10考點串講內科護理一

1、1.患者男性，68歲?；几哐獕?0余年，近半年來常于勞累后出現呼吸困難，休息后可以緩解，體力活動不受限制，診斷為慢性心功能不全，心功能級，其分級的主要依據 A.耐受體力活動情況B.有無臟器淤血改變C.有無尿量減少D.有無神志改變E.有無心律失?！敬鸢浮?A 【解析】:考察心功能分級。根據臨床表現和活動能力，心功能分為四級。心功能級病人表現為體力活動不受限制。心功能級病人表現為體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?、心悸。心功能級病人表現為體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。心功能級病人表現為體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。2.急性左

2、心功能不全時，不正確的治療措施是 A.平臥并將下肢抬高B.使用嗎啡C.使用洋地黃制劑D.鼻導管高流量給氧E.快速利尿【答案】:A 【解析】:考察急性心衰病人治療原則。急性左心功能不全時護士應立即協助病人取安全坐位，雙腿下垂，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負荷。3.左心室后負荷增加的主要因素為 A.血容量增加過速B.左心室流入道狹窄C.體循環(huán)動脈壓高D.慢性肺氣腫E.主動脈反流【答案】:C 【解析】:考察心衰病因。根據解剖特點，體循環(huán)動脈壓高可引起左心室后負荷增加。4.患者女性，35歲。風心病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心功能IIIII級，心房顫動，口服地高辛控制心室率。今早突然心慌、心悸，心跳加快

3、，選用利尿劑時宜選 A.氨苯蝶啶B.速尿C.氫氯噻嗪D.丁脲胺E.環(huán)戊甲噻嗪【答案】:A 【解析】:考察洋地黃中毒的處理。洋地黃中毒患者停用排鉀利尿劑、補充鉀鹽，選用利尿劑時宜選用保鉀利尿劑。5.右心衰竭的主要表現有 A.心悸B.發(fā)紺C.胸悶、氣促、呼吸困難D.下肢水腫、頸靜脈回流征呈陽性E.咳嗽、咯血【答案】:D 【解析】:考察右心衰臨床表現。水腫，早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現凹陷性水腫；頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性，右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性；肝大和肝壓痛；發(fā)紺。6.下列心律失常

4、中哪一項最嚴重 A.心室顫動B.室上性心動過速C.偶發(fā)室性期前收縮D.竇性心動過速E.心房顫動【答案】:A 【解析】:考察室顫臨床表現。室顫是心室內心肌纖維發(fā)生快而微弱的，不協調的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴重的心律失常，相當于心室停搏。室顫一旦發(fā)生，表現為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。7.患者男性，70歲。突然意識喪失，血壓測不清頸動脈搏動消失。住院心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時應采用最有效的治療是 A.人工呼吸B.心臟按壓C.電擊除顫D.靜脈推注利多卡因E.心臟內注射腎上腺素【答案】:C 【解析】:考察室顫治療原則。室顫可致心搏驟停，發(fā)生室顫應立即作非同步直流

5、電除顫，同時進行胸外心臟按壓及人工呼吸，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，并經靜脈注射復蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。8.患者男性，62歲。心慌、心悸、胸悶、頭暈、乏力2天，心電圖示竇性心動過緩（52次/分），治療時不可應用 A.阿托品B.異丙腎上腺素C.胺碘酮D.心臟起搏治療E.麻黃堿【答案】:C 【解析】:考察竇性心動過緩治療原則。如因心率過慢而出現癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。9.患者男性，74歲。高血壓、冠心病9年，發(fā)生心力衰竭。下列護理措施中錯誤的是 A.置半臥位B.兩腿下垂C.促進利尿D.低鹽飲食E.輸液加快【答案】:E 【解析】

6、:考察慢性心力衰竭病人的護理措施。要控制輸液量和速度，不可隨意調快滴速，以免增加心臟前負荷，誘發(fā)急性肺水腫。10.慢性心功能不全的護理措施不包括 A.少量清淡、易消化飲食B.對嚴重心功能不全患者采用半臥位C.注意觀察心率、心律D.間斷低流量給氧E.心功能級患者，可適當從事輕體力勞動，強調下午多休息【答案】:D 【解析】:考察慢性心衰病人護理措施。給予持續(xù)24L/min氧氣吸入，增加血氧飽和度，改善呼吸困難；給予高蛋白、高維生素、易咀嚼、易消化清淡飲食，限制總熱量攝入；半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，減輕心臟負擔；觀察病情，如呼吸困難程度、發(fā)紺情況、肺部啰音變化、心率、心律等。11.患者男性

