不同濃度舒芬太尼用于高齡患者靜脈鎮(zhèn)痛的觀察

1、不同濃度舒芬太尼用于高齡患者靜脈鎮(zhèn)痛的觀察                        【關(guān)鍵詞】 不同濃度;舒芬太尼;高齡患者;術(shù)后鎮(zhèn)痛1 資料與方法1.1 一般資料 45例年齡6785歲、ASA的患者，擇期行下肢手術(shù)，男25例，女20例，其中合并高血壓者33例，合并冠心病者18例，合并慢性支氣管炎者8例。隨機(jī)分為兩組，組22例，組23例。全部患者均先置

2、入喉罩之后行坐骨神經(jīng)阻滯和腰叢神經(jīng)阻滯。術(shù)中麻醉效果完善，手術(shù)持續(xù)時(shí)間13 h。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間上差異不顯著(P>0.05)。1.2 方法 組PCIA配方：舒芬太尼1.5 g/kg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，組：舒芬太尼2.0 g/kg+0.9%氯化鈉溶液100 ml。兩組均采用滬揚(yáng)一次性微量鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)結(jié)束時(shí)開始輸注，以2 ml/h速度持續(xù)泵入，PCA量0.5 ml/次，最小間隔時(shí)間為10 min。1.3 效果評(píng)定 分別記錄術(shù)后2、4、8、24、48 h的動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，記錄各時(shí)間點(diǎn)的脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、惡心嘔吐評(píng)分。

3、以患者向患側(cè)完成90°翻身動(dòng)作的疼痛程度作為動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分1。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 兩組術(shù)后動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較 見表1，2。各時(shí)間點(diǎn)兩組動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分均小于3分，鎮(zhèn)痛結(jié)果滿意，且組VAS評(píng)分均低于組，但無(wú)明顯差異(P>0.05)。組術(shù)后2、4 h SpO2%高于組，差異顯著(P<0.05)。組術(shù)后2 h時(shí)RR高于組，差異顯著(P<0.05)。Ramsay評(píng)分組在2、4、8 h低于組，但無(wú)明顯差異(P>0.05)。全部患者48 h內(nèi)未發(fā)生呼吸抑制。

4、2.2 術(shù)后48 h內(nèi)惡心、嘔吐比較 術(shù)后48 h內(nèi)組惡心評(píng)分01分者為77.2%，組78.2%;嘔吐評(píng)分0分者組86.3%，組86.9%。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐。表1 兩組術(shù)后動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分表2 兩組SpO2%和RR的比較3 討 論術(shù)后疼痛刺激可引起交感神經(jīng)興奮和患者體內(nèi)的內(nèi)源性遞質(zhì)及活性物質(zhì)的釋放，從而影響心血管功能2。高齡患者要防止術(shù)后疼痛導(dǎo)致高血壓及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)心肌缺血3。在本例中患者合并高血壓者占73.3%，合并冠心病者53.3%，合并慢性支氣管炎者17.8%。術(shù)后疼痛可加重其基礎(chǔ)病，增加圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，并減緩器官功能的恢復(fù)。老年人的麻醉期間，氧合功能受

5、損嚴(yán)重6，圍術(shù)期肺不張、肺栓塞和肺部感染較常見。舒芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)高齡患者呼吸的干擾不可輕視。2.0 g/kg組在術(shù)后2、4 h SpO2%低于組，差異顯著;并且在術(shù)后2 h的RR低于組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上亦有明顯差異?？梢?.0 g/kg組對(duì)呼吸的干擾強(qiáng)于1.5 g/kg組，部分高齡患者表現(xiàn)為呼吸氣道阻力增加、呼吸頻率減慢。但兩組均未發(fā)生呼吸抑制病例。                     

6、        綜上所述，兩種低濃度的舒芬太尼對(duì)高齡患者下肢手術(shù)均能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，但1.5 g/kg+0.9%氯化鈉溶液100 ml PCIA配方對(duì)呼吸的干擾更小，優(yōu)勢(shì)更加顯著?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 嚴(yán) 海,江 偉.舒芬太尼應(yīng)用于全髖置換術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較J.上海醫(yī)學(xué),2007;30:4047.2 安 剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)M.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：1225.3 盛卓人,王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)M.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出社,1996：6204.4 Vranken JH,Vissers KCP,Jongh RD,et al.Intraarticular sufentanil administration facilitates recovery after daycase knee arthroscopyJ. Anesth Analg,2001;92:6258.5 Mathieu N,Cnudde N,Engelmane E,et al.Intranasal sufentanil is effective for postoperative analgesia in adultsJ.Can J A