不明原因肺炎監(jiān)測(cè)處置

1、不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)及處置不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)及處置不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)1監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)病例定義 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4 4條條, ,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)具有肺炎的影像學(xué)特征具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-53-5天病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重天病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例：

2、兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或例或2例以上例以上的不明原因肺炎病例的不明原因肺炎病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸有過(guò)密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況工作職責(zé)工作職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 日常診治日常診治 發(fā)熱病人預(yù)檢分診發(fā)熱病人預(yù)檢分診 院內(nèi)專家組會(huì)診、排查院內(nèi)專家組會(huì)診、排查 對(duì)病人隔離治療對(duì)病人隔離治療 院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制 對(duì)病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者觀察管理對(duì)病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者觀察管理 進(jìn)行登記、

3、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào) 為流行病學(xué)調(diào)查及專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料為流行病學(xué)調(diào)查及專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料 協(xié)助疾控對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查協(xié)助疾控對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本 配合疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)配合疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) 疾控機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu) 對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 及時(shí)上報(bào)流調(diào)報(bào)告及時(shí)上報(bào)流調(diào)報(bào)告 指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集 將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送將采集到的病例

4、標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到市到市級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室 及時(shí)將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果 指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例采取隔離指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例采取隔離措施措施 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后 1212小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查 立即報(bào)告轄區(qū)疾控中心立即

5、報(bào)告轄區(qū)疾控中心 不能明確診斷的不能明確診斷的 有流病史有流病史 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治 由接收病例的醫(yī)院診斷、排查、報(bào)告由接收病例的醫(yī)院診斷、排查、報(bào)告工作內(nèi)容工作內(nèi)容接到不明原因肺炎病例報(bào)告后接到不明原因肺炎病例報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查組織對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察組織對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 流行病學(xué)調(diào)查和處理流行病學(xué)調(diào)查和處理 疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)

6、告 應(yīng)于應(yīng)于2424小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史 周圍有無(wú)聚集性發(fā)病現(xiàn)象周圍有無(wú)聚集性發(fā)病現(xiàn)象 禽類等動(dòng)物接觸史禽類等動(dòng)物接觸史 有無(wú)相應(yīng)的高危職業(yè)史有無(wú)相應(yīng)的高危職業(yè)史 如可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒、飼養(yǎng)、販賣、屠宰、如可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒、飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員加工家禽人員及從事禽病防治的人員 病例的會(huì)診與排查病例的會(huì)診與排查 各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后, ,要立即組織本級(jí)要立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)

7、診專家組進(jìn)行會(huì)診 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后 應(yīng)于應(yīng)于2424小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診 不能明確排除不能明確排除SARSSARS或人禽流感或人禽流感 立即報(bào)告地市級(jí)衛(wèi)生行政部門立即報(bào)告地市級(jí)衛(wèi)生行政部門 地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門2424小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診 不能明確排除不能明確排除SARSSARS或人禽流感或人禽流感 立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門 省級(jí)衛(wèi)生行政部門：立即組織專家組會(huì)診省級(jí)衛(wèi)生行政部門：立即組織專家組會(huì)診 最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組最終審核權(quán)

8、限在省級(jí)專家組 訂正時(shí)限：發(fā)病后一個(gè)月訂正時(shí)限：發(fā)病后一個(gè)月 病例及密切接觸者管理病例及密切接觸者管理 縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí) 應(yīng)立即將病例收治入院應(yīng)立即將病例收治入院, ,按呼吸道傳染病按呼吸道傳染病隔離治療隔離治療 診治的醫(yī)務(wù)人員采取有效的個(gè)人防護(hù)措施診治的醫(yī)務(wù)人員采取有效的個(gè)人防護(hù)措施 密切接觸者進(jìn)行登記、跟蹤管理、醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者進(jìn)行登記、跟蹤管理、醫(yī)學(xué)觀察 禽流感為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后禽流感為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7 7天天 若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，立即就診、治療、采集呼吸道標(biāo)本若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，立即就診、治

9、療、采集呼吸道標(biāo)本 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例 應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院 標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 區(qū)縣疾控中心與區(qū)縣疾控中心與收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合 采集病例的相關(guān)臨床樣本采集病例的相關(guān)臨床樣本 盡快送至盡快送至市疾控中心市疾控中心進(jìn)行人禽流感病原檢測(cè)進(jìn)行人禽流感病原檢測(cè)不明原因肺炎病例處置不明原因肺炎病例處置2 發(fā)熱病人就診發(fā)熱病人就診 做好預(yù)檢分診工作做好預(yù)檢分診工作 按照按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 梳理發(fā)熱病人就診

10、流程梳理發(fā)熱病人就診流程 病人先到醫(yī)院預(yù)檢分診臺(tái)病人先到醫(yī)院預(yù)檢分診臺(tái) 由門診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫篩查、詢問(wèn)病史由門診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫篩查、詢問(wèn)病史 做好登記做好登記 為患者佩戴外科防護(hù)口罩為患者佩戴外科防護(hù)口罩 然后將患者從醫(yī)院外圍引領(lǐng)至發(fā)熱門診然后將患者從醫(yī)院外圍引領(lǐng)至發(fā)熱門診醫(yī)院處置醫(yī)院處置 發(fā)熱門診醫(yī)生發(fā)熱門診醫(yī)生 在發(fā)熱門診在發(fā)熱門診 對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)病史 尤其包括禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史等尤其包括禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史等 查體查體 進(jìn)行必要輔助檢查進(jìn)行必要輔助檢查 發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結(jié)果發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結(jié)果 得出初步診斷得出初步診斷 懷疑為懷疑為

