醫(yī)院感染監(jiān)測

1、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測長治醫(yī)學(xué)院長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染監(jiān)測預(yù)防控制的預(yù)防控制的策略和措施策略和措施評價評價依據(jù)依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是控制醫(yī)院感染的“眼睛”。需要通過有效的監(jiān)測來掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險因素及其相對重要性。通過監(jiān)測結(jié)果評價防控措施的有效性，為防控措施的制定和實施提供依據(jù)。內(nèi)容內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測的定義及目的醫(yī)院感染監(jiān)測的定義及目的醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院感染臨床標(biāo)本的采集醫(yī)院感染臨床標(biāo)本的采集信息化在醫(yī)院感染監(jiān)測中的作用信息化在醫(yī)院感染監(jiān)

2、測中的作用第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測概論醫(yī)院感染監(jiān)測概論醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測的方法醫(yī)院感染監(jiān)測的方法醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，將監(jiān)測結(jié)中的發(fā)生、分布及其影響因素，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)的部門和人員，為醫(yī)院果及時反饋給相關(guān)的部門和人員，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 作

3、為重要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)作為重要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第八條第八條 要求醫(yī)院感要求醫(yī)院感染管理部門染管理部門（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；施并指導(dǎo)實施； 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 4. 監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測的管理與要求 4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院感染的危險因素， 采取針對性的預(yù)防采取針對性的預(yù)防與控制

4、措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率提供醫(yī)院感染的本底率及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南減少醫(yī)院感染的危險因素減少醫(yī)院感染的危險因素評價感染控制措施的效果評價感染控制措施的效果滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率比較醫(yī)

5、院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染監(jiān)測的終極目的醫(yī)院感染監(jiān)測的終極目的減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失 醫(yī)療安全醫(yī)療安全醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測目標(biāo)監(jiān)測目標(biāo)監(jiān)測 手術(shù)部位感染的監(jiān)測手術(shù)部位感染的監(jiān)測 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院感染調(diào)查醫(yī)院感染調(diào)查 患病率調(diào)查患病率調(diào)查 臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測的方法監(jiān)測的方法依據(jù)監(jiān)測范圍的不同依據(jù)監(jiān)測范圍的不同 全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測

6、目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測依據(jù)調(diào)查方式的不同依據(jù)調(diào)查方式的不同 回顧性調(diào)查回顧性調(diào)查 前瞻性調(diào)查前瞻性調(diào)查數(shù)據(jù)收集方式的不同數(shù)據(jù)收集方式的不同 主動監(jiān)測主動監(jiān)測 被動監(jiān)測被動監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測資料來源醫(yī)院感染監(jiān)測資料來源報表資料報表資料報告卡（單）報告卡（單）現(xiàn)場調(diào)查資料現(xiàn)場調(diào)查資料病人為基礎(chǔ)的資料病人為基礎(chǔ)的資料病原學(xué)實驗室監(jiān)測結(jié)果為基礎(chǔ)的資料病原學(xué)實驗室監(jiān)測結(jié)果為基礎(chǔ)的資料 主動收集資料主動收集資料醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求有效的感染監(jiān)測管理制度有效的感染監(jiān)測管理制度可行的感染監(jiān)測計劃可行的感染監(jiān)測計劃監(jiān)測的時間要求（全院綜合性監(jiān)測監(jiān)測的時間要求（全院綜合性監(jiān)測-不少不少于

7、于2年；目標(biāo)性監(jiān)測年；目標(biāo)性監(jiān)測-6個月以上；患病率個月以上；患病率調(diào)查調(diào)查-每年每年1次）次）第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測一、全院綜合性監(jiān)測一、全院綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位（科室）、全連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位（科室）、全部病人和醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染部病人和醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測。它及其有關(guān)危險因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測。它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情的危險因素、病原微生物和抗

8、生素使用情況等，從而可以了解全院和各科室、病房況等，從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況醫(yī)院感染基本情況 全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測監(jiān)測對象監(jiān)測對象 住院患者住院患者 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 基本情況基本情況 醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 監(jiān)測月份患者出院情況監(jiān)測月份患者出院情況監(jiān)測方法監(jiān)測方法 主動監(jiān)測主動監(jiān)測 全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測 -資料分析資料分析 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率 = 日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染發(fā)病率 =觀察期間危險人群人數(shù)數(shù)例次同期新發(fā)醫(yī)院感染病例100%數(shù)同期住院患者住院日總數(shù)例次發(fā)病例觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新100%全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測

