血液凈化應(yīng)急預(yù)案

1、【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案與程序 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低于10mmHg以上，并有低血壓癥狀。 1、發(fā)生原因 （1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。 （2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。 （3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。 2、處理

2、原則 （1）采取頭低位，停止超濾。 （2）遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水100ml，必要時(shí)給予50%葡萄糖或白蛋白溶液等。 （3）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。 3、預(yù)防措施 （1）建議應(yīng)用帶超

3、濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。 （2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間等。 （3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。 （4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 （5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過快。 （6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾

4、過，或改為腹膜透析。發(fā)生低血壓頭低位，停止超濾遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水100ml，必要時(shí)給予50%葡萄糖或白蛋白溶液等血壓無好轉(zhuǎn)血壓好轉(zhuǎn)再次擴(kuò)容治療逐步恢復(fù)超濾，密切觀察血壓變化減慢血流速，查找原因必要時(shí)使用升壓藥物，停止血透，轉(zhuǎn)換治療模式【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案與程序 多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。 1、發(fā)生原因 透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑?；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低

5、鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。 2、處理原則 （1）血液透析中患者發(fā)生肌肉痙攣，通知醫(yī)生，同時(shí)對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩。 （2）快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液。 （3）肌肉痙攣緩解，繼續(xù)透析治療。 （4）對(duì)癥處理后無效，停止血液透析回血，做進(jìn)一步治療。 3、預(yù)防措施 （1） 防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%。 （2） 適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。 （3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。 （4） 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌

6、肉鍛煉。發(fā)生肌肉痙攣通知醫(yī)生,同時(shí)外力擠壓按摩輸注生理鹽水或高滲液體（如50%葡萄糖）緩解對(duì)癥處理后無效停止透析繼續(xù)透析進(jìn)一步治療【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案與程序 失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。 1、發(fā)生原因 發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前

7、血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。 2、處理原則 （1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（2） 重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外。支持對(duì)癥治療，注意生命體征，保持呼吸道通暢，一般患者在24小時(shí)之內(nèi)癥狀可有改善。 3、預(yù)防措施 針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。 （1） 首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%以內(nèi)。建議采

8、用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2-3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。 （2） 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。發(fā)生失衡綜合癥重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）輕者減慢血液流速、酌情給予高滲液體終止透析必要時(shí)終止透析對(duì)癥治療、保持呼吸道通暢、觀察生命體征【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與程序既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。 1、A型透析

9、器反應(yīng) 主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后 5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（1）發(fā)生病因 主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出

10、現(xiàn)A型反應(yīng)。（2）處理原則1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）給予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即給予心臟呼吸支持治療。（3） 預(yù)防措施 1） 透析前充分沖洗透析器和管路。 2） 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。3） 進(jìn)行透析器復(fù)用。 4） 對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。 2、B型反應(yīng) 常于透析開始后20-60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3-5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。（1）發(fā)生病因 透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，

11、則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。（2）處理原則 給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，防止心肌缺血，多數(shù)病人一小時(shí)后可自行緩解，繼續(xù)透析。如癥狀未緩解，則終止透析。（3）預(yù)防措施 采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。發(fā)生透析器反應(yīng)B型A型氧氣吸入停止透析遵醫(yī)囑對(duì)癥處理?xiàng)壢パ芡分械难航o予腎上腺素，抗組胺類、激素類藥癥狀未緩解癥狀緩解停止透析繼續(xù)透析出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，給心臟呼吸支持治療【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案與程序透析中溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱

12、、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。 1、發(fā)生病因（1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。 2、處理原則（1）重者應(yīng)終止透析，立即停止血泵，夾住血路管道。溶解的血液中有很高的鉀含量，不能回輸，應(yīng)丟棄。（2）對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。（3）給予氧氣吸入。 （4）貧血較重者，給予輸入新鮮血液。（5）明確溶血原因后，盡快恢復(fù)透析。3、預(yù)防措施（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔

13、細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。發(fā)生溶血終止透析，夾閉管路，將血路中的血液棄掉氧氣吸入，對(duì)癥治療，貧血較重者輸入新鮮血液查明原因遵醫(yī)囑處理【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與程序一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。1、發(fā)生病因 與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。 2、處理原則（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。 （2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。囑患者鎮(zhèn)靜，進(jìn)行深呼吸。

14、（3）清醒病人用面罩吸純氧，意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣。（4）遵醫(yī)囑藥物治療。（5）如空氣量較多，可予右心房或右心室穿刺抽氣。 （6）有條件者可進(jìn)行高壓氧治療。3、預(yù)防措施 （1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動(dòng)或脫落。（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。 （5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。立即夾閉靜脈管路，停血泵，患者頭低、腳高左側(cè)臥位發(fā)生空氣栓塞囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣清醒病人用面罩吸純氧遵醫(yī)囑藥物治療右心室穿刺抽氣高壓氧治療

15、【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案與程序1、發(fā)生原因（1）透析器質(zhì)量問題。 （2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。（4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。 2、處理原則（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。 3、預(yù)防措施（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。 （2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。（3）透析機(jī)

16、漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。發(fā)生透析器破膜夾閉透析管路，丟棄體外循環(huán)中血液更換新的透析器和透析管路繼續(xù)透析監(jiān)測(cè)生命體征，采取相應(yīng)處理措施【血液凈化室（中心）常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與程序】體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序 1、發(fā)生原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括： 血流速度過慢。 外周血Hb過高。 超濾率過高。 透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。 透析通路再循環(huán)過大。 使用了管路中補(bǔ)液壺(引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流)

