 C；高滲性脫水劑常用藥物：甘露醇；甘油果糖；血清白蛋白；血漿CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B 2010新C-A-B 即: C胸外按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸 2005舊:A-B-C 即: A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓 心肺復(fù)有效的和終止搶救的指征(1) 觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。假 設(shè)停止按壓后搏動(dòng)停止，明確應(yīng)繼續(xù)進(jìn)展按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼 續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。(2) 假設(shè)無(wú)自主呼

10、吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)展，或自主呼吸很微弱 時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。(3) 復(fù)有效時(shí)，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳 可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。(4) 當(dāng)有如下情況可考慮終止復(fù)： 心肺復(fù)持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏與自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步 救治和送治條件，可考慮終止復(fù)； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè) 轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考 慮停止復(fù)； 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以與醫(yī)學(xué)專業(yè) 人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)(CPR)&心血管急救(EC

11、C)指南 標(biāo)準(zhǔn)1胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/ 分2按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm3人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR弱化人工呼吸 的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì) ABC改變?yōu)椤?CAB即胸外按壓、氣道 和呼吸5除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào) CPR6腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品7維持血氧飽和度在94%-98%8血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖9強(qiáng)化按壓的重要性，按壓連續(xù)時(shí)間不超過(guò)5s提高搶救成功率的主要因素1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR12、按壓頻率至少100次/分區(qū)別于大約100次/分3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、防止過(guò)度通氣評(píng)價(jià)CPF有效復(fù)指標(biāo)：意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸與大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