結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析課件

1、2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析12022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析2 近年來(lái)，隨著結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療近年來(lái)，隨著結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療迅速發(fā)展，介入器材的不斷完善，技術(shù)方法迅速發(fā)展，介入器材的不斷完善，技術(shù)方法日臻成熟，各大醫(yī)院蓬勃開(kāi)展起來(lái)，已成為日臻成熟，各大醫(yī)院蓬勃開(kāi)展起來(lái)，已成為治療先心病的重要手段之一。而先心結(jié)構(gòu)病治療先心病的重要手段之一。而先心結(jié)構(gòu)病介入治療的并發(fā)癥與安全性越來(lái)越引起關(guān)注。介入治療的并發(fā)癥與安全性越來(lái)越引起關(guān)注。 2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析3 本文總結(jié)了從本文總結(jié)了從1999年年2007年廣東省心年廣東省

2、心血管病研究所所采用經(jīng)導(dǎo)管方法治療肺動(dòng)脈血管病研究所所采用經(jīng)導(dǎo)管方法治療肺動(dòng)脈狹窄（狹窄（PS）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)房間隔缺房間隔缺損（損（ASD）室間隔缺損（）室間隔缺損（VSD）等先天性結(jié)）等先天性結(jié)構(gòu)型心臟病，分析所發(fā)生的并發(fā)癥的原因及構(gòu)型心臟病，分析所發(fā)生的并發(fā)癥的原因及處理方法。處理方法。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析4 共548例，男340例，女208例，成功542例，6例因瓣膜或瓣環(huán)發(fā)育不良而不適合瓣膜成形術(shù)，技術(shù)技術(shù)成功率為成功率為98.9。 并發(fā)癥并發(fā)癥有1例三尖瓣腱索斷裂，送外科手術(shù)治療；2例三尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)生率為0.6；26例右心室

3、流出道痙攣，發(fā)生率為4.8%.2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析52022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析6 主要原因是引導(dǎo)鋼絲穿主要原因是引導(dǎo)鋼絲穿過(guò)三尖瓣腱索，導(dǎo)致球過(guò)三尖瓣腱索，導(dǎo)致球囊在充脹時(shí)撕裂或損傷囊在充脹時(shí)撕裂或損傷了三尖瓣腱索。了三尖瓣腱索。 處理：處理：在送球囊導(dǎo)管時(shí)，在送球囊導(dǎo)管時(shí)，有阻力時(shí)停下，借助超有阻力時(shí)停下，借助超聲心動(dòng)圖來(lái)確定，球囊聲心動(dòng)圖來(lái)確定，球囊導(dǎo)管有沒(méi)有從三尖瓣腱導(dǎo)管有沒(méi)有從三尖瓣腱索中穿過(guò)。索中穿過(guò)。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析7 球囊在充脹時(shí)，球囊導(dǎo)管滑落到三尖瓣，擴(kuò)球囊在充脹時(shí)，球囊導(dǎo)管滑落到三尖瓣，擴(kuò)

4、張了三尖瓣瓣環(huán)引起返流。張了三尖瓣瓣環(huán)引起返流。 處理：處理：在充脹球囊時(shí)，將球囊導(dǎo)管固定好，在充脹球囊時(shí)，將球囊導(dǎo)管固定好，不讓它往上沖和往下滑。不讓它往上沖和往下滑。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析82022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析9 主要是漏斗部反應(yīng)性增高，右心室流出道繼主要是漏斗部反應(yīng)性增高，右心室流出道繼發(fā)性肥發(fā)性肥 厚，球囊導(dǎo)管偏大或反復(fù)刺激右心厚，球囊導(dǎo)管偏大或反復(fù)刺激右心室流出道所致。室流出道所致。 處理：處理：選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，將球囊中央定選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，將球囊中央定位在肺動(dòng)脈瓣水平，盡量充脹球囊位在肺動(dòng)脈瓣水平，盡量充脹球囊12次完

