醫(yī)院病房暖通空調(diào)設(shè)計

1、醫(yī)院病房暖通空調(diào)設(shè)計    【摘要】本文說明醫(yī)院病房的分類、特點,以及各自的暖通空調(diào)設(shè)計【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病房暖通空調(diào)設(shè)計一、無菌病房無菌病房是醫(yī)院中潔凈度級別最高的病房。往往獨立布置,與護理室、治療室、藥浴室、護士站及其輔助用房構(gòu)成一個特別護理區(qū),自成體系。從里向外依次劃分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和污染區(qū)。近年來建立起來的各類新型的無菌病房已經(jīng)向集結(jié)化、規(guī)?；⒋笮突D(zhuǎn)化,成為由無菌病房和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。不妨稱為無菌病房部。無菌病房部內(nèi)應(yīng)有白血病重癥護理病房,后期恢復(fù)病房,由于它是一個衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)有機結(jié)合的多功能綜合整體,除了上述集合性醫(yī)療優(yōu)點

2、外,這一綜合整體起的醫(yī)療環(huán)境保障作用大大優(yōu)于過去的單個病室的控制。平面設(shè)計時應(yīng)采用“入口分流”與“內(nèi)外廊分流”的措施,嚴(yán)格控制潔凈區(qū)和污染區(qū)的界面。所謂“入口分流”在護理區(qū)入口處能有效控制、組織進入潔凈護理區(qū)的各種人、物流線,各行其道,以阻止污染流線對潔凈流線的干擾。而“內(nèi)外廊分流”是指將貼近潔凈病房區(qū)設(shè)置封閉式的外廊作為探視廊,并配置污染流線(如與樓梯連接還可兼作疏散通道),護理區(qū)內(nèi)廊僅配置潔凈和準(zhǔn)潔凈流線。為防止外界干擾影響到室內(nèi)側(cè),一般設(shè)置前室。在整個體系上保證了病房內(nèi)達到一個完全無菌治療環(huán)境。1.對無菌病房的要求。這種病房的特點在于病人治療時間長,病人活動區(qū)域有限而且密閉,不能與他人直

3、接接觸,容易產(chǎn)生煩燥。為此對凈化空調(diào)系統(tǒng)提出了相應(yīng)的要求,即要充分考慮其合適的居住性,特殊的醫(yī)療性,以及高度的可靠性和安全性。為此提出了下面一些要求:1. 1為保持潔凈病房內(nèi)無菌狀態(tài),潔凈度級別要求達到100級,一般采用全室垂直單向流氣流形式為多。采用水平單向流時,病人活動區(qū)布置在氣流上游,休息時頭部應(yīng)朝送風(fēng)墻。采用垂直單向流時,應(yīng)采用上送、兩側(cè)下回的氣流組織方式。1. 2與其他相比,這類病人要求的室內(nèi)溫度略為偏高一些,過高易引起病人煩燥,取22-26較為合適(國外標(biāo)準(zhǔn)要求21-24)。從細(xì)菌學(xué)觀點出發(fā),相對濕度取45% -60% ,主要考慮不利于細(xì)菌的繁殖。有利于無菌環(huán)境的控制。對于大面積燒

4、傷的患者,要注意其特殊的溫濕條件。1. 3護理區(qū)凈化空調(diào)系統(tǒng)對各潔凈病房應(yīng)采用多個獨立的系統(tǒng),能24小時運行。各病房在使用、消毒和維修時各不相關(guān)。區(qū)內(nèi)不能采用對流型、串片式散熱器,風(fēng)機盤管機組或其它易污染的單元式空調(diào)器。但允許在系統(tǒng)中采用短循環(huán)機組,加大送風(fēng)量。1. 4由于患者體弱,又長期緊閉在室,對室內(nèi)氣流很敏感,特別是晚上。要避免吹風(fēng)感,尤其是采用水平單向流氣流時,氣流直接吹經(jīng)患者的頭部。風(fēng)機應(yīng)該采用調(diào)速裝置,至少采用兩檔風(fēng)速。病人活動或進行治療時風(fēng)速取大值,病人休息時取小值。1. 5維持室內(nèi)正壓是一個重要的隔離手段。為始終確保所需的正壓梯度,可考慮采用加壓用的一次空氣與分區(qū)病房空調(diào)系統(tǒng),

5、并設(shè)置定風(fēng)量裝置等。級差為一級的潔凈室間的靜壓差值應(yīng)大于7. 5Pa,潔凈區(qū)與室外應(yīng)大于15Pa。依次建立起階梯式的壓差。內(nèi)走廊潔凈度級別為1000級。如病房獨立送回風(fēng),走廊的潔凈級別為10000級。1.6在潔凈區(qū)內(nèi)的浴室、廁所等設(shè)置的排風(fēng)裝置,應(yīng)裝有中效過濾器作為阻尼層,并設(shè)置與排風(fēng)機相連鎖的密閉風(fēng)閥。防止室外空氣倒灌。1. 7患者在室內(nèi)治療時間長,平時無所事事,對噪聲很敏感。為提高其居住性,噪聲控制是一個重要問題。但考慮到室內(nèi)是單向流氣流,難以將噪聲降到國外標(biāo)準(zhǔn)的要求。通過長期調(diào)研與實踐,認(rèn)為白天不超過50dB(A),晚上保持45dB(A),病人是可以接受的。1. 8系統(tǒng)要設(shè)計備用電源。潔

