醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用及分析

1、醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用及分析    摘要：    關(guān)鍵詞： 隨著新醫(yī)院會計制度的頒布與實施，醫(yī)院全成本核算應(yīng)運而生。醫(yī)院成本核算是管理部門制定宏觀經(jīng)濟管理政策、財政補償政策、醫(yī)療收費定價與醫(yī)保政策等的科學(xué)依據(jù)。加強成本核算，強化醫(yī)院經(jīng)濟管理也是當(dāng)前進一步深化醫(yī)院改革的要求。新的醫(yī)院會計制度引用了企業(yè)會計制度的核算方法，對醫(yī)院實行全成本核算，從根本上解決了現(xiàn)行會計核算的缺陷，對原有的規(guī)則進行了大幅改革和完善，全面提升了公立醫(yī)院成本績效和經(jīng)濟管理水平，促進了醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展。一、實施醫(yī)院全成本核算的方法醫(yī)院成本核算是

2、依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。它按照醫(yī)院財務(wù)制度有關(guān)成本開支范圍的規(guī)定，對醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生費用進行核算，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。具體做法如下：（一）配備專職成本會計做好基礎(chǔ)工作。根據(jù)醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置和人員編制方案，及全成本核算的要求，將機構(gòu)設(shè)置與人員編制進行匹配，將科室細(xì)分為102個成本核算單元。其中，臨床服務(wù)類科室47個，醫(yī)療技術(shù)類科室19個，醫(yī)療輔助類科室5個，行政后勤類科室31個。鑒于全成本核算涉及面廣、工作量大、政策性強、專業(yè)知識要求高等特點，確保財務(wù)統(tǒng)一管理，部門協(xié)調(diào)合作

3、，我院設(shè)置了專職成本會計，一是與資產(chǎn)物資管理部門一起對固定資產(chǎn)、庫存物資進行全面清查盤點，保證帳實相符、帳帳相符。二是根據(jù)人事科提供依據(jù)對各科人員按核算單元進行歸口，保證收入和成本正確合理分配。三是與基建科一起對全院各科室的房屋面積按核算單元進行核實與重新計算，并以此作為核算房屋建筑物的折舊分?jǐn)偟囊罁?jù)。四是根據(jù)總務(wù)科提供的氧氣費、洗滌費、水費、電費、保潔費、被服支出、總務(wù)維修支出的核算方法和核算依據(jù)，一起進行核實與歸集。五是核實消毒供應(yīng)中心提供的內(nèi)部服務(wù)量數(shù)據(jù)。六是嚴(yán)格統(tǒng)一成本核算和會計核算期間，保證數(shù)據(jù)一致無誤。（二）對本期收入和成本進行數(shù)據(jù)歸集1、收入數(shù)據(jù)全成本核算主要用來核算醫(yī)療業(yè)務(wù)收入

4、，不包括財政補助收入、上級補助收入、科教項目收入和其他收入。醫(yī)療業(yè)務(wù)收入分為門診收入和住院收入兩部分。門診收入按HIS系統(tǒng)中門診開單醫(yī)生所屬科室歸集，加上未入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的手工票收入；住院收入按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，取HIS系統(tǒng)的本月出院收入加上本月與上月盤存的差額歸集到臨床服務(wù)類科室，規(guī)定收入確認(rèn)時間為上月26號至本月25日。 2、成本數(shù)據(jù)在進行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會計憑證，在會計做賬時，按照受益原則將所有涉及“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費用”的科目以輔助賬的形式計入到每個科室，期末根據(jù)成本項目與總賬的相關(guān)會計科目對照獲取數(shù)據(jù)，這就促使會計人員由單純的做賬上升到作會計評估和對醫(yī)院全局動態(tài)的了

5、解，需要會計人員具備更高的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心。每月發(fā)生的氧氣費、洗滌費、水費、電費、保潔費、被服支出、總務(wù)維修費數(shù)據(jù)由總務(wù)科提供，設(shè)備維修費數(shù)據(jù)由設(shè)備科提供，每項的差額部分和無法分清直接受益科室的支出計入公共成本費用。供應(yīng)室提供內(nèi)部服務(wù)工作量，信息科提供門診人次、出院病人數(shù)，人事科提供醫(yī)院人員信息。（三）按成本分?jǐn)傇瓌t實施“四級”分?jǐn)偘础罢l受益，誰負(fù)擔(dān)”的原則，全成本核算采用“四級分?jǐn)偡ā薄?、第一級分?jǐn)偅簩⑷旱墓渤杀举M用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偂７謹(jǐn)倕?shù)采用人員比例。2、第二級分?jǐn)偅簩⑿姓笄陬惪剖业某杀荆òㄖ苯佑嬋胄姓笄陬惪剖业某杀竞凸渤杀痉謹(jǐn)偛糠郑┫蚺R床服務(wù)類

6、、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用人員比例。3、第三級分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療輔助類成本（包括直接計入醫(yī)療輔助類科室的成本及公共成本分?jǐn)偛糠帧⑿姓笄陬惙謹(jǐn)偛糠郑┫蚺R床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅竟?yīng)中心分?jǐn)倕?shù)采用內(nèi)部服務(wù)量，門診收費處分?jǐn)倕?shù)采用門診收入權(quán)重，住院部收費處采用住院收入權(quán)重，其余采用人員比例。4、第四級分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本（包括直接計入醫(yī)療技術(shù)類科室的成本及公共成本分?jǐn)偛糠帧⑿姓笄陬惙謹(jǐn)偛糠?、醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偛糠郑┫蚺R床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)為收入權(quán)重，分?jǐn)偡椒槭罩浔?。二、開展全成本核算的作用成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，不僅改變了只能在會計核算后由醫(yī)

7、院高層做事后控制的被動局面，而且還可以通過成本核算，真正剖析各科室的成本狀態(tài)和盈虧情況，指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。同時，成本核算為醫(yī)療服務(wù)價格的制定和基本醫(yī)療保險結(jié)算的建立提供依據(jù)，不僅有利于完善分配制度，還可激勵員工工作積極性。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、成本核算是降低醫(yī)院成本的有效途徑。?通過成本核算，管理者可以清楚地看到醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的人力、物力、財力，能夠嚴(yán)格審核各種消耗是否符合醫(yī)院的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)，找出醫(yī)療管理中存在的不足；有利于節(jié)約支出、減少消耗、提高效益、避免冗員及儀器設(shè)備閑置、浪費。2、為醫(yī)院決策層提供實時的財務(wù)管理信息。通過成本核算報表，領(lǐng)導(dǎo)者能直觀地掌握每個科室

8、的收支結(jié)構(gòu)和盈虧情況，發(fā)現(xiàn)亮點，找出不足，做出客觀評價，同時幫助虧損科室分析原因，尋找經(jīng)濟增長點。3、為經(jīng)管核算提供確切的計算依據(jù)。在新醫(yī)院會計制度下，開展全成本核算能有效地為經(jīng)管方案設(shè)計提供翔實的基礎(chǔ)依據(jù)。過去，醫(yī)院普遍開展的科室成本核算并不能準(zhǔn)確、全面反映醫(yī)院的成本狀況和經(jīng)營成果。另外，由于成本項目確認(rèn)及核算流程的設(shè)計等方面存在較大的差異，缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和可比性。其結(jié)果大多是作為獎金分配或業(yè)務(wù)提成的基礎(chǔ)，這種分配制度刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長，卻忽略了隨之而產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高，醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，就必須在管理、服務(wù)、質(zhì)量、成本、收益等各方面不斷改進，充分利用各種衛(wèi)生資源，提