5、次完成擴(kuò)張術(shù)，減少右心室流出道的刺激。成擴(kuò)張術(shù)，減少右心室流出道的刺激。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析102022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析11 較少見(jiàn)。主要原因是球囊導(dǎo)管選擇過(guò)大。 處理：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，1歲病例，球囊導(dǎo)管大小是肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑的120 130。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析12 較少見(jiàn)。主要原因是球囊充脹時(shí)破裂，氣體溢出所致。 處理：在準(zhǔn)備球囊導(dǎo)管內(nèi)的氣體完全排干凈。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析13 共1012例，男386例，女626例，成功1010例，成功率為99.8。2例因PDA太大，年齡

6、小，封堵失敗。 并發(fā)癥并發(fā)癥有1例輕度溶血，7例發(fā)生股動(dòng)脈栓塞（0.7），均經(jīng)治療后恢復(fù)；11例降主動(dòng)脈血流速度稍增快（1.1），12個(gè)月后恢復(fù)正常；術(shù)后24小時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查殘余分流有36例（3.6）；2例選用肌部VSD封堵器產(chǎn)生左肺動(dòng)脈輕度梗阻，在隨訪(fǎng)中。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析142022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析15 主要原因是封堵器沒(méi)到位，或封堵器選擇不合適。 處理：在釋放前做主動(dòng)脈造影，顯示封堵器的腰部在PDA的最窄處呈凹征；封堵器選擇非常重要: PDA最窄處直徑24mm， 封堵器的型號(hào)應(yīng)大23mm；PDA最窄處直徑58mm，封堵器型號(hào)應(yīng)大

7、46mm；PDA最窄處直徑8mm， 封堵器型號(hào)應(yīng)大68mm。 如發(fā)生封堵器脫落，應(yīng)立即用圈套器取出。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析16 主要原因是封堵器過(guò)小或移位形成殘余分流，主要原因是封堵器過(guò)小或移位形成殘余分流，高速血流通過(guò)封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞高速血流通過(guò)封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。所致。 處理：處理：輕度溶血可先采取內(nèi)科保守治療；重輕度溶血可先采取內(nèi)科保守治療；重度溶血可植入彈簧圈封堵殘余分流；如保守度溶血可植入彈簧圈封堵殘余分流；如保守治療一周無(wú)效，或再次介入有困難者，應(yīng)采治療一周無(wú)效，或再次介入有困難者，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。取外科手術(shù)治療。2022-2-

8、28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析17 主要原因是多次穿刺及導(dǎo)管器械損傷血管內(nèi)主要原因是多次穿刺及導(dǎo)管器械損傷血管內(nèi)膜而引起血栓形成，導(dǎo)致股動(dòng)脈栓塞。膜而引起血栓形成，導(dǎo)致股動(dòng)脈栓塞。 處理：處理：盡量采用小的鞘管和導(dǎo)管，操作時(shí)要盡量采用小的鞘管和導(dǎo)管，操作時(shí)要輕柔。可采用靜脈溶栓治療，股動(dòng)脈局部推輕柔。可采用靜脈溶栓治療，股動(dòng)脈局部推注尿激酶，再靜脈維持注尿激酶，再靜脈維持12 24小時(shí)。小時(shí)。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析18 主要原因是拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不主要原因是拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時(shí)間過(guò)短；術(shù)后患肢過(guò)早活動(dòng)等均可引起穿刺足及時(shí)間過(guò)

9、短；術(shù)后患肢過(guò)早活動(dòng)等均可引起穿刺口局部血腫?？诰植垦[。 處理：處理：立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包扎；對(duì)局部出血明顯或血腫過(guò)大者，可考慮行外科扎；對(duì)局部出血明顯或血腫過(guò)大者，可考慮行外科手術(shù)修補(bǔ)或清除。手術(shù)修補(bǔ)或清除。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析19 主要原因是封堵器過(guò)大或采用肌部主要原因是封堵器過(guò)大或采用肌部VSD封堵器，造封堵器，造成降主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈血流受阻。成降主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈血流受阻。 處理：處理：選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?，如非要采用較大的封堵選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?，如非要采用較大的封堵器或肌部器或肌部VSD封堵器，而引起上述