11、“不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例” 待排查待排查 向醫(yī)院院感（或預(yù)防保?。┛剖?、主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室等報(bào)告向醫(yī)院院感（或預(yù)防保?。┛剖摇⒅鞴茴I(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室等報(bào)告 由醫(yī)院在由醫(yī)院在1212小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組對(duì)病例進(jìn)行會(huì)診和排查小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組對(duì)病例進(jìn)行會(huì)診和排查 填寫填寫不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單 對(duì)病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施對(duì)病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 病人隔離治療病人隔離治療 對(duì)陪伴進(jìn)行登記并進(jìn)行健康隨訪對(duì)陪伴進(jìn)行登記并進(jìn)行健康隨訪 醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù) 落實(shí)消毒、醫(yī)療廢棄物處置等院感

12、控制措施落實(shí)消毒、醫(yī)療廢棄物處置等院感控制措施 進(jìn)一步排查人禽流感進(jìn)一步排查人禽流感 立即向轄區(qū)區(qū)（市）縣疾控中心報(bào)告立即向轄區(qū)區(qū)（市）縣疾控中心報(bào)告 配合疾控中心流調(diào)配合疾控中心流調(diào) 采集標(biāo)本采集標(biāo)本 疫情接報(bào)疫情接報(bào) 接報(bào)人員詢問(wèn)了解接報(bào)人員詢問(wèn)了解 病例基本信息、流行病學(xué)史、發(fā)病就診結(jié)果、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)病例基本信息、流行病學(xué)史、發(fā)病就診結(jié)果、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、已采取的處理措施等室檢測(cè)結(jié)果、已采取的處理措施等 請(qǐng)醫(yī)院將請(qǐng)醫(yī)院將不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單傳真過(guò)來(lái)傳真過(guò)來(lái) 接報(bào)人員向區(qū)疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)接報(bào)人員向區(qū)疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 區(qū)疾控中心派出現(xiàn)場(chǎng)處置

13、人員前往報(bào)告醫(yī)院區(qū)疾控中心派出現(xiàn)場(chǎng)處置人員前往報(bào)告醫(yī)院 現(xiàn)場(chǎng)處置人員包括流行病學(xué)調(diào)查人員、采樣人員、消殺人員等現(xiàn)場(chǎng)處置人員包括流行病學(xué)調(diào)查人員、采樣人員、消殺人員等疾控中心處置疾控中心處置 現(xiàn)場(chǎng)處置人員防護(hù)措施現(xiàn)場(chǎng)處置人員防護(hù)措施 二級(jí)個(gè)人防護(hù)二級(jí)個(gè)人防護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 做詳細(xì)記錄做詳細(xì)記錄病例基本情況（尤其職業(yè)情況）病例基本情況（尤其職業(yè)情況）發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和轉(zhuǎn)歸情況診斷和轉(zhuǎn)歸情況病例家庭及家居環(huán)境情況病例家庭及家居環(huán)境情況暴露史、旅行史暴露史、旅行史密切接觸者情況密切接觸者情況 報(bào)告、采樣報(bào)告、采樣 立即電話報(bào)告市疾控中心和區(qū)衛(wèi)生局

14、立即電話報(bào)告市疾控中心和區(qū)衛(wèi)生局 根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷，對(duì)不能明確診斷為其他疾病或不能明確排根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷，對(duì)不能明確診斷為其他疾病或不能明確排除除SARSSARS、人禽流感、中東呼吸綜合征等的病例、人禽流感、中東呼吸綜合征等的病例 通知采樣通知采樣 在市疾控中心復(fù)核認(rèn)可后，通知區(qū)疾控中心采集病例標(biāo)本盡快在市疾控中心復(fù)核認(rèn)可后，通知區(qū)疾控中心采集病例標(biāo)本盡快送市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)送市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 疾控人員與臨床醫(yī)生配合，由臨床醫(yī)生采集標(biāo)本，區(qū)疾控中心疾控人員與臨床醫(yī)生配合，由臨床醫(yī)生采集標(biāo)本，區(qū)疾控中心送樣到市疾控中心送樣到市疾控中心 對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記對(duì)密切接觸者進(jìn)行登

15、記 2424小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)報(bào)告小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)報(bào)告 報(bào)告市疾控中心報(bào)告市疾控中心 檢測(cè)結(jié)果不能排除檢測(cè)結(jié)果不能排除 人禽流感人禽流感送省上復(fù)核送省上復(fù)核網(wǎng)上報(bào)告、病人轉(zhuǎn)至市傳染病院網(wǎng)上報(bào)告、病人轉(zhuǎn)至市傳染病院詳細(xì)流調(diào)（市、區(qū)疾控中心）詳細(xì)流調(diào)（市、區(qū)疾控中心） 重點(diǎn)：暴露史、密切接觸者情況重點(diǎn)：暴露史、密切接觸者情況 病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史 追溯感染來(lái)源追溯感染來(lái)源 與活禽接觸及防護(hù)情況與活禽接觸及防護(hù)情況 發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)天內(nèi) 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜 直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等 尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況 病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者者 確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍 追蹤密切接觸者追蹤密切接觸者 省上復(fù)核結(jié)果陽(yáng)性、專家組確定省上復(fù)核結(jié)果陽(yáng)性、專家組確定 人禽流感人禽流感訂正為疑似病例、確診病例訂正為疑似病例、確診病例實(shí)