2015執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》第四章消化系統(tǒng)疾病用藥(三)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第五節(jié) 瀉藥與止瀉藥 腹瀉與便秘是消化系統(tǒng)常見癥狀，需要使用瀉藥與止瀉藥。第一亞類 瀉藥 瀉藥包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥（糞便軟化劑）、膨脹性瀉藥、腸道清洗劑及促胃腸動力藥。一、藥理作用與臨床評價 （一）作用特點 1.容積性瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉等，通過增加大便量，刺激腸蠕動，從而緩解便秘癥狀；對于以糞便干結(jié)為主要癥狀的患者效果較好。 2.滲透性瀉藥通過將身體的水分吸到腸道或防止大便中的水分被吸收來增加腸道中的水分。 乳果糖系人工合成的不吸收性雙糖，是一種滲透性瀉藥，因為無腸道刺激性，可用于治療慢性功能性便秘。 3.刺激性瀉藥包括酚酞、比沙可啶、

2、番瀉葉、蓖麻油。 4.潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）如甘油等。甘油栓劑（開塞露）具有溫和的刺激作用，局部作用于直腸。 5.膨脹性瀉藥如聚乙二醇 4000、羧甲基纖維素等，在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。 （二）典型不良反應(yīng) 可導(dǎo)致腸梗阻。電解質(zhì)平衡，如低鉀血癥。 （三）禁忌證 1.急腹癥、腸道失血、妊娠及經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂。 2.甘油禁用于糖尿病患者，顱內(nèi)活動性出血患者，頭痛、嘔吐患者，完全無尿者，嚴(yán)重脫水者，急性肺水腫或即將發(fā)生急性肺水腫者，嚴(yán)重心力衰竭者。 3.不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗阻、乳酸血癥、尿毒癥和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖。

3、 4.聚乙二醇 4000 禁用于未確診的腹痛、炎癥性器質(zhì)性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸和腸扭轉(zhuǎn)患者。 5.充血性心力衰竭和高血壓、糞塊阻塞者、嬰兒和哺乳期婦女禁用酚酞。 6.有乳酸血癥患者禁用乳果糖。 （四）藥物相互作用 硫酸鈉、硫酸鎂用于導(dǎo)瀉時一般采用口服給藥，與其他藥物產(chǎn)生不良相互作用的現(xiàn)象較少。二、用藥監(jiān)護(hù) （一）依據(jù)便秘類型選藥 瀉藥的作用途徑不一，其適應(yīng)證也不同。 （1）對長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥。 （2）對結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便。 （3）對結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用

4、膨脹性或潤滑性瀉藥。 （4）刺激性瀉藥腸梗阻患者應(yīng)禁用。 （二）瀉藥不可長期使用 瀉藥連續(xù)使用不宜超過 7 天。三、主要藥品硫酸鎂MagnesiumSulfate 【適應(yīng)證】用于導(dǎo)瀉、腸道清洗；十二指腸引流及治療膽絞痛。 【注意事項】本品的致瀉作用一般在服藥后 2-8h 出現(xiàn)，故宜早晨空腹服藥。酚酞 【適應(yīng)證】用于治療便秘，也可在結(jié)腸鏡檢查或 X 線檢查時用作腸道清潔劑。甘油 【適應(yīng)證】用于便秘。乳果糖 【適應(yīng)證】用于治療慢性功能性便秘，治療高血氨癥及由血氨升高引起的疾病。聚乙二醇 4000 【適應(yīng)證】用于成人及 8 歲及以上兒童便秘的對癥治療。第二亞類 止瀉藥 止瀉藥分吸附藥和收斂藥、抗動力

5、藥等。一、藥理作用與臨床評價 （一）作用特點 1.吸附藥和收斂藥 雙八面體蒙脫石是具有雙八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒。其作用包括： （1）覆蓋消化道黏膜，與黏液蛋白結(jié)合。 （2）促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮再生。 （3）吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，將其固定在腸腔表面，使之失去致病作用。 （4）平衡消化道正常菌群，提高消化道的免疫功能。 （5）對消化道局部有止血作用。 （6）促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能。 2.抗動力藥 抗動力藥可以緩解急性腹瀉癥狀，適用于治療成年人無合并癥的急性腹瀉，而不適用于幼兒，如洛哌丁胺、地芬諾酯等。 洛哌丁胺與地芬諾酯化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的

6、釋放。 地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿，現(xiàn)已代替阿片制劑成為應(yīng)用廣泛的非特異性止瀉藥。 （二）典型不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)包括厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。 （三）禁忌證 洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2 歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。 （四）藥物相互作用 1.地芬諾酯本身具有中樞神經(jīng)抑制作用，可加強中樞神經(jīng)抑制劑的作用，不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、格魯米特或其他中樞神經(jīng)抑制劑合用。 2.地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有發(fā)生高血壓危象的潛在風(fēng)險。二、用藥監(jiān)護(hù) （一）監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡 （1）需特別注意補充鉀鹽

7、。 （2）常為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。 （3）腹瀉時由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加應(yīng)給予關(guān)注。 （二）對感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物 抗動力藥無抗感染作用。 （1）不能單獨用于感染性腹瀉的治療。 （2）對伴有感染的腹瀉應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用有效的抗菌藥物。三、主要藥品雙八面體蒙脫石Smectite 【適應(yīng)證】用于成人及兒童的急、慢性腹瀉，食管、胃及十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療。洛哌丁胺Loperamide 【適應(yīng)證】用于控制急、慢性腹瀉的癥狀，回腸造瘺術(shù)者，可減少排便量和次數(shù)，增加大便稠硬度。 【注意事項】本品不能作為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥物。地