10、并發(fā)癥時(shí)，說(shuō)明封堵器，而引起上述并發(fā)癥時(shí)，說(shuō)明此病例不適合做介入治療，應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。此病例不適合做介入治療，應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析202022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析212022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析22 共679例，男292例，女387例，成功663例。12例因缺損太大或邊緣條件不好，不適合封堵，技術(shù)成功率為97.6。 并發(fā)癥并發(fā)癥有2例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯（0.3），1例左房耳穿破，1例封堵器脫落（0.2），均送外科手術(shù)治療；5例發(fā)生空氣栓塞（0.8），經(jīng)內(nèi)科處理后恢復(fù)。 2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入

11、治療并發(fā)癥的分析232022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析242022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析25 主要是封堵器過(guò)小，缺損邊緣不理想，操作不正確或釋放過(guò)早均可引起封堵器脫落，堵塞房室瓣和肺動(dòng)脈。 處理：處理：再術(shù)前評(píng)估是否符合適應(yīng)癥，選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕鳎?ASD缺損缺損30mm，封堵器型號(hào)加，封堵器型號(hào)加68mm。 打開(kāi)封堵器時(shí)，應(yīng)在超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，觀(guān)察左右傘是否分別在左右心房，封堵器位置滿(mǎn)意后才可釋放。如發(fā)生封堵器脫落，應(yīng)立即用圈套器取出或馬上送外科手術(shù)。 2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析26 主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時(shí)帶

12、入氣體，引起冠狀動(dòng)脈空氣栓塞。 處理：處理：以預(yù)防為主，在體外將導(dǎo)管特別是輸送鞘管內(nèi)的氣體排干凈，封堵器應(yīng)充分浸泡，在收進(jìn)短鞘后要徹底排氣。如出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即吸氧和對(duì)癥治療，改善冠狀動(dòng)脈灌注等。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析27 較常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)或操作粗暴導(dǎo)致導(dǎo)管或輸送鞘管穿破心房耳或肺靜脈而產(chǎn)生 處理：處理：以預(yù)防為主，主術(shù)者應(yīng)按治療常規(guī)規(guī)范操作，操作導(dǎo)管或鞘管是動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)應(yīng)立即停下，確定安全時(shí)再進(jìn)行，必要時(shí)借助X光透視和超聲心動(dòng)圖。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)馬上進(jìn)行心包穿刺引流，并同時(shí)對(duì)癥治療，嚴(yán)重者應(yīng)立即外科手術(shù)治療。2022-2-28結(jié)

13、構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析28 常見(jiàn)有房性早搏，房性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯。 處理：處理：規(guī)范操作，出現(xiàn)心律失常時(shí)立即撤管；封堵器選擇不宜過(guò)大，如出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯，要立即收回封堵器，或內(nèi)科藥物治療，如一周內(nèi)不能恢復(fù)，則需外科手術(shù)治療。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析29 多發(fā)生在雙孔型缺損或橢圓形缺損，封堵器未能完全覆蓋，分流多從封堵器外周出現(xiàn)，5mm殘余分流可再植入另一個(gè)封堵器。 殘余分流是從封堵器中部通過(guò)，則不需處理，多在術(shù)后36個(gè)月消失。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析302022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析31 如頭暈、頭痛、視物

14、模糊等，多是因?yàn)樾⊙珙^暈、頭痛、視物模糊等，多是因?yàn)樾⊙撀涠氯X部小血管所致。栓脫落堵塞腦部小血管所致。 處理：處理：在穿刺后，給足量肝素化，術(shù)后皮下在穿刺后，給足量肝素化，術(shù)后皮下注射低分子肝素，注射低分子肝素，12小時(shí)一次。小時(shí)一次。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析32 共共602例，男例，男330例，女例，女272例，成功例，成功560例。例。29例不符合適例不符合適應(yīng)癥，應(yīng)癥，13例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，技術(shù)成功率為技術(shù)成功率為97.7。 并發(fā)癥有心律失常并發(fā)癥有心律失常26例（例（4.5）4例例度房室傳導(dǎo)阻滯，度房室傳導(dǎo)阻滯，3例經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)，例經(jīng)內(nèi)科

