肺心病的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺心病的護(hù)理一、定義：慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心?。┦侵嘎浴⑿乩蚍窝懿∽兯鸬姆窝h(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。二、病因：按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：（一）支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占8090，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。慢性阻塞性肺疾病的病因：確切病因尚不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。1.吸煙吸煙是目前公認(rèn)的C

2、OPD已知危險因素中最重要者。吸煙人群肺功能異常的發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)呼吸道癥狀的人數(shù)明顯增多，肺功能檢查中反映氣道是否有阻塞的核心指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV1）的年下降幅度明顯增快；而且，經(jīng)過長期觀察，目前已經(jīng)明確吸煙量與FEV1的下降速率之間存在劑量一效應(yīng)關(guān)系，即吸煙量越大，F(xiàn)EV1下降越快。2.吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的病變。3.空氣污染大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。4、呼吸道感染對于已經(jīng)罹患

3、COPD者，呼吸道感染是導(dǎo)致疾病急性發(fā)作的一個重要因素，可以加劇病情進(jìn)展。但是，感染是否可以直接導(dǎo)致COPD發(fā)病目前尚不清楚。5、蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制作用，其中1-抗胰蛋白酶是活性最強一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸入有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快；同時氧化應(yīng)激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性1-抗胰蛋白酶缺乏，多見北美血統(tǒng)的個體，我國尚未見正式報道。6、其他：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生

4、、發(fā)展。（二）胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，均可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。（三）肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。（四）其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、

5、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。常見癥狀：本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。（一）肺、心功能代償期癥狀：此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。（二）肺、心功能失代償期本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。常見癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出

6、現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、心力衰竭：以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。常見癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。治療要點：1、控制感染。合理使用抗生素。2、氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。3、控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負(fù)荷，消除水腫的作用。血管擴張藥：可是肺動脈擴張，減輕右心室壓力負(fù)荷，如鈣拮抗劑和前列環(huán)素。正性肌力藥。4、控制心律失常。5、抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。護(hù)理診斷及措施：1、氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。措施：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其

7、溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次1530min，溫度控制在2022，濕度為50%70%。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，12L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2、清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)虛弱咳嗽無力有關(guān)。措施：向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時吸痰。3、活動無耐力 與心肺功能減退

8、有關(guān)。措施：有計劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。4、體液過多 與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。措施：給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。

9、指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。5、潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂措施：病人絕對臥床休息。吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量12升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。大量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即通知醫(yī)生。病情觀察：定期檢測動脈血氣，密切觀察病情變化，出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。復(fù)查生化，對癥處理。6、有皮膚完整性受損的危險

10、與水腫、長期臥床有關(guān)。措施：建立壓瘡風(fēng)險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。7、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。出院健康指導(dǎo)：堅持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。飲食指導(dǎo)給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預(yù)防便秘而引起呼吸困難。預(yù)防感染對于老年患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險因素，盡量避免去交通擁擠及

11、多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。藥物治療，患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。定期隨訪。其他護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理患者因長期患病，對治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對疾病的憂慮和恐懼，增強與疾病斗爭的信心；同時要解決患者實際困難，使其安心治療。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對流，溫濕度要適當(dāng)。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止

12、口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。3、肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，同時忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時可行霧化吸入，無力排痰者及時吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時，需觀察有無水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。5、解除患者的口鼻干燥口鼻干燥是由于持續(xù)低流量吸氧使氣道干燥、心衰時限制水分?jǐn)z入，以及雙側(cè)鼻腔反復(fù)插入鼻導(dǎo)管或鼻塞所