重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

1、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案1、動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施2、呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案3、醫(yī)療糾紛隱患應(yīng)急處理預(yù)案4、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序5、監(jiān)護室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案6、氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施7、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案8非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案9、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施10、血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案11、藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施12、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案13、重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案14、中心吸氧故障應(yīng)急預(yù)案動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處 穿刺，酌情使用夾板或

2、約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料 固定。（三八 無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延 長管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束 雙手，以防止自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。（八）、有條件者，應(yīng)嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置 管脫出。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。（二八 按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜按壓穿刺部位15 30分鐘，觀察局部

3、有無滲血及血腫。（三）、必要時重新置管。（四）、整理床單位，安撫病人。（五）、做好記錄。一、呼吸機在使用過程中發(fā)生故障時，護士應(yīng)立即分離呼吸機與人 工氣道連接，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧 飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔 助呼吸。二、簡易呼吸器的使用方法。一只手規(guī)律性地擠壓球囊，將氣體送 入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：1215次/min,小 兒：1420次/min ）。有氧源時將氧流量調(diào)至810L/min，擠壓球囊 1/2，潮氣量為68ml/kg（潮氣量:400600ml）;無氧源時，應(yīng)去除 氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/

4、kg（潮氣量:7001000ml）。三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸 機參數(shù)，如為呼吸機故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機應(yīng)遵 囑重新設(shè)定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與 患者人工氣道相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維 修。四、在更換呼吸機正常送氣 30min后，復(fù)查動脈血氣。醫(yī)療糾紛隱患應(yīng)急處理預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療工作中發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患時，應(yīng)立即報告護 士長、科主任、院總值班、醫(yī)院協(xié)調(diào)辦。二、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救后 6h內(nèi)據(jù)實補齊。三、維護病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。如需 要，依照緊急病歷、實物封存程序，封存有

5、關(guān)病歷資料及相關(guān)物品, 必要時保護現(xiàn)場。四、值班人員應(yīng)采取相應(yīng)的積極補救措施，防止糾紛擴大。五、對有可能導(dǎo)致矛盾激化，危及醫(yī)務(wù)人員人身安全，擾亂正常醫(yī)療秩序時，及時通知院保衛(wèi)科，以保障安全和正常醫(yī)療工作。六、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將醫(yī)療糾紛經(jīng)過以書面的形式上報醫(yī)務(wù) 科、護理部。、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽 水。二、報告值班醫(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備 檢驗。三、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若是一般過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，應(yīng) 密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者， 減少患者的緊張焦慮。五、按要求填寫輸血反

6、應(yīng)報告卡，上報輸血科。六、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣 一起送輸血科。七、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應(yīng)立即打 開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班醫(yī) 生查看患者。二、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報告水電班，院總值班室，迅速采取 各種措施，盡快恢復(fù)通電。三、停電期間，安排醫(yī)生、護士巡視守護患者，以便隨時處理緊 急情況。四、部分呼吸機帶有蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作， 護士應(yīng)觀察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變 化。五、呼吸機不能正常工作時，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，如果患者 自主呼吸良好，應(yīng)給吸氧；無自主

7、呼吸時迅速將簡易呼吸器 與患者人工氣道相連，將氧流量調(diào)至 810L/min手動呼吸; 嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識、血氧等情況。六、查看心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵工作情況。七、需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。八、需緊急藥物治療時，嚴格做好 2人查對，遵醫(yī)囑用藥。九、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。十、護理人員準確記錄患者生命體征氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、氣管插管后，拍X片，聽診肺部呼吸者，評估插管位置， 深度并記錄。（二八 妥善固定，經(jīng)口（鼻）氣管插管固定：采用膠布交叉固定, 分泌物浸濕膠布隨時更換。（三）、

8、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束 雙手，以防止自行拔管。（四八 向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求, 并安撫病人。（五八 使用呼吸機時，呼吸管路用機械支撐臂靈活固定。翻身時, 斷開呼吸機支撐臂，防止牽拉，氣管插管脫出。（六八 正確測試呼吸機，減少人機對抗，必要時使用鎮(zhèn)靜藥和肌 肉松弛藥。（七）、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人 嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。二、應(yīng)急處理措施（一）、氣插管判斷脫出時，立即通知醫(yī)生，并評估病人意識、自 主呼吸情況。（二）、無自主呼吸病人立即連接好急救呼吸囊，行面罩加壓輔助 呼吸。并協(xié)助醫(yī)生重新氣管插管，并妥善固定。（三

9、）、有自主呼吸清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）嚴密觀察生命體征，遵照醫(yī)囑準備搶救并認真記錄。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即減慢或停止輸 液，及時報告醫(yī)生緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心 血量，減輕心臟負擔(dān)。三、高流量吸氧68L/分，濕化瓶內(nèi)加入2030%勺乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。五、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔 510min輪流放 松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。六、認真記錄搶救過程，做好交接班，嚴格控制輸液速度。非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案一、在患