9、-總結(jié)和反饋總結(jié)和反饋哪些危險因素值得我們關(guān)注哪些危險因素值得我們關(guān)注?如何確定危險因素如何確定危險因素?如何降低危險因素如何降低危險因素? “除非監(jiān)測結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有除非監(jiān)測結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染,否則監(jiān)測否則監(jiān)測工作并沒有結(jié)束工作并沒有結(jié)束”。沒有反饋的監(jiān)測是不完整的監(jiān)測沒有反饋的監(jiān)測是不完整的監(jiān)測 醫(yī)院感染患病率調(diào)查醫(yī)院感染患病率調(diào)查全院綜合性監(jiān)測的特殊情況全院綜合性監(jiān)測的特殊情況調(diào)查對象調(diào)查對象 指定時間段內(nèi)所有住院患者指定時間段內(nèi)所有住院患者調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容 基本資料基本資料 醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 按科室記錄應(yīng)

10、調(diào)查人數(shù)按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù) 與實際調(diào)查人數(shù)與實際調(diào)查人數(shù)調(diào)查方法調(diào)查方法資料分析總結(jié)和反饋資料分析總結(jié)和反饋醫(yī)院感染患病率調(diào)查醫(yī)院感染患病率調(diào)查 -資料分析總結(jié)和反饋資料分析總結(jié)和反饋醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率=實查率實查率=院患者人數(shù)觀察期間實際調(diào)查的住數(shù)次染例同期存在的新舊醫(yī)院感應(yīng)調(diào)查住院患者數(shù)實際調(diào)查住院患者數(shù)100%100%二、目標(biāo)性監(jiān)測二、目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測：即是對醫(yī)院感染的某個部分或某個目標(biāo)性監(jiān)測：即是對醫(yī)院感染的某個部分或某個事件確定一個明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。事件確定一個明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向，目標(biāo)性監(jiān)測是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向

11、，而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。有組織有息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。有組織有計劃的針對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進(jìn)行計劃的針對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取干預(yù)措施，可有效的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取干預(yù)措施，可有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生，具有明顯的社會和經(jīng)濟(jì)效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，具有明顯的社會和經(jīng)濟(jì)效益。益。目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)

12、測。危險因素的監(jiān)測。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染的定義如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染的分類手術(shù)部位感染的分類 切口淺部組織感染切口淺部組織感染 切口深部組織感染切口深部組織感染 器官器官/腔隙感染腔隙感染手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -切口淺部組織感染切口淺部組織感染切口淺層組織

13、的感染，發(fā)生在手術(shù)后切口淺層組織的感染，發(fā)生在手術(shù)后30天天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一。符合下列條件之一。 1. 切口淺層組織有化膿性液體。切口淺層組織有化膿性液體。 2. 從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。病原體。3. 至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛或觸痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱。除非痛或觸痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱。除非切口培養(yǎng)陰性，外科醫(yī)生因故將切口淺層切口培養(yǎng)陰性，外科醫(yī)生因故將切口淺層組織打開。組織打開。手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -切口淺

14、部組織感染切口淺部組織感染下列所述不列入切口淺層組織的下列所述不列入切口淺層組織的SSI1. 針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。少許分泌物）。 2. 外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。 3. 感染的燒傷傷口。感染的燒傷傷口。 4. 延伸至筋膜或肌層的切口感染（見切口深部組延伸至筋膜或肌層的切口感染（見切口深部組織的感染）。織的感染）。 注：外陰切開術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)部位感染以及燒傷注：外陰切開術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)部位感染以及燒傷傷口感染有專門的標(biāo)準(zhǔn)。傷口感染有專門的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測