8、芬諾酯DipHenoxylate 【適應(yīng)證】用于急、慢性功能性腹瀉，慢性腸炎。 【注意事項】慢性肝病患者（可誘發(fā)肝性腦?。⒄诜贸砂a性藥物者、腹瀉早期或腹脹者、哺乳期婦女慎用。第三亞類 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，是根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，通過調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主的健康水平，利用對宿主有益的正常微生物所制成的制劑。一、藥理作用與臨床評價 （一）作用特點 微生態(tài)制劑主要作用有： （1）抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。 （2）維持正常腸蠕動，緩解便秘。 （3）屏障作用。 （4）營養(yǎng)作用。 （5）免疫作用。 （6）保護(hù)肝臟，治療肝性腦病。 （7）抑制腸內(nèi)自由基，延緩

9、體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。 （8）解毒作用。 （二）典型不良反應(yīng) 微生態(tài)制劑大多數(shù)為細(xì)菌或蛋白質(zhì)，服用時宜注意過敏反應(yīng)。另外，有繼發(fā)感染的可能。偶見大便干燥、腹脹。 （三）禁忌證 過敏者禁用。 （四）藥物相互作用 1.地衣芽孢桿菌制劑對三代頭孢菌素、慶大霉素、氧哌嗪青霉素等藥物不敏感，對環(huán)丙沙星、亞胺培南西司他丁等高度敏感，故服用本品時應(yīng)停用此類抗菌藥物。 2.雙歧三聯(lián)活菌制劑對頭孢菌素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南西司他丁等高度敏感，服用時應(yīng)停用此類抗菌藥物。與抗酸劑合用可減弱其療效，應(yīng)分開服用。二、用藥監(jiān)護(hù) （一）按臨床特征遴選用藥 （二）注意保護(hù)活菌制劑的活性三、主要藥品地衣芽孢桿菌制

10、劑BacillusLicheniformobiogen 【適應(yīng)證】用于急、慢性腹瀉，各種腸炎及腸道菌群失調(diào)癥的防治。雙歧三聯(lián)活菌制劑BifidTripleViable 【適應(yīng)證】用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕、中型急性腹瀉及慢性腹瀉。第六節(jié) 肝膽疾病輔助用藥 保護(hù)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的藥物，能夠改善受損害肝細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抑制肝纖維增生，改善肝臟功能的目的。一、藥理作用與臨床評價 （一）作用特點 1.促進(jìn)代謝類藥物及維生素 可促進(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。代表藥物有門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素。 2.必需磷脂類 臨床用于以肝細(xì)胞膜損害為主的

11、急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。 多烯磷脂酰膽堿為目前療效最為肯定的肝臟疾病輔助用藥物。 3.解毒類藥 可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。代表性藥物有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯。臨床用于治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥物中毒。 硫普羅寧提供巰基，具有解毒、抗組胺和清除自由基和保護(hù)肝細(xì)胞作用。 葡醛內(nèi)酯在體內(nèi)可與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合。 4.抗炎類藥 通過各種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用。代表藥物主要為甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。臨床應(yīng)用于各型肝炎的治療。 5.降酶藥 常用品種有聯(lián)苯

12、雙酯和雙環(huán)醇片。 6.利膽藥 可促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。臨床用于治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁淤積癥。 （二）典型不良反應(yīng) 甘草甜素制劑（甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷）可引起低鉀血癥。 （三）禁忌證 1.嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭和腎衰竭患者禁用甘草酸二銨。 2.復(fù)方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥患者禁用。亦禁用于血氨升高傾向的末期肝硬化患者。 3.妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全者、膽道完全梗阻、急性膽囊炎、膽管炎患者，膽結(jié)石鈣化者出現(xiàn)膽管痙攣或膽絞痛時禁用熊去氧膽酸。 （四）藥物相

13、互作用 復(fù)方甘草酸苷與袢利尿劑、依他尼酸、呋塞米等噻嗪類藥物利尿劑三氯甲噻嗪、氯噻酮等同時使用時，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)特別注意血鉀的監(jiān)測。二、用藥監(jiān)護(hù) 甘草制劑（甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷）可引起低血鉀，而門冬氨酸鉀鎂可引起高血鉀，尤其是給藥速度過快時可引起高鉀血癥，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鉀水平。三、主要藥品多烯磷脂酰膽堿PolyenePhosphatidylcholine 【適應(yīng)證】用于輔助改善中毒性肝損傷以及脂肪肝和肝炎患者的食欲減退、右上腹壓迫感。還原型谷胱甘肽ReducedGlutathione 【適應(yīng)證】用于： （1）肝損傷，包括病毒性肝病、藥物性肝病、中毒性肝損傷、脂肪肝、肝硬化等； （2）腎損傷，急性藥物性腎損傷、尿毒癥； （3）化、放療保護(hù)； （4）糖尿病并發(fā)癥、糖尿病神經(jīng)病變； （5）缺血缺氧性腦病、各種低氧血癥。甘草酸二銨DiammoniumGlycyrrhizinate 【適應(yīng)證】用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶升高的急