燒傷（課堂PPT）

1、.1.2 燒燒 傷傷(BURN)(BURN)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科整形外科 李廣帥李廣帥 .3中央電視臺(tái)新址中央電視臺(tái)新址成都富士康公司成都富士康公司.4.5.6 第一學(xué)時(shí)第一學(xué)時(shí)定義定義 診斷診斷（面積計(jì)算（面積計(jì)算 深度判斷）深度判斷） 第二學(xué)時(shí)第二學(xué)時(shí)嚴(yán)重程度分類嚴(yán)重程度分類 病程分期病程分期 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 第三學(xué)時(shí)第三學(xué)時(shí)院內(nèi)治療院內(nèi)治療( (休克的防治）休克的防治） 第四學(xué)時(shí)第四學(xué)時(shí) 院內(nèi)治療院內(nèi)治療（創(chuàng)面處理等）（創(chuàng)面處理等） 并發(fā)癥并發(fā)癥 診診 斷（面積計(jì)算斷（面積計(jì)算 深度判斷）深度判斷） 治治 療（休克防治療（休克防治 創(chuàng)面處理）創(chuàng)面處理）.7

2、定定 義義 （DefinitionDefinition）熱力作用于人體所引起的組織損傷熱力作用于人體所引起的組織損傷 （狹義）熱力（狹義）熱力 熾熱的氣體熾熱的氣體 液體液體 固體固體 火焰火焰 （廣義）熱力（廣義）熱力 狹義熱力狹義熱力 電能電能 - -電燒傷電燒傷 放射線放射線 - -放射損傷放射損傷 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) - -化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷定義定義.8 深度識(shí)別深度識(shí)別 三度四分法三度四分法 面積計(jì)算面積計(jì)算 新九分法新九分法 手掌法手掌法 診斷診斷.9.10中國(guó)九分法中國(guó)九分法將全身體表面積劃分為若干將全身體表面積劃分為若干9%9%的等分的等分手掌法手掌法無(wú)論成人或兒童，將五指并攏，其

3、無(wú)論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的一掌面積為體表面積的1%1%，若醫(yī)務(wù)，若醫(yī)務(wù)人員與患者的手大小相近，可用醫(yī)人員與患者的手大小相近，可用醫(yī)務(wù)人員的手掌來(lái)估計(jì)。務(wù)人員的手掌來(lái)估計(jì)。.11.12 Diagnosis: BSA ( (傷情判斷傷情判斷: :面積計(jì)算法面積計(jì)算法之二之二) ) 傷員自己手掌五指并攏傷員自己手掌五指并攏所能覆蓋的面積為所能覆蓋的面積為1%1%。.13 面積計(jì)算法的使用面積計(jì)算法的使用New rule of nines: For large area of burn新九分法：用于大面積燒傷新九分法：用于大面積燒傷The rule of patients ha

4、nd: For small area of burn手手 掌掌 法：用于小面積燒傷法：用于小面積燒傷In clinic :Using combined both of them 二者結(jié)合使用二者結(jié)合使用.14.15 三度四分法三度四分法 淺淺 度度 I I 度度 淺淺 IIII度度 深深 度度 深深 IIII度度 III III 度度 組織學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 預(yù)后預(yù)后深度判斷深度判斷.16.17 深度判斷深度判斷.18深度判斷深度判斷.19燒傷深度燒傷深度 真皮深層（皮膚附件尚存）真皮深層（皮膚附件尚存）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 痛覺(jué)遲鈍痛覺(jué)遲鈍 拔毛時(shí)痛拔毛時(shí)痛 水泡小水泡小 泡基蒼

5、白泡基蒼白/ /紅白相間紅白相間愈合過(guò)程愈合過(guò)程 如自行愈合如自行愈合 瘢痕形成瘢痕形成深度判斷深度判斷.20深度判斷深度判斷.21深度判斷深度判斷.22 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 人體不同部位，皮膚厚度不同，因而同一條件下燒傷所引人體不同部位，皮膚厚度不同，因而同一條件下燒傷所引起的損傷深度不同起的損傷深度不同 同一部位皮膚，由于年齡、性別、職業(yè)等不同，皮膚厚度同一部位皮膚，由于年齡、性別、職業(yè)等不同，皮膚厚度亦不同亦不同 皮膚隔熱作用較大，散熱較慢，燒傷發(fā)生后在一段時(shí)間，皮膚隔熱作用較大，散熱較慢，燒傷發(fā)生后在一段時(shí)間，熱力可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)熱力可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)深

6、度判斷深度判斷.23 嚴(yán)重程度分類嚴(yán)重程度分類 Severity Mild Moderate Severe Special Severe 燒傷程度燒傷程度 輕度輕度 中度中度 重度重度 特重度特重度I-III Degree 51% III Degree 21% *總面積總面積3 31 1% %，但合并休克、吸入性損傷、復(fù)合傷為重度。，但合并休克、吸入性損傷、復(fù)合傷為重度。* *總面積總面積5 51 1% %，但有嚴(yán)重并發(fā)癥者為特重度。，但有嚴(yán)重并發(fā)癥者為特重度。 .24 診診 斷斷 1.1.現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；2.2.呼吸道刺激，咳出炭末，呼吸道刺激，咳出炭末， 呼吸困難，肺部哮鳴音；