7、，49歲。自覺心悸l天，自測脈搏不齊，心電圖示有室性期前收縮。下列屬于其心電圖特征是 A.提前出現P波B.P波消失C.提前出現形態(tài)正常的QRS波群D.提前出現寬大畸形的QRS波群E.T波與主波方向相同【答案】:D 【解析】:考察室性期前收縮的心電圖特征。提前出現寬大畸形的QRS波群，時限0.12秒，其前無相關P波，T波常與QRS主波方向相反，代償間歇完全。12.患者女性，50歲。因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是 A.呼吸道感染B.發(fā)生快速性心律失常C.過度體力活動或情緒激動D.鈉鹽攝入過多E.輸液(血)過量

8、及過快【答案】:A 【解析】:考察誘發(fā)和加重心力衰竭的因素。以上五項均屬慢性心力衰竭誘因，其中感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。13.患者女性，85歲。風濕性心臟病、心力衰竭，心電圖示：室性期前收縮。下列關于期前收縮治療的描述正確的是 A.偶發(fā)期前收縮必須應用鎮(zhèn)靜劑治療B.偶發(fā)期前收縮必須應用受體阻滯劑治療C.癥狀明顯、呈聯律的期前收縮需應用抗心律失常藥物治療D.頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用利多卡因治療E.室性期前收縮常選用維拉帕米治療【答案】:C 【解析】:考察室性期前收縮的治療原則。偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑或阻滯劑如普萘洛爾等。對癥狀明顯、

9、呈聯律的期前收縮需應用抗心律失常藥物治療，室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。14.患者，男性，60歲，主因“風濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄、心房顫動”入院。入院查體：心室率125次分，脈率68次分，為減慢心室率，首選的藥物是 A.地高辛B.維拉帕米C.地爾硫革D.奎尼丁E.美西律【答案】:A 【解析】:考察房顫的治療原則。急性期應首選電復律治療。心室率不快，發(fā)作時間短暫者無需特殊治療；如心率快，且發(fā)作時間長，可用洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫等藥物終止房顫。患者心室率快，首選洋地黃類藥物?；颊咝氖衣士?，首選地

10、高辛。15.患者男性，55歲。診斷為心房顫動，其心電圖特征是 A.出現F波，頻率250350次/分B.出現f波，頻率350600次/分C.可見P波D.心室率常100次/分E.心室率規(guī)則【答案】:B 【解析】:考察房顫的心電圖特征。竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分。16.患者女，60歲。自述突然心慌胸悶，檢查：心率126次/分，脈率95次/分，且心律絕對不整，心音強弱不一。應考慮的診斷為 A.室性心動過速B.室上性心動過速C.竇性心動過速D.心房顫動E.心室顫動【答案】:D 【

11、解析】:考察心房顫動臨床表現。心房顫動的特點為心律絕對不規(guī)則，心音強弱不一，有脈搏短絀。心率介于100-160次/分?；颊咝穆?26次/分，有脈搏短絀，心律絕對不整，心音強弱不一，考慮為心房顫動。17.患者，女性，45歲。下班后感到心慌，數脈搏發(fā)現每隔兩個正常的搏動后出現一次過早的搏動。此脈搏是 A.二聯律B.三聯律C.脈律異常D.間歇脈E.脈搏短絀【答案】:B 【解析】:考察期前收縮的分類。臨床上將偶爾出現期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮>5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。如每一個竇性搏動后出現一個期前收縮，稱為二聯律；每兩個竇性搏動后出現一個期前收縮，稱為三聯律；每一個竇性搏動后出現兩個

12、期前收縮，稱為成對期前收縮?；颊邽槎撀伞；颊?，女，50歲，高血壓性心臟病，排便后，突然感胸悶，咳嗽、大汗淋漓，脈搏120次/分，呼吸30次/分，不能平臥，煩躁不安，兩肺布滿濕啰音。18.給患者的臥位是 A.頭低足高位B.半坐臥位C.端坐位，兩腿下垂D.仰臥位頭側一邊E.側臥位【答案】:C 【解析】:考察急性左心衰的護理。根據病人表現，判斷發(fā)生了急性左心衰竭。病人應取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔?；颊?，女，50歲，高血壓性心臟病，排便后，突然感胸悶，咳嗽、大汗淋漓，脈搏120次/分，呼吸30次/分，不能平臥，煩躁不安，兩肺布滿濕啰音。19.給患者吸氧宜用 A.低流量持續(xù)性吸氧B.高流量持續(xù)性吸氧C.低流量間隙性氧D.乙醇濕化吸氧E.高流量間隙性吸氧【答案】:D 【解析】:考察急性左心衰的護理。根據臨床表現，患者發(fā)生急性左心衰竭，應給予2030乙醇濕化