內(nèi)分泌-甲亢-單元講義

1、甲狀腺亢進(jìn)的預(yù)防與照護(hù)單元講義第17教學(xué)單元課題甲狀腺亢進(jìn)的預(yù)防與照護(hù)目的要求1.了解甲狀腺亢進(jìn)的發(fā)病原因；治療2.熟悉甲狀腺亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；3.掌握甲狀腺亢進(jìn)的生活照護(hù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理及健康教育重點(diǎn)1.甲狀腺亢進(jìn)的生活照護(hù)2.甲狀腺亢進(jìn)的醫(yī)學(xué)護(hù)理3.甲狀腺亢進(jìn)的健康教育難點(diǎn)1. 甲狀腺亢進(jìn)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過(guò)程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注自我介紹師生互相了解講解課程介紹該疾病概況講解課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）病案課件演示、講解分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1.甲狀腺亢進(jìn)的發(fā)病原因；2.甲狀腺亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)；3.甲狀腺亢進(jìn)的治療4.甲狀腺亢進(jìn)的生活照護(hù)5.甲狀腺亢進(jìn)的醫(yī)學(xué)護(hù)

2、理6.甲狀腺亢進(jìn)的健康教育課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1.老年甲狀腺亢進(jìn)識(shí)別2.甲狀腺亢進(jìn)的醫(yī)學(xué)護(hù)理課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。課件演示、講解作業(yè)布置1.老年甲亢的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些?2.如何做好甲亢老年患者的生活照護(hù)?教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于多種病因引起的血液循環(huán)中甲狀腺激素，包括甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸水平增高，作用于全身組織所致的一組內(nèi)分泌疾病。老年人甲亢的患病率與年輕人相似約為0.2%2%。一、發(fā)病原因 老年人甲亢的主要病因是多發(fā)或單一結(jié)節(jié)的毒性甲狀腺腫及自主性高功能腺瘤，而非年輕人甲亢所常見的彌漫性毒性甲狀

3、腺腫。經(jīng)常使用抗心律失常藥物胺碘酮及多食含碘食物，亦常見碘誘發(fā)的甲亢。二、臨床表現(xiàn)甲亢的典型表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大及眼征。常見的癥狀如震顫、怕熱、心悸、眼病、易出汗、甲狀腺腫、腱反射亢進(jìn)在年老者中較少見或不出現(xiàn)。老年人的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)十分隱匿，約60%以上的患者表現(xiàn)不典型，也可無(wú)癥狀，在常規(guī)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。老年患者的甲狀腺功能亢進(jìn)通常有其他一些表現(xiàn)如心房纖顫、心力衰竭、便秘、厭食、肌肉萎縮和無(wú)力。其臨床特點(diǎn)為：1心血管系統(tǒng)癥狀 老年甲亢不像中青年患者明顯那樣有明顯的心率增快，而心房顫動(dòng)、心力衰竭和心絞痛是老年甲亢最常見的心血管表現(xiàn)，有時(shí)可成為老年甲亢的惟一表現(xiàn)，極易被忽視。2消化系

4、統(tǒng)癥狀 患者消瘦較明顯，甚至呈惡液質(zhì)狀；食欲差、厭食、惡心嘔吐常見，而食欲增強(qiáng)、多食較少見；便秘、腹脹和便秘腹瀉交替較常見，而腹瀉很少見。3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 老年患者少見中青年甲亢患者的興奮性增高，焦躁易怒、多語(yǔ)多動(dòng)的癥狀，老年患者常表現(xiàn)為淡漠、抑郁、遲鈍和嗜睡，即所謂的淡漠型甲亢。4甲狀腺腫大 老年人由于甲狀腺隨增齡而萎縮，甲狀腺結(jié)節(jié)多見。5甲狀腺性肌病 表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力、震顫、上樓和起立都感困難，部分患者表現(xiàn)為低血鉀周期性癱瘓。甲亢性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨骼脫鈣、病理性骨折等。常因混雜其他老年性疾病而誤診。6眼征 老年甲亢患者伴有突眼等眼征較少見。老年患者可以表現(xiàn)為淡漠型甲亢。主要特點(diǎn)：甲狀腺多不