17、。 2、處理原則（1） 輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。（2） 重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。 3、預(yù)防措施（1） 透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。（2） 加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。（

18、3） 避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。（4） 定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。（5） 避免透析時(shí)血流速度過低析。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。發(fā)生體外循環(huán)凝血輕度凝血重度凝血棄掉血管通路中的血液追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度嚴(yán)密檢測(cè)體外循環(huán)凝血變化必要時(shí)更換血路，恢復(fù)透析【緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中電源中斷的應(yīng)急預(yù)案與程序1、發(fā)生原因 （1）醫(yī)院供電線路故障。（2）用電量增加，負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。2、應(yīng)對(duì)措施（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，告知病人發(fā)生的情況，囑病人勿驚慌。立即報(bào)告技師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。（2）按“消音”鍵，開啟透

19、析機(jī)備用電源或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證透析病人血液在體外的正常循環(huán)。（3）迅速報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，詢問并通報(bào)有關(guān)情況。（4）如果確認(rèn)停電時(shí)間小于20 min，可暫時(shí)不用回血，透析機(jī)配備的儲(chǔ)備電池可保證血泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)20-30min。對(duì)于沒有備用電池的透析機(jī)，用手搖血泵以避免凝血。供電恢復(fù)后，應(yīng)觀察透析機(jī)的工作情況、參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（5）如果預(yù)計(jì)停電大于20 min，應(yīng)該立即回血，停止透析治療。3、預(yù)防措施（1）血液透析中心應(yīng)雙路供電。（2）盡量不使用與血液透析治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。（3）要求相關(guān)部門在維修電路或停電前提前通知。 透析中電源中斷保持鎮(zhèn)靜，告知并安慰病人，上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)“消音”，

20、開啟透析機(jī)備用電源或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵迅速報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，并查找原因停電小于20min停電大于20min繼續(xù)透析停止透析，回血觀察透析機(jī)的參數(shù)變化【緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案與程序1、發(fā)生原因 （1）供水系統(tǒng)壓力過低。（2）水處理機(jī)發(fā)生故障。（3）其他原因造成的突然停水，如供水管路突然斷裂。2、應(yīng)對(duì)措施（1）立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。（2）尋找故障原因，故障排除繼續(xù)透析，如在短時(shí)間內(nèi)不能排除故障應(yīng)終止透析。3、預(yù)防措施（1）血透室應(yīng)雙路供水。（2）定期維修驅(qū)水泵、輸水管。（3）定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。（4）經(jīng)常停水的單位可安裝前置水箱。透析機(jī)缺水報(bào)警透析改為旁路或

21、進(jìn)行單超尋找故障原因短期內(nèi)故障不能排除故障即刻排除終止透析恢復(fù)正常透析【緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與程序1、發(fā)生原因 發(fā)生火災(zāi)，危及血液透析治療中患者的生命安全，需要緊急撤離。2、應(yīng)對(duì)措施（1）發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告相關(guān)部門及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。（2）根據(jù)火情使用現(xiàn)有的滅火器材，組織人員積極撲救。馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。（3）聽從科主任、護(hù)士長(zhǎng)指揮，調(diào)動(dòng)科室所有人力協(xié)助患者撤離。全體責(zé)任護(hù)士接到通知后立即終止透析： 使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：分別夾閉穿刺針及管路上的夾子并分離，取下血液管路側(cè)支上的小帽將穿刺針封閉；同時(shí)將管路的動(dòng)、靜脈端與側(cè)支相連接，

22、使用粘膏固定穿刺針。 使用留置導(dǎo)管：分別夾閉導(dǎo)管雙腔及管路上的夾子并分離，導(dǎo)管雙腔各注入生理鹽水20ml，取下血液管路側(cè)支上的小帽將導(dǎo)管口封閉；同時(shí)將管路的動(dòng)、靜脈端與側(cè)支相連接，使用粘膏固定導(dǎo)管。（4）迅速將患者與透析機(jī)分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。（5）組織患者撤離時(shí)，不乘電梯，走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。（6）疏散到安全地點(diǎn)后，再進(jìn)一步進(jìn)行拔針、壓迫止血或抗凝劑封管等處理。3、預(yù)防措施（1）保證安全通道的通暢，讓病人熟悉環(huán)境及安全通道的位置。（2）定期檢查儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及滅火設(shè)施的有效性及完好性。（3）對(duì)

23、全體工作人員進(jìn)行防火的安全教育及火災(zāi)預(yù)案的演練。（4）對(duì)病人進(jìn)行突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)流程教育。透析中發(fā)生火災(zāi)立即呼叫，組織滅火，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)使用現(xiàn)有的滅菌器材和組織人員積極撲救, 馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位迅速將患者與透析機(jī)分離留置雙腔導(dǎo)管動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)管雙腔及管路夾閉夾子并分離，導(dǎo)管雙腔各注入NS20ml，取管路側(cè)枝上的小帽封閉導(dǎo)管口，管路與側(cè)枝連接，粘膏固定導(dǎo)管口封閉穿刺針及管路夾閉夾子并分離，取管路側(cè)枝上的小帽封閉穿刺針，管路與側(cè)枝連接，粘膏固定穿刺針護(hù)送患者安全撤離，不乘電梯，走安全通道拔針、壓迫止血或抗凝劑封管【緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案與程序】透析中發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案與程序1、發(fā)生原因