15、 -切口深部組織感染切口深部組織感染感染發(fā)生在手術(shù)后感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或天以內(nèi)（無植入物）或1年以年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：并符合下列條件之一：1. 來自切口深部組織的化膿性引流，而不是來自來自切口深部組織的化膿性引流，而不是來自手術(shù)部位的器官手術(shù)部位的器官/腔隙部分。腔隙部分。2. 切口深部組織自然裂開或因故由外科醫(yī)生打開。切口深部組織自然裂開或因故由外科醫(yī)生打開。同時病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（同時病

16、人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（38）；局部疼痛或腫脹；除非培養(yǎng)陰性。）；局部疼痛或腫脹；除非培養(yǎng)陰性。 3. 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。 注：同時涉及切口淺層和深層組織的感染為切注：同時涉及切口淺層和深層組織的感染為切口深部組織的感染；引流經(jīng)切口的器官口深部組織的感染；引流經(jīng)切口的器官/腔隙腔隙SSI稱為切口深部組織的感染。稱為切口深部組織的感染。 手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -器官器官/腔隙感染腔隙感染 感染發(fā)生在手術(shù)感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）

17、或發(fā)生在天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)，感染涉及內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)，感染涉及除手術(shù)過程中的切口、打開過或操作過的部位以除手術(shù)過程中的切口、打開過或操作過的部位以外的任何解剖學(xué)部位。此外符合下列條件之一：外的任何解剖學(xué)部位。此外符合下列條件之一： 1. 經(jīng)切口植入器官經(jīng)切口植入器官/腔隙的引流管中有化膿性引流腔隙的引流管中有化膿性引流液體。液體。 2. 從器官從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原體。體。 3. 經(jīng)直接檢查，再度手術(shù)或組織病理學(xué)或放射檢經(jīng)直接檢查，再度手術(shù)或組織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其

18、他證據(jù)。查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)。 手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -監(jiān)測對象監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者者手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容基本資料基本資料手術(shù)資料手術(shù)資料手術(shù)部位感染資料手術(shù)部位感染資料手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -監(jiān)測方法監(jiān)測方法主動監(jiān)測方法主動監(jiān)測方法專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -資料分析資料分析手術(shù)部位感染發(fā)病

19、率手術(shù)部位感染發(fā)病率=不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率=者數(shù)指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)數(shù)指定手術(shù)某危險指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)指定手術(shù)該危險指數(shù)患100%100%手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -資料分析資料分析外科醫(yī)師感染發(fā)病專率外科醫(yī)師感染發(fā)病專率1）某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率）某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=2）不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率）不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率手術(shù)病例數(shù)某醫(yī)師在某時期進(jìn)行的部位感染病例數(shù)該醫(yī)師在該時期的手術(shù)100%級患者手術(shù)例數(shù)某

20、醫(yī)師不同危險指數(shù)等例數(shù)級患者的手術(shù)部位感染該醫(yī)師不同危險指數(shù)等100%手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -資料分析資料分析3）平均危險指數(shù)平均危險指數(shù)=醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病率專率醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病率專率=手術(shù)例數(shù)總和手術(shù)例數(shù)危險指數(shù)等級等級某醫(yī)師的平均危險指數(shù)某醫(yī)師的感染專率100%100%手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 -總結(jié)和反饋總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析提出問題提出問題反饋結(jié)果和建議反饋結(jié)果和建議重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)）醫(yī)院感染監(jiān)測測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測的定義：醫(yī)院感染監(jiān)測的定義： 感染發(fā)生在感染發(fā)生在“ICU內(nèi)內(nèi)”監(jiān)測對象監(jiān)測對

21、象 住進(jìn)住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診療的患者進(jìn)行觀察、診療的患者監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容ICU內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)ICU病人入住日數(shù)病人入住日數(shù)器械（三管）使用率及其相關(guān)感染率器械（三管）使用率及其相關(guān)感染率ICU醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測-監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容基本資料基本資料醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況ICU患者日志患者日志ICU患者日志患者日志日期“新住進(jìn)”患者數(shù)(a)在住患者數(shù)(b)留置導(dǎo)管患者數(shù)(c)動靜脈插管患者數(shù)(d)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(e)1233031合計(f)說明：a:指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項的