5、腫大或輕度腫大，且多伴有結(jié)節(jié)；一般無(wú)突眼，相反有時(shí)眼球下凹，眼神發(fā)呆，凝視，可伴眼瞼下垂。表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、少語(yǔ)、嗜睡、木僵昏迷、面容憔悴、皮膚干冷起皺可有色素沉著、消瘦、肌肉萎縮、乏力、食欲減退、體重下降、便秘較多見，少有典型甲亢表現(xiàn)。心動(dòng)過(guò)速不明顯，約40的患者心率在110次分以下，11的心率在80次分以下。而心房顫動(dòng)、室性早搏等心律失常和心力衰竭較多見。因此，對(duì)原因不明的心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心力衰竭、消瘦、厭食及精神抑郁等患者，要想到有甲亢的可能，以免誤診、漏診。7.甲狀腺危象甲狀腺危象是本癥嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，多見于重癥而未經(jīng)合理治療的患者，是內(nèi)科急重癥，需早期診斷，及時(shí)

6、搶救治療。（1）誘發(fā)因素：最常見的誘因?yàn)閺?qiáng)烈的情緒激動(dòng)、感染、手術(shù)前未充分準(zhǔn)備、放射性治療等。（2）臨床表現(xiàn)：甲狀腺危象起病急、發(fā)展快。它的主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀加劇?；颊叨嘤懈邿?可達(dá)40以上)、焦慮、煩躁不安、大量出汗、心動(dòng)過(guò)速(心率常為140200次分)，早期血壓上升、脈壓增寬或伴有心律失常，常有腹瀉、嘔吐，往往可導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，晚期可有黃疸、譫妄、休克甚至昏迷。死亡原因多為高熱、心力衰竭、肺水腫、水和電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。重癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者，如因某種應(yīng)激誘因，而出現(xiàn)精神緊張、激動(dòng)不安、皮膚潮紅、濕潤(rùn)多汗、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高等表現(xiàn)或原來(lái)疾病突然加重，即應(yīng)考慮可能為甲亢危象

7、的發(fā)作，須及時(shí)作出相應(yīng)的處理，不應(yīng)等待甲狀腺危象臨床表現(xiàn)明顯后再進(jìn)行治療。三、治療 甲亢的常用治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘及甲狀腺次全切除術(shù)。 1抗甲狀腺藥物治療 抗甲狀腺藥物治療是治療老年人甲亢的主要方法，它不不引起甲狀腺永久性損害，但療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高。臨床上常用的有：丙基硫氧嘧啶、甲硫基咪唑、卡比馬唑（甲亢平），其用法與中青年甲亢相似，但劑量酌減。硫脲類藥物最常見的副作用是藥疹，最嚴(yán)重的副作用是粒細(xì)胞缺乏癥。 2放射131I治療放射性131I能放出B射線，破壞甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的分泌，達(dá)到治療甲亢的目的，其有效率可達(dá)90以上，對(duì)大多數(shù)因Graves病、單個(gè)自主節(jié)引起的老年甲

8、狀腺功能亢進(jìn)患者，推薦首選射性131I治療，可以避免手術(shù)所致與年齡相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，緩解徹底，對(duì)于放療引起的甲狀腺功能減退可用左旋甲狀腺素鈉終身替代治療，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。 3手術(shù)治療 老年患者尤其是合并有心臟疾患者，不宜手術(shù)治療，但有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和功能自主性甲狀腺瘤，仍以手術(shù)為宜。四、生活照護(hù) 1環(huán)境 環(huán)境要安靜，避免嘈雜。甲亢患者因怕熱多汗，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，夏天使用空調(diào)，保持室溫涼爽而恒定，20左右，房間色調(diào)和諧，避免強(qiáng)光刺激，避免患者精神刺激或過(guò)度興奮。 2飲食 因患者機(jī)體處于高代謝狀況，能量消耗增多，需補(bǔ)充高熱能、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食以糾正消耗，滿足高代謝