10、者進行脫機訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，立即報告醫(yī)生，并給予面罩（或鼻導(dǎo)管）給氧 評估患者的自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，觀察血 氧飽和度和血流動力學(xué)指標。二、將床頭抬高30° 45°,鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽排痰。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予 處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。四、如果血氣分析結(jié)果或生命體征異常需要再次氣管 插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁 準備呼吸機開機備用。五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當時的生命體征參數(shù)詳細記錄在監(jiān)護記錄中。胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定，外加無

11、菌敷料 膠布妥善固定。（二八引流管的放置應(yīng)避開病人雙手。正確擠壓引流管 和更換引流裝置，防止不慎拔出引流管。（三八 翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶， 防止引流管被牽拉脫出。轉(zhuǎn)運過程中，需雙重夾閉 引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（四）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上 肢。（五）、清醒病人解釋胸腔引流管的意義、方法和配合，防 止自行拔管二、應(yīng)急處理措施（一）、引流管不慎拔出或脫出，立即通知醫(yī)生并用手捏 閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷 口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。（二八 若為引流管連接處脫落或水封瓶損壞， 應(yīng)立即雙 鉗夾引流管，消毒后更換引流裝置。（三八確定為引

12、流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置 入引流管并妥善 固定。（四八 密切觀察生命體征變化，注意引流是否通暢，引 流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁 胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、 硝普鈉等。護士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作 用、劑量、輸注的方法及副作用。（二）有計劃的更換輸液部位，保護靜脈，盡量選擇 大靜脈和深靜脈，并應(yīng)用輸液泵和注射泵。（三）使用血管活性藥物患者，應(yīng)嚴格交接班制度。二、應(yīng)急處理措施（一）、發(fā)現(xiàn)藥物外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管 輸液，更換輸液部位。并報告醫(yī)生和護士長。（二）、

13、仔細評估患者藥物性質(zhì)、外滲的部位、面積、 外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等。 外滲局部選用如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部濕敷， 濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍 23cm每日23次, 并進行床旁交接班。（四）抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因 藥液外滲引起的肢體腫脹。（五）外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、 干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用 冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。（六）當外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時 報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥及抗生素治療。（七）、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再 進行各種穿刺。（八）、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚

14、 顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好 記錄。（九）、護士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患 者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以 取得患者的合作。藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施（一）、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進行過敏試驗 前，詢問過敏史、家族史、用藥史。（二）、皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準確。（三）、過敏試驗結(jié)果陽性時，及時在病人的病例夾、三 測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標識 以警示。（四）、凡初次用藥、停藥72小時后再用，以及在應(yīng)用 中更換藥物批號時，均需按常規(guī)做過敏試驗。（五八抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，進行過敏試驗或輸注抗生 素時，攜帶備

15、好的搶救盒。（六）、嚴格執(zhí)行三查八對制度。（七八 在過敏試驗及使用抗生素過程中， 嚴密觀察過敏 反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數(shù)、血壓下降等，以 便及時處理。二、應(yīng)急處理措施（一）、立即停藥，并通知醫(yī)生。視過敏反應(yīng)類型不同給予 不同的處理。（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗 過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。（三）、如果病人出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，就地搶救。平臥、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每 20-30分鐘 皮

16、下靜脈注射腎上腺素0.5 mg直至脫離危險。同時, 給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加 入5%-10%|萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素 25-50mg肌內(nèi)注射。4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需 要補充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明， 必要時予以氣 管插管或氣管切開。6、心搏驟停時，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由主要院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部, 根據(jù)突發(fā)事件的特點成立由專家及相關(guān)人員組成

17、的應(yīng) 急搶救隊。二、迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動態(tài)，主要 是地點、原因、傷亡和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的具體情況。三、全體人員或有關(guān)人員進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正 常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準備。四、檢查待用和儲備的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車 輛、通訊器材和生活保障用品等。五、針對勢態(tài)發(fā)展，上級要求和傷亡情況，按照應(yīng)急預(yù) 案的基本原則和基本要求做出相應(yīng)決策和具體部署。六、各部門、各科室根據(jù)職責(zé)、分工或按照指定實施應(yīng)急預(yù)案，在實施過程中要注意相互配合。七、及時了解、反饋、上報應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開展情況及存在的問題，及時調(diào)整有關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間的關(guān)系。九、應(yīng)急工作結(jié)束后要及時總結(jié)統(tǒng)計上報，恢復(fù)到正常狀態(tài) 或預(yù)備狀態(tài)。氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適。（二）、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能 進一指為宜。（三八 更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應(yīng)一手固定外套 管，另一手拔出內(nèi)套管。（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應(yīng)給予約束, 以免自行拔出氣管套管。（五）、氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。二、應(yīng)急處理措施（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣 管切口。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行 氣管切開術(shù)。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予 吸氧。