甘肅中醫(yī)學(xué)院第八屆挑戰(zhàn)杯申請(qǐng)表

1、序號(hào)： 編碼： 甘 肅 中 醫(yī) 學(xué) 院“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽作品申報(bào)書(shū)作品名稱： 院系全稱： 申報(bào)者姓名：（集體名稱） 類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文科技發(fā)明制作A類科技發(fā)明制作B類說(shuō) 明1、申報(bào)者應(yīng)在認(rèn)真閱讀此說(shuō)明各項(xiàng)內(nèi)容后按要求詳細(xì)填寫(xiě)。2、以個(gè)人項(xiàng)目申報(bào)的填寫(xiě)A1表；以集體項(xiàng)目申報(bào)的填寫(xiě)A2表。 3、申報(bào)者在填寫(xiě)申報(bào)作品情況時(shí)只需根據(jù)作品類別(自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文、科技發(fā)明制作)分別填寫(xiě)B(tài)、C、D表。所有申報(bào)者可根據(jù)情況填寫(xiě)E表。 4、表內(nèi)項(xiàng)目填寫(xiě)時(shí)一律打印，字跡要端正清楚，此申報(bào)書(shū)可復(fù)制。 5、序號(hào)、編碼由競(jìng)賽組委

2、會(huì)填寫(xiě)。6、學(xué)術(shù)論文、社會(huì)調(diào)查報(bào)告及所附的有關(guān)材料必須是中文(若是外文，請(qǐng)附中文本)，請(qǐng)以4號(hào)楷體打印在A4紙上，放于作品打印處，文章版面尺寸14.5×22cm左右。 7、作品打印1份、電子版1份直接送達(dá)：所在系“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽組委會(huì)辦公室(所在系團(tuán)總支) 8、有關(guān)參賽事宜請(qǐng)向“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽組委會(huì)辦公室(院團(tuán)委)咨詢。聯(lián)系人： 張 艷 白江開(kāi) 霍黎昕聯(lián)系電話：8765371 9、有關(guān)情況可以到以下網(wǎng)址查詢：A1申報(bào)者情況(個(gè)人項(xiàng)目) 說(shuō)明：必須由申報(bào)者本人按要求填寫(xiě)，申報(bào)者情況欄內(nèi)必須填寫(xiě)個(gè)人作品的第一作者（承擔(dān)申報(bào)作品60%以上的工作者）；

3、申報(bào)者情況姓 名性別出生年月所在系現(xiàn)學(xué)歷專 業(yè)年 級(jí)學(xué)制 年入學(xué)時(shí)間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話合作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在專業(yè)年級(jí)A2申報(bào)者情況(集體項(xiàng)目)說(shuō)明：1、必須由申報(bào)者本人按要求填寫(xiě)；2、申報(bào)者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列；申報(bào)者代表情況姓 名性別出生年月所在系專業(yè)、年級(jí)學(xué)歷學(xué)制入學(xué)時(shí)間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話合作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在專業(yè)年級(jí)袁振潔男22本科在讀針灸推拿學(xué)2010級(jí)賴乾女22本科在讀中醫(yī)學(xué)（骨傷科學(xué)方向）2010級(jí)A班B.申報(bào)作品情況(自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文)說(shuō)明：1、必須由申報(bào)者本人填寫(xiě)；作品全稱作

4、品分類 （ ） A.機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動(dòng)化控制、工程、交通、建筑等）B.信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等）C.數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）D.生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）E.能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫(xiě)的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義2、作品分類請(qǐng)按作品的學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫(xiě)。學(xué)術(shù)論文文摘作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會(huì)議上或報(bào)刊上發(fā)表、所獲獎(jiǎng)勵(lì)及鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)峁?duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品具有參考價(jià)值的現(xiàn)有技術(shù)及技術(shù)文獻(xiàn)的檢索目錄申

5、報(bào)材料清單（申報(bào)論文一篇，相關(guān)資料名稱及數(shù)量）C申報(bào)作品情況（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文）說(shuō)明：1必須由申報(bào)者本人填寫(xiě)；作品全稱作品所屬領(lǐng) 域 （ ）A哲學(xué) B經(jīng)濟(jì) C社會(huì) D法律 E教育 F管理作品撰寫(xiě)的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義作品摘要作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會(huì)議或報(bào)刊上發(fā)表登載、所獲獎(jiǎng)勵(lì)及評(píng)定結(jié)果 請(qǐng)?zhí)峁?duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品，具有參考價(jià)值的現(xiàn)有對(duì)比數(shù)據(jù)及作品中資料來(lái)源的檢索目錄 調(diào)查方式走訪 問(wèn)卷 現(xiàn)場(chǎng)采訪 人員介紹 個(gè)別交談 親臨實(shí)踐 會(huì)議圖片、照片 書(shū)報(bào)刊物 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 影視資料 文件 集體組織 自發(fā) 其它主

6、要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量 ?。ㄊ校?縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街） 單位 郵編 姓名 電話 調(diào)查單位 個(gè) 人次D申報(bào)作品情況（科技發(fā)明制作）說(shuō)明：1必須由申報(bào)者本人填寫(xiě)；2本表必須附有研究報(bào)告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、 原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書(shū)和應(yīng)用證書(shū)； 3作品分類請(qǐng)按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報(bào)。作品全稱作品分類（ ）A機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動(dòng)化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等） D生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材料、石油

7、、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設(shè)計(jì)、發(fā)明的目的和基本思路，創(chuàng)新點(diǎn)，技術(shù)關(guān)鍵和主要技術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說(shuō)明與現(xiàn)有技術(shù)相比、該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請(qǐng)?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說(shuō)明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評(píng)審、鑒定、評(píng)比、展示等活動(dòng)中獲獎(jiǎng)及鑒定結(jié)果作品所處階 段（ ）A實(shí)驗(yàn)室階段 B中試階段 C生產(chǎn)階段D （自填）技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的形 式 實(shí)物、產(chǎn)品 模型 圖紙 磁盤(pán) 現(xiàn)場(chǎng)演示 圖片 錄像 樣品使用說(shuō)明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提供該作品的適應(yīng)范圍及推廣前景的技術(shù)性說(shuō)明及市場(chǎng)分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)專利申報(bào)情況提出專利申報(bào) 申報(bào)號(hào) 申報(bào)日期 年 月

8、 日已獲專利權(quán)批準(zhǔn) 批準(zhǔn)號(hào) 批準(zhǔn)日期 年 月 日 未提出專利申請(qǐng)E當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類課題研究水平概述說(shuō)明：1、申報(bào)者可根據(jù)作品類別和情況填寫(xiě)；2、填寫(xiě)此欄有助于評(píng)審。F指導(dǎo)教師情況及對(duì)作品的說(shuō)明說(shuō)明：1、由指導(dǎo)教師本人填寫(xiě)；2、指導(dǎo)教師必須是與申報(bào)作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員(教研組集體推薦亦可)；3、指導(dǎo)教師填寫(xiě)此部分，即視為同意推薦作品參賽；指導(dǎo)教師情況姓名性別年齡職稱所在系部專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話推薦者所在單位簽章 （簽章） 年 月 日請(qǐng)對(duì)申報(bào)者申報(bào)情況的真實(shí)性作出闡述請(qǐng)對(duì)作品的意義、技術(shù)水平、適用范圍及推廣前景作出您的評(píng)價(jià)其它說(shuō)明4、指導(dǎo)教師所在單位簽章僅被視為對(duì)指導(dǎo)教師身份的確認(rèn)。所在系