9、需要。主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。給予充足的水分，每天飲水2 0003 000 mL以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分，但對(duì)并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量飲水，以防因血容量增加而誘發(fā)水腫和心力衰竭。禁食刺激性食物及飲料，如辣椒、酒、咖啡、濃茶等，以免引起患者精神興奮。避免吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。 3休息 甲亢患者因基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，活動(dòng)耐力下降。評(píng)估患者目前的活動(dòng)量、活動(dòng)和休息方式，與患者共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。由于患者常有乏力、易疲勞等癥狀，故需要充分的休息，合理安排工作、學(xué)習(xí)與生活，

10、避免勞累?；顒?dòng)是以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足的睡眠，防止病情加重。重癥甲亢及甲亢合并心功能不全、心律失常或嚴(yán)重感染者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。 4夏季防中暑對(duì)大量出汗的患者，應(yīng)隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，保持全身皮膚清潔、干燥。夏季提供合適的降溫方式，如以溫水擦身或飲用冷飲料，預(yù)防中暑。多攝取水分，每日3 0004 000 mL，防止脫水。5. 心理疏導(dǎo)甲亢患者常出現(xiàn)精神緊張，情緒易激動(dòng)，脾氣急躁、易怒，受到不良刺激后更明顯。對(duì)他人言行及周圍事物敏感多疑，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、躁狂等精神異常現(xiàn)象。由于情緒不穩(wěn)定，患者在檢查、治療和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為，或在與其他人交往中出現(xiàn)社

11、交障礙或孤立。長(zhǎng)期治療給患者家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，患者會(huì)加劇煩躁。因此應(yīng)關(guān)心、體諒患者，與患者交流時(shí)態(tài)度和藹，避免語(yǔ)言刺激。向患者耐心細(xì)致地解釋病情，講解有關(guān)甲亢疾病的知識(shí)，讓患者及家屬了解患者出現(xiàn)的性格、脾氣變化是暫時(shí)的，可因治療得到改善。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，積極參加社交活動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬，控制各種對(duì)患者造成不良刺激的信息，幫助患者建立舒暢愉快的生活氛圍，使患者的焦慮情緒得到緩解。緩解患者焦躁和緊張情緒，保持開朗樂(lè)觀心態(tài)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。六、醫(yī)學(xué)護(hù)理1病情觀察（1）一般觀察：觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率，以及體重變化、出汗與皮膚狀況、大便次數(shù)、有無(wú)腹瀉或脫水癥狀。（2）特征觀察

12、：甲狀腺腫大情況。（3）出入量：每日飲水量、進(jìn)食量、尿量及液體出入量平衡情況。（4）神經(jīng)系統(tǒng)變化：觀察患者精神狀態(tài)和手指震顫情況，注意有無(wú)焦慮、煩躁、心悸等甲亢加重表現(xiàn)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 對(duì)患者病情做好觀察記錄，病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，配合處理。 2用藥護(hù)理 有效治療可使病情穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減藥或停藥，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理?？辜谞钕偎幬镏委煹某Ｒ姴涣挤磻?yīng)有： (1)粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥，因此必須復(fù)查血象。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后23個(gè)月內(nèi)，如外周血自細(xì)胞低于1510。L，應(yīng)考慮停藥，并給予促進(jìn)白細(xì)胞增生藥；如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀須立即停藥。 (

13、2)藥疹較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥；如嚴(yán)重皮疹則應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。(3)若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥治療。 3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 甲亢患者易誘發(fā)甲亢危象。指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。堅(jiān)持治療，不自行停藥。手術(shù)或放射性碘治療前做好充分準(zhǔn)備。觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱(體溫39)、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率到140次分以上、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即就醫(yī)。對(duì)體溫過(guò)高者給予冰敷或乙醇擦浴以降低體溫；對(duì)躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)患者安全；對(duì)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗者要及時(shí)補(bǔ)充足夠的液體，維持體液量的平衡；對(duì)昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。七、健康教育1疾病知識(shí)教育對(duì)易患人群進(jìn)行宣傳教育，避免精神刺激、過(guò)度勞累等?；颊邞?yīng)戒煙。向有甲狀腺疾病家族史者講解甲亢常見臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。 2指導(dǎo)老年患者人進(jìn)行自我病情監(jiān)護(hù)及預(yù)防疾病 （1）指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不可隨意減量和停藥。服用抗甲狀腺藥物的開始3個(gè)月，每周查血象1次，每隔12個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定，每天清晨臥床時(shí)自測(cè)脈