新版骨科護理常規(guī)

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文檔骨科護理常規(guī)一、骨科一般護理常規(guī)病情觀察要點1 .生命體征、精神狀態(tài)、體位、皮膚完整性等全身情況。2 .肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動 情況，是否有開放性骨折。3 .傷口、牽引、固定情況。4 .大小便情況，注意有無便秘護理措施1 .按外科護理常規(guī)進行。2 .睡硬板床，上肢骨折可例外。3 .骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時 應(yīng)保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。4 .如有休克，應(yīng)先處理休克后處理骨折。如有出血，應(yīng)先臨時 止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。5 .四肢受傷者，應(yīng)抬高患肢，注意患肢末梢循環(huán)，感覺及運動功能的情況。

2、6 .作好生活護理，協(xié)助病人洗漱、飲食及大便。7 .長期臥床者，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等弁發(fā)癥 發(fā)生。8 .凡石膏固定、牽引或內(nèi)固定術(shù)后，搬運患者時應(yīng)保持功能位 置。9 .骨病患者，注意保護患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止 發(fā)生病理性骨折。10 .康復(fù)期，鼓勵加強功能鍛煉。健康指導(dǎo)11 講解疾病治療和護理知識、藥療知識等，簡明介紹手術(shù)相關(guān) 知識及注意事項12 保持皮膚的完整性，指導(dǎo)定時、正確翻身、預(yù)防壓瘡13 告知患者功能鍛煉計劃及原則14 加強營養(yǎng)，進高熱量、營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)飲食。保持大便 通暢，預(yù)防便秘。15 生活、工作中注意安全防護，避免意外損傷。二、骨科危重患者搶救常規(guī)（

3、一）創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)1、 保持病人安靜，就地搶救。2、 取休克臥位，即頭、腳各抬高 30以增加回心血量和減 輕呼吸負擔(dān)。3、 保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺 氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。4、 開放兩條靜脈通路，及時補充血容量。先輸入晶體液或 電解質(zhì)溶液，如NS, GNS,平衡液等。休克早期常用低分子右旋 糖酊。5、 鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁 50-1000但嚴(yán)重腦外 傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。6、 止血。7、 保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時加被保溫。8、 交叉配血，必要時輸血。9、 密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、

4、末梢循環(huán)。10.留置尿管，監(jiān)測腎功能。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定1、 合弁休克者應(yīng)先搶救休克弁同時抗感染。2、 解除呼吸道梗阻，及時清除口咽部分泌物。3、 處理活動性出血，控制明顯的外出血。4、 傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還 納入傷口內(nèi)，以免加重損傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈俊趦?nèi)異 物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。5、 保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周 圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。6、 生命體征及病情觀察：包括神志，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，末梢循環(huán)。7、 防止大血管周圍神經(jīng)損傷

5、：當(dāng)易引起血管損傷的一些骨 折或脫位時，患肢遠端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應(yīng)特別重視，以防血管進一步栓塞，造成截肢。8、 妥善固定骨折。先固定后搬動。頭、頸、軀干損傷的病 人搬運時應(yīng)保持頭頸和軀干成一直線。防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。9、 四肢受傷者應(yīng)抬高患肢， 觀察患肢末梢循環(huán)，感覺及運 動功能。10、 疑有脊髓損傷者，觀察截癱平面有無改變。11、 高熱患者行物理降溫，高位截癱患者有呼吸困難時可行氣管切開。三、骨科手術(shù)前后護理病情觀察要點1、 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、 引流管、皮膚完整性。2、 肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。3、 患者的體

6、位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。4、藥物的作用和不良反應(yīng)。護理措施（一）手術(shù)前護理1 .向病人說明手術(shù)重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。2 .術(shù)前淋浴更衣。3 .據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗，交叉配血及各種檢查工作。4 .術(shù)前1日備皮，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前 12小時禁食，4小 時禁飲。5 .術(shù)晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。 女病人是否月 經(jīng)來潮。6 .擇期手術(shù)，術(shù)后需臥床者，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。7 .按醫(yī)囑準(zhǔn)時給術(shù)前藥物。8 .進手術(shù)室前取下眼鏡、發(fā)卡、手表、假牙，將貴重物品交 家屬。9 .術(shù)前排空膀胱或留置導(dǎo)尿管。（二）手術(shù)后護理1 .病人返回病房，從平車搬運至床上時，注意保護好病人的

7、體位及各種引流管。2 .根據(jù)麻醉種類及手術(shù)部位安置適當(dāng)體位，肢體手術(shù)的病人患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。3 .妥善固定引流管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)弁記錄，觀察傷口滲血情況。4 .除密切觀察生命體征外，還應(yīng)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉 等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種弁發(fā)癥。5 .脊柱手術(shù)平臥6小時后可軸線翻身，68小時后可少量飲 水，以促進腸蠕動，加快排氣，排氣后可進流食。6 .觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。7 .早期活動及康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的 傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。健康指導(dǎo)1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流

8、管通暢2、告知患者功能鍛煉的計劃，弁逐步實施3、囑患者加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)四、持續(xù)牽引術(shù)護理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。病情觀察要點1、 患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。2、 患者的體位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。護理措施一、皮牽引1 .牽引前清潔患肢的皮膚，必要時剔除汗毛。2 .注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚 潰瘍等情況。3 .經(jīng)常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受 阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否合適。4 .督促病人定時作肌肉收縮運動，手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。5 .觀察末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙。冬天注意

