傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物

1、第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物第一節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概述什么是傳出神經(jīng) ?這是一個什么結(jié)構(gòu)？ 神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥腦脊髓 一、傳出神經(jīng)的分類及遞質(zhì)（一）按解剖分類傳出神經(jīng)自主神經(jīng) 非自主神經(jīng)：運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟器官骨骼肌傳傳出出神神經(jīng)經(jīng)（二）按所釋放的遞質(zhì)分類膽堿能神經(jīng)：末梢釋放膽堿能神經(jīng)：末梢釋放乙酰膽堿（乙酰膽堿（Ach）去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng):末梢釋放末梢釋放去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NA） 膽堿受體 腎上腺素受體受體受體膽堿受體膽堿受體腎上腺素腎上腺素能受體能受體受體受體傳出神經(jīng)受體及分布毒蕈堿型受體毒蕈堿型受體（M受體）受體）

2、煙堿型受體煙堿型受體（N受體）受體）受體受體平滑肌平滑肌腺體腺體( (汗腺、唾液腺汗腺、唾液腺） 支氣管平滑肌支氣管平滑肌2022-2-289 抑制心臟抑制心臟：心?。盒募∈湛s力收縮力 心率心率 舒張舒張血管血管： 血壓血壓 膀胱平滑肌收縮膀胱平滑肌收縮 縮瞳，眼內(nèi)壓 興奮腺體興奮腺體：汗腺、唾液腺分泌增加汗腺、唾液腺分泌增加 M M受受體體興興奮奮產(chǎn)產(chǎn)生生的的效效應應 胃腸蠕動促進消化，緩解腹氣脹，促進排便促進排尿興奮平滑肌眼睛 調(diào)節(jié)痙攣（近視）M樣作用2022-2-2810 N N 受體興奮產(chǎn)生的效應：受體興奮產(chǎn)生的效應：骨骼肌收縮骨骼肌收縮（N N樣作用樣作用）2022-2-2811 興

3、奮興奮 受體受體 ：血管（皮膚、粘膜、內(nèi)臟）收縮：血管（皮膚、粘膜、內(nèi)臟）收縮 血壓血壓 1 1受體：心臟興奮受體：心臟興奮 興奮興奮受體受體2 2受體受體：支氣管擴張心肌收縮力 心率 腎上腺素受體興奮產(chǎn)生的效應血壓三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式1、直接與受體結(jié)合：模擬神經(jīng)遞質(zhì)的作用2、影響神經(jīng)遞質(zhì)的 釋放、合成及分解 新斯的明新斯的明 （- -） AchEAchE( (膽堿酯酶膽堿酯酶) ) Ach Ach 膽堿乙酸膽堿乙酸 四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類 擬似藥擬似藥 拮抗藥拮抗藥 膽堿受體激動藥 M受體激動藥（毛果蕓香堿）受體激動藥（毛果蕓香堿）膽堿受體阻斷藥 M受體阻斷藥受體阻斷藥（阿托品

4、阿托品）膽堿酯酶抑制藥 新斯的明，有機磷酸酯類新斯的明，有機磷酸酯類膽堿酯酶復活藥 氯解磷定氯解磷定腎上腺素受體激動藥 、 受體激動藥受體激動藥（腎上腺素腎上腺素） 受體激動藥受體激動藥（去甲腎上腺素去甲腎上腺素） 受體激動藥受體激動藥（異丙腎上腺素異丙腎上腺素） 2受體激動藥受體激動藥（沙丁胺醇）（沙丁胺醇）腎上腺素受體阻斷藥 受體阻斷藥受體阻斷藥（酚妥拉明酚妥拉明、哌唑嗪）、哌唑嗪） 受體阻斷藥受體阻斷藥（普萘洛爾普萘洛爾） 、受體阻斷藥受體阻斷藥（拉貝洛爾）（拉貝洛爾）小練習受體分布在下列哪些器官上？M受體1受體受體唾液腺、汗腺唾液腺、汗腺 血壓升高是哪些受體興奮產(chǎn)生的效應？第二節(jié) 膽堿

5、受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥臨床案例患者，女，42歲，因工作繁忙、經(jīng)常熬夜，眼瞼水腫，眼結(jié)膜充血，伴有頭痛、眼脹、視覺障礙，視物模糊不清。檢查顯示眼壓明顯升高（40mmHg）,視野縮小、視神經(jīng)萎縮。醫(yī)生診斷為：青光眼思考：病人視力下降的原因是什么？ 可選用本章哪些藥物治療一、膽堿受體激動藥M膽堿受體 激動藥 毛果蕓香堿對眼睛會產(chǎn)生哪些效應？ 眼睛縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣(近視)臨床應用1. 1.治療青光眼治療青光眼 2. 2.虹膜炎虹膜炎 ：與擴瞳藥交替使用：與擴瞳藥交替使用3. 3.解救解救MM受體阻斷藥（阿托品）中毒受體阻斷藥（阿托品）中毒正確滴眼的方式二、膽堿酯酶抑制藥易逆性膽堿酯酶抑制藥：

