高通氣綜合征的診治課件

1、高通氣綜合征的診治 高通氣綜合征的診治高通氣綜合征是由于通氣過度超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。其特征是臨床癥狀可以由過度通氣激發(fā)試驗(yàn)復(fù)制出來。高通氣綜合征的診治 1 有諸多軀體和精神癥狀； 2 有導(dǎo)致過度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常； 3 癥狀與呼吸調(diào)節(jié)異常之間存在因 果關(guān)系，即癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異 常引起的。 高通氣綜合征高通氣綜合征的診治 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等心因性因素誘發(fā)了超生理代謝需要的過度通氣,而臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。高通氣綜合征的診治 近年研究表明高通氣綜合征是一種非器質(zhì)性疾病,患者由于呼吸的控制機(jī)制發(fā)生紊亂,在過度通氣,CO2排出增加的情況下,呼吸運(yùn)

2、動非但沒有被抑制反而加強(qiáng)。高通氣綜合征的診治 器官或系統(tǒng) 癥狀呼吸 呼吸深或快、呼吸困難、胸悶憋氣、胸痛、長出氣、嘆氣樣呼吸心血管 胸痛、心慌、心悸、心跳加快、手腳冰冷神經(jīng) 頭昏、頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒（但意識清楚）、肢體抽搐及感覺 異常、四肢哆嗦、發(fā)抖精神 精神緊張、疑病心態(tài)、焦慮、恐怖、垂死感、抑郁、人格解體其他 疲乏無力、失眠、注意力不集中高通氣綜合征的診治癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時(shí)（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時(shí)胸痛精神緊張視物模糊頭痛、頭暈呼吸深而快高通氣綜合征的診治 癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時(shí)（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時(shí)精神混亂、對周圍的情況完全不

3、加注意胸部發(fā)緊或不適氣短腹脹手指、上指強(qiáng)直呼吸困難手指針刺感口唇周圍發(fā)緊高通氣綜合征的診治 癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時(shí)（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時(shí)手足冰冷心悸、心慌焦慮不安注急性發(fā)作的次數(shù)：次/日 次/周 次/月急性發(fā)作計(jì)分方法：1分=03次/月；2分=12次/周；3分=36次/周；4分=1次/日或更頻繁（1）每一癥狀若急性發(fā)作欄與前五欄計(jì)分有重疊，則以其中最高分為準(zhǔn)；（2）Nijmegen Questionnire累積分大于或等于23陽性高通氣綜合征的診治 主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗(yàn)部分或完全復(fù)制出主要癥狀、在排除其它器質(zhì)性疾病的前提下,做出臨床診斷。高通氣綜合

4、征的診治1 有典型的癥狀， Nijmegen癥狀學(xué)問卷總積分達(dá)到或超過23；2 過度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽性；3 發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過度勞累、精神緊張或心理壓力大等心因性誘因。說明：符合以上說明：符合以上3個(gè)條件，診斷為典型高通氣綜合征；符個(gè)條件，診斷為典型高通氣綜合征；符合第合第3條，僅部分的滿足前條，僅部分的滿足前2條，診斷為可疑典型高通條，診斷為可疑典型高通氣綜合征；氣綜合征；3個(gè)條件均不符合，可排除典型高通氣綜合個(gè)條件均不符合，可排除典型高通氣綜合征。征。高通氣綜合征的診治 過度通氣激發(fā)試驗(yàn)是一個(gè)診斷工具。該試驗(yàn)的基本原理是通過自主過度通氣,誘發(fā)出患者呼吸調(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定性,造成一過性紊亂,

