慢性鼻竇炎護(hù)理查房

1、LOGLOGO O慢性鼻竇炎護(hù)理查房 皖北總院 五官科 LOGO主要內(nèi)容主要內(nèi)容v匯報(bào)病史匯報(bào)病史v?？茩z查?？茩z查v初步診斷初步診斷v治療方案治療方案v護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施v術(shù)前、術(shù)后健康教育宣教術(shù)前、術(shù)后健康教育宣教v效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)LOGO匯報(bào)病史：匯報(bào)病史：患者患者:#福福 男男 36歲歲入院日期：入院日期：2012.11.7主訴：主訴： 鼻塞流涕不通鼻塞流涕不通10余年加重余年加重5月余月余現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者自患者自10余年前始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞余年前始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色

2、粘液涕，無(wú)涕中帶血，曾予以上頜竇穿刺粘液涕，無(wú)涕中帶血，曾予以上頜竇穿刺及相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn)及相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn)LOGO匯報(bào)病史：匯報(bào)病史： 近近5月來(lái)癥狀較前明顯加重，感冒時(shí)癥狀月來(lái)癥狀較前明顯加重，感冒時(shí)癥狀明顯加重，流涕多為黃色粘膿涕明顯加重，流涕多為黃色粘膿涕 今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診,門診予以副鼻門診予以副鼻竇竇CT檢查檢查,后擬慢性鼻竇炎收住我科后擬慢性鼻竇炎收住我科LOGO專科檢查：?？茩z查：外鼻無(wú)畸形、鼻粘膜慢性充血外鼻無(wú)畸形、鼻粘膜慢性充血雙側(cè)下鼻甲稍腫大、鼻中隔向左側(cè)偏曲雙側(cè)下鼻甲稍腫大、鼻中隔向左側(cè)偏曲雙側(cè)鼻道內(nèi)粘液涕，未見明顯新生物雙側(cè)鼻

3、道內(nèi)粘液涕，未見明顯新生物L(fēng)OGO?？茩z查專科檢查v輔助檢查：輔助檢查：v副鼻竇副鼻竇CT：v1、兩側(cè)上頜竇、蝶竇及篩竇炎、兩側(cè)上頜竇、蝶竇及篩竇炎v2、鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大 LOGO初步診斷：初步診斷：1.慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 2.鼻中隔偏曲LOGO治療方案：治療方案： 抗炎、止血等對(duì)癥治療抗炎、止血等對(duì)癥治療 進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，于進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，于2012-11-09在全麻鼻內(nèi)鏡下行在全麻鼻內(nèi)鏡下行“鼻中隔成形術(shù)鼻中隔成形術(shù)+鼻息肉鼻息肉摘除摘除+雙側(cè)鼻竇開放雙側(cè)鼻竇開放+左淚前隱窩入路上頜左淚前隱窩入路上頜竇囊腫摘除術(shù)竇囊腫摘除術(shù)”，術(shù)后于抗炎

4、止血等對(duì)癥，術(shù)后于抗炎止血等對(duì)癥治療治療 LOGO焦慮焦慮感知改變感知改變睡眠形睡眠形態(tài)紊亂態(tài)紊亂疼痛疼痛 護(hù)理診斷護(hù)理診斷感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)LOGO護(hù)理措施：護(hù)理措施：焦慮焦慮與鼻出血有關(guān)與鼻出血有關(guān)v熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張 恐懼會(huì)加重出血，囑其盡量放松心情，恐懼會(huì)加重出血，囑其盡量放松心情， 安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑v 在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代 注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其 緊張焦慮心理緊張焦慮心理LOGO護(hù)理措施：護(hù)理措施：感知改變感知改

5、變:嗅覺(jué)減退嗅覺(jué)減退-與鼻腔填塞有關(guān)與鼻腔填塞有關(guān)v雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理v口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-48小時(shí)小時(shí) 分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長(zhǎng)分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長(zhǎng) 留置時(shí)間留置時(shí)間 LOGO護(hù)理措施：護(hù)理措施：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)v協(xié)助病人取舒適臥位協(xié)助病人取舒適臥位v減少探視人員，保持病房減少探視人員，保持病房 光線適宜，減少噪音光線適宜，減少噪音LOGO護(hù)理措施護(hù)理措施v疼痛疼痛 于術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填于術(shù)后傷口充血、腫脹及

6、鼻腔填塞有關(guān)塞有關(guān)v心理護(hù)理心理護(hù)理v避免部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者避免部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重者24小時(shí)予鼻小時(shí)予鼻部、前額冷敷部、前額冷敷v遵醫(yī)囑予藥物止痛遵醫(yī)囑予藥物止痛LOGO護(hù)理措施：護(hù)理措施：有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，更換室內(nèi)空氣更換室內(nèi)空氣及時(shí)更換潮濕的衣物及污染的床單元及時(shí)更換潮濕的衣物及污染的床單元LOGO護(hù)理措施：護(hù)理措施：有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)v予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 密切觀察體溫變化密切觀察體溫變化v予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生的發(fā)生LO

7、GO術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)v不吃刺激性、辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜不吃刺激性、辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激的刺激v嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流流LOGO術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)v嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適不適v每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘

8、渣及致病微生物，預(yù)防口腔感染物殘?jiān)爸虏∥⑸?，預(yù)防口腔感染LOGO術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)v手術(shù)前手術(shù)前2周開始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，周開始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微生物對(duì)鼻腔、鼻竇粘膜防止煙霧及致病微生物對(duì)鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)v滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物能充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮利于抗生素藥物能充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用治療作

9、用LOGO術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后健康教育護(hù)理v飲食飲食：v術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食v病情無(wú)特殊，術(shù)后第病情無(wú)特殊，術(shù)后第2天開始進(jìn)清淡、易消化軟天開始進(jìn)清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血v體位體位：v全麻術(shù)后去枕平臥全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后，取半臥位小時(shí)后，取半臥位v取半坐臥位取半坐臥位13天，減輕傷口周圍組織的充血、天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流水腫，有利于傷口分泌物的引流LOGO術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后健康教育護(hù)

10、理v術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口出血情況。傷口出血情況。v術(shù)后術(shù)后23天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退輕、消退LOGO術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后健康教育護(hù)理v腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕

11、其充血、水腫減輕其充血、水腫v牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合避免影響傷口的愈合LOGO術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后健康教育護(hù)理v 手術(shù)后手術(shù)后710天，不擤鼻涕，避免引起傷天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血口出血v 鼻腔內(nèi)填塞的紗條鼻腔內(nèi)填塞的紗條48小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出逐漸取出v 要注意：要注意：v 不要隨意拔除，以免引起傷口出血不要隨意拔除，以免引起傷口出血LOGO術(shù)后健康教育護(hù)理術(shù)后健康教育護(hù)理v鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染剪除，不要自行塞入

12、，以免引起傷口感染v鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥的空氣，以減輕口腔粘膜干燥L(fēng)OGO護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)v鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染v鼻腔通暢，鼻粘膜無(wú)出血，鼻腔通暢，鼻粘膜無(wú)出血， 嗅覺(jué)恢復(fù)嗅覺(jué)恢復(fù)v術(shù)后鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無(wú)腫大術(shù)后鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無(wú)腫大v病人及家屬能進(jìn)行較好的術(shù)后護(hù)理病人及家屬能進(jìn)行較好的術(shù)后護(hù)理v夜間睡眠狀況良好夜間睡眠狀況良好LOGO附：出院指導(dǎo)附：出院指導(dǎo)v不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜v3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮，防止傷口出血。個(gè)月