6、新斯的明難逆性膽堿酯酶抑制藥：有機磷酸酯類（殺蟲劑）新斯的明 【作用】 【臨床應用】1.興奮平滑肌 治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留2.減慢心率（臨床應用較少）3.興奮骨骼肌 重癥肌無力【不良反應】 較少，過量可導致M樣或N樣癥狀 嚴重者可致肌無力家中，稱“膽堿能危象”，應立即停用新斯的明，注射阿托品解救。 【禁忌癥】 機械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘用藥護理1、教會患者正確的滴眼方式，正確處理藥物的不良反應。2、滴眼劑保存方式3、教會重癥肌無力患者如何用藥4、應用新斯的明后注意監(jiān)測心率、呼吸、吞咽功能及握力是否改善重癥肌無力重癥肌無力 是是一種神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙的慢性病，一種神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙的

7、慢性病，表現(xiàn)為肌肉經(jīng)過短暫重復活動后，出現(xiàn)肌表現(xiàn)為肌肉經(jīng)過短暫重復活動后，出現(xiàn)肌無力無力癥狀癥狀 ，多見于兒童及青壯年，多見于兒童及青壯年【臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)】： 眼瞼下垂，肢體無力，吞咽困難，眼瞼下垂，肢體無力，吞咽困難，嚴重者因呼吸困難而死亡嚴重者因呼吸困難而死亡2022-2-2828第三節(jié) 膽堿受體阻斷藥小練習受體分布在下列哪些器官上？M受體一、M膽堿受體阻斷藥阿托品： 是從茄科植物顛茄、曼陀羅等植物中提取的生物堿。 具有美瞳的效果 以前貴族參加舞會前的 必用的 眼藥水 阿托品【作用】 1.抑制腺體分泌（汗腺、唾液腺）2、對眼睛的 作用1）擴瞳2）眼內(nèi)壓 3）調(diào)節(jié)麻痹（遠視）3、松

8、弛內(nèi)臟平滑肌 【臨床應用】 麻醉前給藥 眼科虹膜睫狀體炎檢查眼底驗光配鏡 內(nèi)臟絞痛阿托品【作用】 【臨床應用】4、興奮心臟5、擴張血管6、對中樞的作用：中毒劑量會引起興奮 抑制 緩慢型心律失常 中毒性休克有機磷酸酯類中毒解救【不良反應】副作用較多為什么呢？【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大山莨宕堿天然品稱為654-1人工合成品稱為654-2【作用特點】對平滑肌選擇性較高大劑量可舒張血管，改善微循環(huán)【臨床應用】替代阿托品治療內(nèi)臟絞痛及感染性休克東莨菪堿東莨菪堿【作用作用】1 1、外周作用、外周作用 與與阿托品比較對阿托品比較對腺體，腺體，眼眼作用作用較強，較強， 對對心血管作用較弱心血管作用較弱 2

9、2、中樞作用、中樞作用 較強較強的中樞神經(jīng)抑制的中樞神經(jīng)抑制作用，對呼吸中樞有作用，對呼吸中樞有興奮作用興奮作用 【臨床應用臨床應用】1、麻醉前給藥、麻醉前給藥2、防暈止吐、防暈止吐3、治療帕金森病、治療帕金森病 阿托品的合成代用品后馬托品托吡卡胺【特點】：對眼的作用持續(xù)時間較短膽堿受體阻斷藥的用藥護理1、用藥前確認是否有用藥禁忌2、解釋藥物 副作用3、驗光配鏡用藥后的注意事項第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥一、 受體激動藥受體激動藥- -腎上腺素腎上腺素【作用】1、興奮心臟2、收縮血管 血壓 3、擴張支氣管 4、影響代謝【臨床應用】1、心跳驟停2、過敏性休克3、支氣管哮喘4、局部止血5、與局麻藥配

10、伍多巴胺【作用】1、興奮心臟2、小劑量擴張血管，大劑量收縮血管3、改善腎功能【臨床應用】1、休克：尤其是伴有尿量減少的休克患者 2、急性腎衰麻黃堿 【臨床應用】1、支氣管哮喘2、防治低血壓3、鼻塞及蕁麻疹：感冒藥復方制劑【不良反應 】失眠限售麻黃堿類的復方制劑二、受體激動藥-去甲腎上腺素【作用】1、收縮血管血壓2、興奮心臟【臨床應用】1、休克2、藥物中毒導致的低血壓3、上消化道出血【不良反應】1、局部組織缺血壞死：發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白 立刻停藥或更換注射部位+熱敷2、急性腎衰：預防：用藥期間尿量大于25ml/小時間羥胺【臨床應用】不良反應較少，作為去甲腎上腺素的替代品受體激動藥受體激動藥- -異丙腎上腺素異丙腎上腺素【作用】1、心臟2、支氣管3、血管，血壓【臨床應用】第五節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥一、受體阻斷藥酚妥拉明【作用】1、擴張血管2、興奮心臟【臨床應用】1、外周血管痙攣性疾病2、休克3、嗜鉻細胞瘤的診斷4、難治性充血性心力衰竭【不良反應】心動過速、體位性低血壓【用藥注意事項】用藥后臥床休息30min一旦發(fā)生低血壓，應立即平臥，頭低足高二、 受體阻斷藥受體阻斷藥- -普萘洛爾普萘洛爾【作用】1、抑制心臟2、收