5、使之過度通氣,以此來復(fù)制出癥狀。高通氣綜合征的診治 過度通氣激發(fā)試驗(yàn)是在臨床肺功能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,囑患者以每分60次的頻率用力呼吸,3分鐘后,囑患者可以正常呼吸,立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀,如果患者的主要癥狀在過度通氣激發(fā)試驗(yàn)中部分或全部得以誘發(fā)出來,則激發(fā)試驗(yàn)陽性,否則陰性。高通氣綜合征的診治器官或系統(tǒng) 疾病呼吸 支氣管哮喘、肺栓塞、上氣道阻塞心血管 心絞痛、充血性心力衰竭神經(jīng) 神經(jīng)-肌肉疾病、腦血管病、癲癇內(nèi)分泌 甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖 血液 貧血其他 疼痛、代謝性酸中毒高通氣綜合征的診治 系統(tǒng)體格檢查 血常規(guī) 胸部X線檢查 肺功能 動脈血?dú)夥治?心電圖 超聲心動圖 其他：支氣管

6、激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺功能檢查等常用檢查項(xiàng)目常用檢查項(xiàng)目高通氣綜合征的診治 一 心理疏導(dǎo)：向患者解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系解除患者精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物；高通氣綜合征的診治 二 讓患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，減慢呼吸頻率，減少或消除過度通氣的傾向性，部分病人可通過簡單的袋囊重呼吸緩解癥狀；高通氣綜合征的診治 緩解期讓患者接受 20 次左右腹式呼吸訓(xùn)練，每次 1 小時(shí)，23 個(gè)月為一療程。高通氣綜合征的診治 例1女性患者,49歲,發(fā)作性暈厥20年?；颊咴啻卧诎l(fā)作時(shí)被送入醫(yī)院,多次腦電圖和腦血流圖檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)檢查均不支持有癲癇發(fā)作或腦缺血的基礎(chǔ),仔細(xì)詢問病史,癥狀的發(fā)作呈

7、一過性,先有憋氣、深大呼吸和心慌,患者述“心跳加快、要跳出來的感覺”,很快出現(xiàn)頭暈、全身麻木、四肢強(qiáng)直、最后暈厥,數(shù)分鐘至半小時(shí)后自然緩解。發(fā)作時(shí),失控樣,瀕死感。緩解期也有呼吸困難和心慌的癥狀。高通氣綜合征的診治 患者性格較開朗,無明顯焦慮的表現(xiàn),但對近期的頻繁發(fā)作甚為擔(dān)憂。因有過在商場購物時(shí)發(fā)病,對大商場有明顯的回避行為。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)過程中(3分鐘自主過度通氣),患者再次體驗(yàn)到呼吸困難、四肢麻木、全身強(qiáng)直和暈厥。自述與在家發(fā)作時(shí)的癥狀類似。袋囊重呼吸數(shù)分鐘,癥狀迅速得以控制。Nijmegen問卷累積分為25分。高通氣綜合征的診治 例2 女性患者,52歲,因陣發(fā)性呼吸不均勻伴左側(cè)胸痛、頭

8、暈、四肢麻木2年從周口轉(zhuǎn)來。多次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變,被考慮為“冠心病”。由于針對冠心病的治療不能緩解癥狀,又發(fā)現(xiàn)心得安試驗(yàn)陽性,后被診為“心臟-受體高敏感綜合征”,服用心得安無效。使患者更加焦慮不安,來我院前,近2個(gè)月每天都有癥狀發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右。高通氣綜合征的診治 起病前因工作單位倒閉,無奈下崗,生活負(fù)擔(dān)沉重。Nijmegen問卷累積分為50分。診查過程中可見患者呼吸節(jié)律不均勻,忽快忽慢,頻繁深大呼吸。過度通氣激發(fā)試驗(yàn)部分地復(fù)制出患者的主要癥狀。血?dú)夥治鲲@示輕度呼吸性堿中毒(堿失代償) 。腹式呼吸訓(xùn)練治療20次,Ni-jmegen問卷累積分降低到13分,心電圖ST-T改變恢復(fù)正常,癥狀緩解滿意。高通氣綜合征的診治 腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念(或呼吸治療、呼吸再教育)早在1938年由Soley和Shock提出,是目前普遍接受有效治療的措施。該治療措施在緩解患