22、累計。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測-監(jiān)測方法監(jiān)測方法主動監(jiān)測主動監(jiān)測專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合每天填寫每天填寫 ICU患者日志患者日志發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時填寫發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時填寫醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例登記表登記表進(jìn)行臨床病情等級評定進(jìn)行臨床病情等級評定分類級別分值分 類 標(biāo) 準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)

23、護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評價護(hù)理和治療效果的患者。評分依據(jù)：臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值調(diào)整感染發(fā)病率根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)整后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較為什么做臨床病情等級評定？某月ICU患者各危險等級登記表及平均病情嚴(yán)重程度計算方法臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周合計A101113B213004C311125D420316E5

24、01214注：3個病人為A類=31分=3分 4個病人為B類=42分=8分 5個病人為C類=53分=15分 6個病人為D類=64分=24分 4個病人為E類=45分=20分平均病情嚴(yán)重程度 （分值）的計算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18ICU醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測-資料分析資料分析1、病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率、病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率2、器械使用率計算本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計算 不同ICU間或不同時段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例

25、，則：某月ICU患者各危險等級登記表及平均病情嚴(yán)重程度計算方法臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周合計A101113B213004C311125D420316E501214注：3個病人為A類=31分=3分 4個病人為B類=42分=8分 5個病人為C類=53分=15分 6個病人為D類=64分=24分 4個病人為E類=45分=20分平均病情嚴(yán)重程度 （分值）的計算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18調(diào)整感染發(fā)病率ICU醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測-總結(jié)和反饋總結(jié)和反饋 及時反饋監(jiān)測資料：定期將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素

26、情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法 監(jiān)測資料的比較：將監(jiān)測ICU患者的調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法 制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染定新生兒病房醫(yī)院感染定義：發(fā)生在新生兒病房義：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。感染。監(jiān)測對象：監(jiān)測對象： 新生兒病房新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、

27、診斷和治療的行觀察、診斷和治療的新生兒。新生兒。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 -監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容基本資料基本資料 住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BWBW，分，分1000g, 1001g 1000g, 1001g 1500g,1501g1500g,1501g2500g,2500g,2500g2500g四組。以下體重均指出生體重）。四組。以下體重均指出生體重）。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感

28、染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。名稱、藥物敏感結(jié)果。新生兒日志新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。新生兒數(shù)。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 -監(jiān)測監(jiān)測方法方法采用主動監(jiān)測，由專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)采用主動監(jiān)測，由專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。務(wù)人員報告相結(jié)合。新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記表。表。填寫新生兒病房日志和月報表填寫新

29、生兒病房日志和月報表新生兒病房或新生兒重病監(jiān)護(hù)室月報表新生兒病房或新生兒重病監(jiān)護(hù)室月報表體重組別體重組別（g）新住進(jìn)新新住進(jìn)新生兒數(shù)生兒數(shù)已經(jīng)住在已經(jīng)住在新生兒數(shù)新生兒數(shù)臍或中心靜脈臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)日數(shù)日數(shù)1000 10011500 15012500 2500新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 -資料分析資料分析日感染發(fā)病率日感染發(fā)病率不同體重組不同體重組新生兒日感染發(fā)病率新生兒日感染發(fā)病率= 不同出生體重組感染新生兒數(shù)不同出生體重組感染新生兒數(shù) 1000 不同出生體重組總住院日數(shù)不同出生體重組總住院日數(shù)器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率器械使用率及

30、其相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用率 = 不同體重組新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)不同體重組新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)100% 不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒呼吸機(jī)使用率不同體重組新生兒呼吸機(jī)使用率 = 不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)100% 不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒總器械使用率不同體重組新生兒總器械使用率 = 不同體重組新生兒器械（血管導(dǎo)管不同體重組新生兒器械（血管導(dǎo)管+呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù)呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù)100% 不同體重組新生兒住院日數(shù)不

31、同體重組新生兒住院日數(shù)器械相關(guān)感染發(fā)病率器械相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染不同體重組新生兒血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率發(fā)病率 = 不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)1000 不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日數(shù)不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日數(shù)不同體重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率不同體重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 = 不同體重組使用呼吸機(jī)新生兒肺炎人數(shù)不同體重組使用呼吸機(jī)新生兒肺炎人數(shù) 1000 不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 -總結(jié)和反饋總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料