15、治療后恢復(fù)，1例需轉(zhuǎn)外科例需轉(zhuǎn)外科手術(shù)；手術(shù)；6例例CRBBB加左前半分支傳導(dǎo)阻滯，加左前半分支傳導(dǎo)阻滯，6例例CRBBB，10例例PRBBB，在隨訪(fǎng)中；在隨訪(fǎng)中；11例殘余分流（例殘余分流（1.9），溶血），溶血7例（例（1.2），），6例保守治療恢例保守治療恢復(fù)，復(fù)，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)；殘余分流多在例轉(zhuǎn)外科手術(shù)；殘余分流多在36個(gè)月消失；個(gè)月消失；11例發(fā)生例發(fā)生AI（1.9），其中），其中2例損傷主動(dòng)脈瓣，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)；例損傷主動(dòng)脈瓣，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)；3例出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全（例出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全（0.5），在隨訪(fǎng)中；），在隨訪(fǎng)中；2例股動(dòng)脈血腫（例股動(dòng)脈血腫（0.3），經(jīng)處理后痊愈。），經(jīng)處理

16、后痊愈。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析332022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析34室間隔膜部瘤樣室間隔膜部瘤樣缺損缺損封堵封堵2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析35 主要是封堵器選擇偏小，操作不當(dāng)及封堵器沒(méi)有到位釋放。 處理：應(yīng)選擇適合的封堵器， VSD缺損缺損27mm，封堵器型號(hào)加，封堵器型號(hào)加23mm; 缺損缺損8mm，封堵器型號(hào)加，封堵器型號(hào)加35mm。 要規(guī)范操作，左側(cè)傘盤(pán)打開(kāi)后，回撤緊貼缺損口，再打開(kāi)右傘盤(pán)，并在超聲心動(dòng)圖及左心室造影確定后才釋放封堵器。如發(fā)生封堵器脫落，應(yīng)立即用圈套器取出或馬上送外科手術(shù)。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟

17、病介入治療并發(fā)癥的分析36 主要是傳導(dǎo)阻滯為主，包括、度房室傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯，左前半分支傳導(dǎo)阻滯，完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。由于膜周部VSD后下方24mm處有房室束及其分支通過(guò)，操作鋼絲和導(dǎo)管過(guò)缺損口時(shí)對(duì)周?chē)M織刺激，以及封堵器放置后的壓迫和摩擦，而引起周?chē)M織的水腫和損傷，都可以產(chǎn)生房室和束支傳導(dǎo)阻滯。 2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析37介入術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)因素l年齡年齡5歲；歲；lVSD為膜周部流入道型和膜周小梁部型；為膜周部流入道型和膜周小梁部型；l過(guò)缺損口時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)過(guò)缺損口時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)15分鐘甚至分鐘甚至20分鐘；分鐘；l術(shù)中出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯

18、者術(shù)中出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯者2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析38處理：處理：要按常規(guī)規(guī)范操作，操作導(dǎo)管或鞘管時(shí)動(dòng)作輕柔，過(guò)缺損口要熟練完成，減少對(duì)室間隔刺激，對(duì)有危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素的病例應(yīng)預(yù)防使用激素35天，510mg/天；如出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即放置臨時(shí)起搏器，應(yīng)用激素及營(yíng)養(yǎng)心肌藥物等處理，如一周后沒(méi)有恢復(fù)應(yīng)馬上送外科手術(shù)治療。2022-2-28結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療并發(fā)癥的分析39 封堵器選擇過(guò)小，封堵器移位以及不規(guī)則型封堵器封堵器選擇過(guò)小，封堵器移位以及不規(guī)則型封堵器不能完全覆蓋，都可引起分流。不能完全覆蓋，都可引起分流。 處理：處理：分流分流1mm，分流，分流2mm，速度，速度3m/s，影響血流動(dòng)力學(xué)改變，影響血流動(dòng)力學(xué)改