6、凈病房的獨立系統(tǒng)宜采用雙風(fēng)機系統(tǒng)。目前常采用一大一小風(fēng)機并聯(lián),并且互為備用的布置方式,以提高其可靠性和安全性,運行也靈活。1. 9病房的消毒滅菌要求高,這些消毒藥物對金屬和橡膠有較強的腐蝕性。在選用無菌室的構(gòu)造及配件要能經(jīng)受得起消毒。1. 10病房往往在中心區(qū)域,加上再循環(huán)風(fēng)機的發(fā)熱,即使在冬季也可能需要冷熱源,而且在24小時運行中變化較大,應(yīng)考慮相應(yīng)的對策。2.無菌病房的運行模式。國外標(biāo)準(zhǔn)都強調(diào)病房非正常狀態(tài)下送風(fēng)量的調(diào)節(jié),同時要求正壓分布與各室之間定向流動不變。形成無菌病房部以后,各病房運行狀態(tài)可以不同,但保持整個區(qū)域內(nèi)恒定、有序的梯度壓力分布,嚴(yán)格防止室外污染空氣侵入無菌病房以及區(qū)域內(nèi)氣

7、流有序流動勢必也成為重要的控制問題。根據(jù)無菌病房部的控制要求,提出以下六種運行模式。2. 1醫(yī)療狀態(tài)( in operation):正常運行狀態(tài),醫(yī)護人員進入,對患者進行正常醫(yī)療活動,房間的熱濕、塵埃負(fù)荷最大,送風(fēng)量最多,室內(nèi)環(huán)境達到標(biāo)準(zhǔn)所要求的狀態(tài),保持正壓。此時送風(fēng)量稱為動態(tài)風(fēng)量。2. 2休息狀態(tài)(at rest):醫(yī)護人員離開房間,患者休息,但無人干擾,此時熱濕、塵埃負(fù)荷下降,房間的送風(fēng)量可以降低,設(shè)為靜態(tài)風(fēng)量。但正壓值維持不變。2. 3備用狀態(tài)(stand by):前一位患者出院,等待安排下一位患者,室內(nèi)無人,房間送風(fēng)量為空態(tài)風(fēng)量,房間仍應(yīng)保持相同的正壓值。2. 4清掃狀態(tài)(clean

8、 up):病房前一位患者出院,在消毒前需要進行徹底清掃,此狀態(tài)室內(nèi)有人,在送風(fēng)的同時需要進行排風(fēng),以使室內(nèi)處于負(fù)壓,保證室內(nèi)清掃產(chǎn)生塵埃不滲漏到鄰室。消毒時停止送排風(fēng)并要求整個房間處于密閉狀態(tài)(包括所有進出該房的風(fēng)管)。2. 5復(fù)原狀態(tài)(recovery):病房清潔消毒后,此時室內(nèi)無人。由于存在消毒藥物的殘余物,要求仍維持回風(fēng)關(guān)閉,先開排風(fēng)再開送風(fēng),是全新風(fēng)全排風(fēng)狀態(tài)。對室內(nèi)一邊進行送風(fēng)稀釋,一邊排風(fēng)抽吸。此時送風(fēng)量稱為自凈風(fēng)量。房間處于負(fù)壓。直至室內(nèi)恢復(fù)到可使用狀態(tài),關(guān)閉排風(fēng),轉(zhuǎn)入備用狀態(tài)。2. 6緊急狀態(tài)(emergency):某個房間出現(xiàn)緊急情況或突發(fā)事件,如發(fā)現(xiàn)患者有傳染性病菌或死亡,

9、必須立即進入隔離狀態(tài),關(guān)閉回風(fēng)。因室內(nèi)有人對患者進行緊急處理,要求全新風(fēng)全排風(fēng)。此時排風(fēng)量最大,使室內(nèi)保持最大負(fù)壓,嚴(yán)禁室內(nèi)空氣向其它房間滲漏。為了達到無菌病房在以上六種送風(fēng)狀態(tài)下各項環(huán)境控制要求,給空調(diào)設(shè)計提出了新的難題。一種思路是完全依賴自控,認(rèn)為自控可解決一切,但事實上這種做法往往是事倍而功半,甚至系統(tǒng)調(diào)試失敗的例子也很多。另一種思路認(rèn)為先進的空調(diào)系統(tǒng)是有效控制的最重要的前提。從系統(tǒng)設(shè)置上想辦法,盡量簡化自控。設(shè)置巧妙的空調(diào)系統(tǒng)不但能夠有效地控制各個工況中室內(nèi)溫度、濕度、氣流組織及壓力,而且從節(jié)能和安全的角度上也能簡便有效地實施這六種運行模式的轉(zhuǎn)換。尤其是保證整個區(qū)域的壓力控制與改變,更

10、能給予保證。所涉及的壓力控制常有兩種方法,傳統(tǒng)方法是根據(jù)室內(nèi)實時的壓力參數(shù)值通過自控系統(tǒng)去調(diào)節(jié)各風(fēng)量,達到整個區(qū)域的壓力控制。這種壓力跟蹤法在理論上似乎十分有效,但事實證明控制并不理想。我們借鑒潔凈手術(shù)部系統(tǒng)控制的成熟經(jīng)驗,采用正壓風(fēng)量(或稱差值風(fēng)量)控制法。通過各室的正壓風(fēng)量的控制來達到整個區(qū)域的壓力控制。這樣將壓力參數(shù)控制變?yōu)檎龎猴L(fēng)量的控制,大大簡化控制手段,降低成本,也提高了控制精度,同樣,潔凈護理單元的運行實踐也證明了它是行之有效的方法。二、結(jié)語近年來隨著我國醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)代化與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展, 88年編制的JGJ49綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范和96年編制的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)的要求。同樣YFB004-1997(軍隊醫(yī)院潔凈護理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也暴露出一些不足。而病房通風(fēng)空調(diào)是一個量大面廣