32、進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性主要供全抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性主要供全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學(xué)藥物。喹諾酮類、呋喃類化學(xué)藥物。醫(yī)院內(nèi)和社會用量最大的藥物醫(yī)院內(nèi)和社會用量最大的藥物國內(nèi)調(diào)查顯示國內(nèi)調(diào)查顯示25-40%25-40%住院患者接受了抗菌住院患者接受了抗菌藥物治療藥物治療臨床抗菌藥物使用

33、調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查調(diào)查對象：住院（出院）病歷和門診處方。調(diào)查對象：住院（出院）病歷和門診處方。調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容：基本資料基本資料 調(diào)查日期、住院號、科室、床號、調(diào)查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔類型（清潔切口、清潔- -污染切口、污染切污染切口、污染切口）。口）。臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查使用抗菌藥物資料：使用抗菌藥物資料：感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加

34、治療用藥），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，使用日劑量，用藥天數(shù)，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。他）。臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查調(diào)查方法調(diào)查方法可采用普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或可采用普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共

35、宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運行病歷或門診處方。同調(diào)查出院病歷、運行病歷或門診處方。臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查-資料分析資料分析臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查-資料分析資料分析臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查-資料分析資料分析細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測全球多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)全球多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)MRS 耐苯唑西林，對萬古霉素敏感性降低耐苯唑西林，對萬古霉素敏感性降低PRP 耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌VRE 耐萬古霉素的腸球菌耐萬古霉素的腸球菌ESBL 產(chǎn)生超廣譜產(chǎn)生超廣譜-Lac-Lac酶的酶的KPNK

36、PN和和ECOECOType I 產(chǎn)生產(chǎn)生Type I Type I （AmpCAmpC）酶的陰溝、產(chǎn)酶的陰溝、產(chǎn) 氣腸桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌等氣腸桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌等Pseudo 多重耐藥的銅綠、嗜麥芽和不動桿菌多重耐藥的銅綠、嗜麥芽和不動桿菌三、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測三、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測定義定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 -流行病

37、學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查的內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查的內(nèi)容從疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，明確醫(yī)院從疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，明確醫(yī)院感染暴發(fā)的診斷，提出確診病例和疑似病例的標(biāo)感染暴發(fā)的診斷，提出確診病例和疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確定暴發(fā)的范圍、時間經(jīng)過及可能受累及的患者確定暴發(fā)的范圍、時間經(jīng)過及可能受累及的患者和醫(yī)護(hù)人員群體和醫(yī)護(hù)人員群體確定傳染源、傳播方式及造成傳播的因素確定傳染源、傳播方式及造成傳播的因素明確繼續(xù)受威脅的人群、使患者易感性增加的醫(yī)明確繼續(xù)受威脅的人群、使患者易感性增加的醫(yī)源性因素源性因素從暴發(fā)原因分析醫(yī)院常規(guī)防護(hù)措施中存在的缺陷從暴發(fā)原因分析醫(yī)院常規(guī)防護(hù)措施中存在的缺陷及應(yīng)采取的措施

38、及應(yīng)采取的措施醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 -流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查的步驟調(diào)查的步驟暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)：日常監(jiān)測、微生物學(xué)人員日暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)：日常監(jiān)測、微生物學(xué)人員日常檢查、臨床醫(yī)務(wù)人員日常工作識別常檢查、臨床醫(yī)務(wù)人員日常工作識別流行病學(xué)調(diào)查的啟動流行病學(xué)調(diào)查的啟動醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 -流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查初步評價初步評價初步調(diào)查：病例調(diào)查初步調(diào)查：病例調(diào)查 資料收集資料收集 資料分析與假設(shè)提出資料分析與假設(shè)提出 控制措施的采取與監(jiān)測控制措施的采取與監(jiān)測深入調(diào)查：病例對照研究深入調(diào)查：病例對照研究 隊列研究隊列研究 干預(yù)實驗干預(yù)實驗 實驗室檢測及結(jié)果解釋實驗室檢測及結(jié)果解釋調(diào)