7、呼吸困難，肺部哮鳴音；3.3.面頸口鼻深度燒傷，面頸口鼻深度燒傷， 鼻毛燒傷，聲音嘶啞。鼻毛燒傷，聲音嘶啞。熱力熱力+ +局部腐蝕局部腐蝕+ +全身中毒全身中毒.25吸入性損傷吸入性損傷( (呼吸道燒傷呼吸道燒傷) ).26Stage of Shock 休克期休克期 Barrier of Shock 休克關(guān)休克關(guān)Stage of Infection 感染期感染期 Barrier of Infection 感染關(guān)感染關(guān)Stage of Repair 修復(fù)期修復(fù)期 Barrier of Repair 修復(fù)關(guān)修復(fù)關(guān).27休克期休克期體液滲出期體液滲出期 休克關(guān)休克關(guān)感染期感染期急性感染期急性感染期

8、感染關(guān)感染關(guān)修復(fù)期修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期 修復(fù)關(guān)修復(fù)關(guān)康復(fù)期康復(fù)期功能康復(fù)期功能康復(fù)期 康復(fù)關(guān)康復(fù)關(guān).28 神神 經(jīng)經(jīng) 性性 休休 克克早期疼痛或驚嚇?biāo)?。早期疼痛或驚嚇?biāo)隆?低血容量性休克低血容量性休克48h48h以內(nèi)，大量血漿樣以內(nèi)，大量血漿樣 體液丟失在創(chuàng)面和體液丟失在創(chuàng)面和 組織間隙。組織間隙。感感 染染 性性 休休 克克全身感染所致。全身感染所致。 .29 發(fā)生時(shí)期：傷后至創(chuàng)面完全消滅發(fā)生時(shí)期：傷后至創(chuàng)面完全消滅 敗血癥：敗血癥：細(xì)菌入血，血培養(yǎng)細(xì)菌入血，血培養(yǎng)，全身癥狀。，全身癥狀。 膿毒癥：膿毒癥：細(xì)菌不入血，血培養(yǎng)細(xì)菌不入血，血培養(yǎng)，全身癥狀。，全身癥狀。通稱：通稱：燒傷

9、侵襲性感染 另：另：混合性感染混合性感染霉菌性感染霉菌性感染.30In burns: Infection often occur in Three Stages 燒傷易發(fā)生感染的三個(gè)時(shí)期：燒傷易發(fā)生感染的三個(gè)時(shí)期： * *. .傷后傷后3 37d7d，液體回吸收期，液體回吸收期 細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)入血細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)入血回吸收毒血癥回吸收毒血癥 傷后傷后24h24h即發(fā)生感染即發(fā)生感染暴發(fā)性敗血癥暴發(fā)性敗血癥 * *. .傷后傷后3 34 4周，焦痂分離期周，焦痂分離期 焦痂分離、溶解，創(chuàng)面感染，細(xì)菌入血。焦痂分離、溶解，創(chuàng)面感染，細(xì)菌入血。 * *. .傷后傷后1 1個(gè)月后，恢

10、復(fù)期個(gè)月后，恢復(fù)期 創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈并感染，全身消耗嚴(yán)重，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈并感染，全身消耗嚴(yán)重， 抵抗力抵抗力，細(xì)菌入血。，細(xì)菌入血。.31 #.Stage of Wound Repair#.Stage of Wound Repair：創(chuàng)面修復(fù)期：創(chuàng)面修復(fù)期 傷后一周左右開(kāi)始傷后一周左右開(kāi)始 #.Stage of Function Repair#.Stage of Function Repair：功能修復(fù)期：功能修復(fù)期 * *全身功能修復(fù)全身功能修復(fù) 各系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)各系統(tǒng)、器官功能恢復(fù) * *Repair of local function Repair of local function 局部

11、功能修復(fù)局部功能修復(fù) 局部關(guān)節(jié)等功能鍛練局部關(guān)節(jié)等功能鍛練 必要時(shí)整形外科手術(shù)必要時(shí)整形外科手術(shù).32 #.Stage of Wound Repair：創(chuàng)面修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期 begin about 1 week after burn . 傷后一周左右開(kāi)始傷后一周左右開(kāi)始 .33#.Stage of Function Repair#.Stage of Function Repair：功能修復(fù)期：功能修復(fù)期 * *Repair of whole bodys function Repair of whole bodys function 全身功能康復(fù)全身功能康復(fù) 各系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)各系統(tǒng)、器官功能

12、恢復(fù) * *Repair of local function Repair of local function 局部功能康復(fù)局部功能康復(fù) 局部關(guān)節(jié)等功能鍛練局部關(guān)節(jié)等功能鍛練 必要時(shí)整形外科手術(shù)必要時(shí)整形外科手術(shù).34.35燒傷病程燒傷病程 休克期休克期: :48h-72h48h-72h。低血容量性休克。低鈉、代酸。低血容量性休克。低鈉、代酸。 感染期感染期: :回吸收膿毒癥回吸收膿毒癥(7-10(7-10天天) )、溶痂期膿毒敗血癥、溶痂期膿毒敗血癥(3-4(3-4周周) ) 、創(chuàng)面膿毒癥、創(chuàng)面膿毒癥(1(1月后月后) ) 。 修復(fù)期修復(fù)期度度1 1周愈合，淺周愈合，淺度度8-148-14天愈合，深天愈合，深度度17-17-2121天痂下愈合，天痂下愈合，度燒傷，植皮愈合。度燒傷，植皮愈合。 康復(fù)期康復(fù)期: :功能鍛煉。功能鍛煉。.36Principle 原則原則 1. Stop the burning process 迅速消除燒傷原因迅速消除燒傷原因 2. Ensure patients l