亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護理 醫(yī)學(xué)論文

1、    亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護理 醫(yī)學(xué)論文              本文由中國論文范文收集整理。                         作者：關(guān)軍張梅李秀芝趙梅紅【摘要】  目的

2、  探討亞低溫 治療 重型顱腦損傷的監(jiān)護重點和并發(fā)癥防治。 方法   對96例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用亞低溫治療并進行回顧性 分析 。結(jié)果  亞低溫治療前后比較及亞低溫治療組與對照組比較，神經(jīng)功能明顯改善，顱內(nèi)壓、體溫明顯降低，療效明顯增高。結(jié)論  亞低溫是重型顱腦損傷患者的重要治療方法。在護理上 總結(jié) 了亞低溫治療的降溫與復(fù)溫方法，冬眠藥物的作用與體溫控制，監(jiān)護重點及并發(fā)癥的防治。【關(guān)鍵詞】  亞低溫；重型顱腦損傷；護理    【Abstract】  Objective  To

3、 study the monitoring of sub-hypothermic treatment for severe head trauma and to pevent its complications.Methods  Retrospective study was made in 96 cases of severe head trauma treated with sub-hypothermic hibernation based on routine management.Results  Comparison was made between the co

4、ntrol group and the study group. The satisfactory results were observed that neurological function was improved,intracranical pressure was lowered down.Conclusion  As a vital method to treat severe brain injury,sub-hypothermia shoud be closely monitored.Stress should be put through the lowering

5、 of body temperature,its mantanence and recovery so as to prevent its complications.【Key words】  sub-hypothermia;severe head trauma;nursing    重型顱腦損傷（SBI）是指格拉斯哥昏迷分級（GCS）8分且昏迷時間6h的顱腦損傷1，嚴重威脅患者的生命，病死率和致殘率在50%以上，因此，提高救治水平，提高患者的生命質(zhì)量是神經(jīng)外科 研究 的課題2。亞低溫治療是 應(yīng)用 藥物和物理方法，使患者體溫降低，已達到治療目的。我科對9

6、6例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選擇亞低溫治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將實施過程中的有關(guān)護理 問題 報告如下。 1  資料與方法 1.1  一般資料  選擇2001年12月2004年12月在我科住院的重型顱腦損傷患者192例（均經(jīng)顱腦CT/MRI和手術(shù)中確診），并排除其他器官損傷引起的嚴重休克，缺氧或窒息，隨機分為治療組和對照組。治療組96例，男72例，女24例；年齡372歲，平均35歲；原發(fā)性腦干損傷24例，廣泛性腦挫裂傷26例，顱內(nèi)血腫46例；按GCS評分為38分。對照組96例，男68例，女28例；年齡471歲，平均36歲；其中原發(fā)性腦干傷20例，廣泛性腦

7、挫裂傷32例，顱內(nèi)血腫44例；按GCS評分同治療組。患者發(fā)病時均處于昏迷狀態(tài)。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無顯著性（P0.05），有可比性。1.2  方法  在多系統(tǒng)綜合監(jiān)護下，實施亞低溫療法。治療組采用BLM-1型顱腦降溫治療儀（濰坊寶靈醫(yī)療 科技 有限公司生產(chǎn)）、 電子 降溫帽及冬眠號（度冷丁100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg靜脈滴注）復(fù)合降溫。（1）冬眠號治療：首先將冬眠號加入生理鹽水50ml中，用輸液泵調(diào)至速度為210ml/h泵入（小兒劑量減半）。以保持患者處于昏睡狀態(tài)，四肢肌張力無增高，無寒戰(zhàn)，生命體征穩(wěn)定的最小劑量為佳。滴入藥物的速度和用量取決于患

8、者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和肌松程度。（2）物理降溫：一般用冬眠藥物30min后即可開始物理降溫，降溫方法可根據(jù)條件選用。本組采用顱腦降溫治療儀，頭部用冰帽（冰帽是降溫治療儀本身配置），降溫帽設(shè)定溫度為3533,雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝及窩大血管處用冰袋冷敷，同時，減少蓋被并降低室溫，一般1h下降1為宜。如體溫持續(xù)不降者，可用冰鹽水洗胃、輸入低溫液體等措施。在降溫的同時各項搶救措施及常規(guī)治療同對照組。對照組采用重型顱腦損傷的常規(guī)治療護理。1.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  按臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（格拉斯哥昏迷評分，GCS）評分3，對照觀察低溫治療前后及對照組的臨床療效、體溫、顱內(nèi)壓

9、。1.4  統(tǒng)計學(xué)方法  臨床療效評分、體溫、顱內(nèi)壓均采用t檢驗。 2  結(jié)果 亞低溫治療前后及亞低溫治療組與對照組比較，神經(jīng)功能明顯改善，體溫、顱內(nèi)壓明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有非常顯著性（P0.01）。見表1。表1  亞低溫治療前后治療組及對照組的體溫、顱內(nèi)壓、GCS評分比較  （略） 3  討論 顱腦損傷是臨床上經(jīng)常遇到的人體創(chuàng)傷之一，死亡率居首位，其嚴重威脅著人們的生命和健康。20世紀90年代以來，亞低溫逐步開始用于顱腦損傷的臨床治療，據(jù) 文獻 報道4低溫治療具有以下特點：（1）降低腦組織耗氧量，減輕腦組織乳酸堆積；（2）保護血腦屏障，減輕腦水腫；（3）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細胞的損害作用；（4）減少Ca2+內(nèi)流、阻斷Ca2+對神經(jīng)元的毒性作用；（5）減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；（6）減輕彌漫性軸索損傷是降低重型顱腦損傷患者病死率，提高其生存質(zhì)量的主要治療措施。但低溫治療亦可引起心肺功能、凝血功能及免疫功能的障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。因此，在亞低溫治療期間應(yīng)注意以下幾個方面。 關(guān)鍵詞:監(jiān)測,護理,損傷,治療,低溫,降溫,醫(yī)學(xué)論文,亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護理 內(nèi)容摘