9、患肢保暖。 二、骨牽引1 .骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔干燥，預(yù)防感染，碘伏棉球擦拭，每日 2次。注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對稱。2 .保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭15° -20° ;下肢牽引時抬高床尾 15° -20°。不可隨意 改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取 下重錘后方可移動，不可讓繩放松。3 .檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。4 .鼓勵病人作肌肉收縮及手指（足趾）運動，防肌肉萎縮和 關(guān)節(jié)強直。牽引床上設(shè)秋手或拉手，以便病人起坐活動。5 .冬天

10、注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效 果。6 .預(yù)防弁發(fā)癥：協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，深呼吸，叩拍背部， 鼓勵咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。多飲水，預(yù)防泌尿感染和結(jié)石O（三）吊帶牽引1頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15° -20°。經(jīng)常巡視， 如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。2吊帶內(nèi)墊好棉墊或紗布，以免發(fā)生壓傷。3 .骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應(yīng)注意預(yù)防褥瘡，大便 時放松吊帶，防止吊帶污染。4 .骨盆縱向牽引者，床尾抬高 15。-20 ° ,牽引重量 15-20kg ,每天1-2次，每次1-2小時.健康指導(dǎo)1、保持牽引位置正確，以免影響效果

11、。2、指導(dǎo)病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。3、 經(jīng)常注意末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙，給予適當(dāng)襯墊，避免皮膚損傷4、 骨牽引針孔保持清潔，防止感染。五、石膏固定護理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科 病人肢體固定制動的輔助治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮 膚造成損傷，故術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強護理。病情觀察要點1 .觀察肢體疼痛、腫脹、上下關(guān)節(jié)活動度等、末梢指（趾） 溫度、顏色、感覺等情況。2 .石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。護理措施1 .固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。2 .冬天注意保暖。肢體固定后應(yīng)抬高患肢。3 .注意觀察

12、石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。若發(fā)生肢體劇烈 疼痛、皮膚蒼白或發(fā)綃、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者, 應(yīng)報告醫(yī)生處理。4 .預(yù)防壓瘡形成：石膏未干時用手掌托住固定的肢體，不能 用手抓捏，軀干石膏固定時，石膏未干時，不要翻身，以免 發(fā)生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊， 以免刺激周圍皮 膚。5 .避免大小便污染石膏。6 .鼓勵病人作肌肉收縮運動，弁活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。7 .石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強行撕裂，可用溫?zé)崦斫衤寥?。健康指?dǎo)1、若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)綃、肢體感覺減退或 麻木，活動障礙者，應(yīng)及時就診處理。2、指導(dǎo)病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關(guān)節(jié)

13、和肢體。3、及時復(fù)查六、手外傷護理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術(shù)后良 好的護理是預(yù)防弁發(fā)癥。促進傷口愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。病情觀察要點1、 創(chuàng)口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷的程度。2、 扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應(yīng)及時松解止血帶，弁配合醫(yī)生采取相 應(yīng)措施。3、 觀察患者傷口疼痛情況。4、 患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時處理。護理措施傷后早期處理1、 維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20° ,稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對掌位，使手呈 半握拳狀，包扎時注意

14、用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相 互接觸。2、 保暖。室溫以18 20為宜，必要時用烤燈，應(yīng)避免溫度過高 引起燙傷。3、 注意血液循環(huán)。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、 皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等, 應(yīng)及時報告醫(yī)生。將傷肢墊高，適當(dāng)按摩，以改善局部血液循環(huán)。4、 預(yù)防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時及時更換。5、 手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺消失、營養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意防護，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術(shù)后，應(yīng)觀察原失去 神經(jīng)支配區(qū)域的感覺是否有所恢復(fù)，手指活動功能，肌力增加等 神經(jīng)恢復(fù)情況?；謴?fù)期功能鍛煉1、 單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌

15、腱斷裂者，傷后日即可開始作關(guān)節(jié)伸屈運動。2、 肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結(jié)合的關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。3、 骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進行主動和被動功能鍛煉，弁配合理療。4、 指導(dǎo)病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復(fù)。健康指導(dǎo)1、了解疾病知識2、多食高蛋白營養(yǎng)豐富且易消化之食物3、加強功能鍛煉4、復(fù)診七、斷肢再植手術(shù)護理23斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋 所致。通過再植手術(shù)，可獲得較好的功能，但手術(shù)難度大，術(shù)后易 發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應(yīng)特別重視護理。病情觀察要點1.觀

16、察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。 保持室溫，注意保暖。1.1. 察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動 態(tài)觀察，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)問題。3 .觀察傷口滲血情況。4 .疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導(dǎo)致血管痙攣。護理措施（1） 術(shù)前護理1 .密切觀察生命體征變化，對合弁休克或其他嚴(yán)重損傷者， 緊急處 理，盡快作手術(shù)準(zhǔn)備。2 .作好術(shù)前心理護理，使病人有信心配合治療。3 .作術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（2） 術(shù)后護理1 .病人住單間，室溫以2528為宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，實現(xiàn)保護性隔離。2 .平臥位，絕對臥床23周，適當(dāng)抬高患肢，局部制動。3 .冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應(yīng)關(guān)閉烤燈半小時。4 .密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發(fā)現(xiàn)腎功 衰及早期休克征象。5 .注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。6 .術(shù)后3周，可逐漸輕