39、查總結(jié)調(diào)查總結(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 -報告程序報告程序當(dāng)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，出現(xiàn)出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，必須在染暴發(fā)，必須在12小時內(nèi)報縣級衛(wèi)生行政部門，小時內(nèi)報縣級衛(wèi)生行政部門，并同時報告縣級疾病控制中心，并同時報告縣級疾病控制中心，縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行

40、調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的：確認(rèn)發(fā)生以下情形的：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或由于醫(yī)院感于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果，應(yīng)當(dāng)于人以上人身損害后果，應(yīng)當(dāng)于24小時小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。內(nèi)上報至衛(wèi)生部。醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 -報告程序報告程序10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊或新發(fā)病原例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染或出現(xiàn)可能造成重大公共影響或者體的醫(yī)院感染或出現(xiàn)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，須于嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，須于2小時內(nèi)報縣級衛(wèi)生行小時內(nèi)報縣級衛(wèi)生行

41、政部門，并同時報告縣級疾病控制中心，政部門，并同時報告縣級疾病控制中心，所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情況：省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情況：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)當(dāng)在接導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)當(dāng)

42、在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。第三節(jié)第三節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。工作中必不可少。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測時需遵循以下原則：監(jiān)測人員醫(yī)院消毒效果監(jiān)測時需遵循以下原則：監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，熟悉消需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，

43、掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時間合理的采樣時間(消毒后、使用前消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的；遵循嚴(yán)格的無菌操作。無菌操作。一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測：診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測： 日常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和日常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和/或借助帶光源或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 定期

44、抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查定期抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個個5個待滅菌包內(nèi)全個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果。 蛋白殘留測定、蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定生物熒光測定清洗消毒器及其效果監(jiān)測清洗消毒器及其效果監(jiān)測 日常監(jiān)測：每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情日常監(jiān)測：每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。況，并記錄。 定期監(jiān)測：對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效定期監(jiān)測：對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)清

45、洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。 二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測濕熱消毒：應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間濕熱消毒：應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或或A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。的要求。 應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。 化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。錄，結(jié)

46、果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。 消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB 15982的要的要求。每次檢測求。每次檢測3 件件5件有代表性的物品。件有代表性的物品。 消毒質(zhì)量的監(jiān)測消毒質(zhì)量的監(jiān)測消毒效果監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)消毒效果監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)20cfu件（件（ cfug或或cfu100c ），不得檢出致），不得檢出致病性微生物。病性微生物。低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)200cfu件（件（ cfug或或cfu100

47、c ），不得檢出），不得檢出致病性微生物。致病性微生物。消毒質(zhì)量的監(jiān)測消毒質(zhì)量的監(jiān)測紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線輻照度值的測定紫外線輻照度值的測定 紫外線燈輻照計測定法紫外線燈輻照計測定法 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法生物監(jiān)測法：空氣消毒的有效性監(jiān)測生物監(jiān)測法：空氣消毒的有效性監(jiān)測三、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測三、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測物理監(jiān)測法：不合格不能發(fā)放物理監(jiān)測法：不合格不能發(fā)放化學(xué)監(jiān)測法：包外不合格不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測法：包外不合格不得發(fā)放，包內(nèi)不合格不能使用不合格不能使用生物監(jiān)測法：召回所有未使用的物品生物監(jiān)測法：召回所有未使用的物品滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的

48、監(jiān)測壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測物理監(jiān)測法：滅菌時的溫度、壓力和時間物理監(jiān)測法：滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。等滅菌參數(shù)。化學(xué)監(jiān)測法：包內(nèi)包外化學(xué)指示物監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測法：包內(nèi)包外化學(xué)指示物監(jiān)測生物監(jiān)測法：每周監(jiān)測一次生物監(jiān)測法：每周監(jiān)測一次B-D測試測試滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測 物理監(jiān)測物理監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測 生物監(jiān)測生物監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測手消毒效果的監(jiān)測手消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求

49、：每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管監(jiān)測要求：每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測手消毒效果的監(jiān)測手消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法監(jiān)測方法 采樣時間：手衛(wèi)生后，在接觸患者或從事采樣時間：手衛(wèi)生后，在接觸患者或從事醫(yī)療活動前采樣。醫(yī)療活動前采樣。合格標(biāo)準(zhǔn)合格標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu /c 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的