卵泡監(jiān)測和促排卵課件

1、卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵和卵泡監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡發(fā)育的基本過程卵泡發(fā)育的基本過程l 卵細胞的發(fā)生、分化、生長和凋亡卵細胞的發(fā)生、分化、生長和凋亡 l 卵泡的發(fā)育周期卵泡的發(fā)育周期l 卵泡發(fā)育和促性腺激素的依賴關(guān)系卵泡發(fā)育和促性腺激素的依賴關(guān)系l 卵泡發(fā)育的調(diào)控機制卵泡發(fā)育的調(diào)控機制l 優(yōu)勢卵泡的選擇優(yōu)勢卵泡的選擇l 促性腺激素閾值和卵泡的募集促性腺激素閾值和卵泡的募集卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵黃體期的過渡階段黃體期的過渡階段FSH的卵泡募集窗的卵泡募集窗Day 1卵泡監(jiān)測和促排卵不孕的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升 年齡年齡 不孕（不孕（%

2、） 20-24 7.0 25-29 8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 45 87卵泡監(jiān)測和促排卵流產(chǎn)的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升流產(chǎn)的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升 年齡組年齡組 自然流產(chǎn)率自然流產(chǎn)率 45 75%卵泡監(jiān)測和促排卵排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測u基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定 1）排卵的回顧性參考；）排卵的回顧性參考； 2）是黃體功能不足的診斷參考；）是黃體功能不足的診斷參考； 3）是配合其它排卵功能檢查的重要參考）是配合其它排卵功能檢查的重要參考。u宮頸粘液宮頸粘液 1）可溶性蛋白、酶、纖溶成分及免疫物質(zhì)）可溶性蛋白、酶、纖溶成分及免疫物質(zhì) 和細胞因子的測

3、定；和細胞因子的測定； 2） 排卵前后黏液性狀的自我預(yù)測。排卵前后黏液性狀的自我預(yù)測。 卵泡監(jiān)測和促排卵排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測u子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜活檢 1）是黃體功能不足的診斷重要依據(jù)；）是黃體功能不足的診斷重要依據(jù)； 2）分泌相延期）分泌相延期2天以上有診斷意義。天以上有診斷意義。uB超監(jiān)測超監(jiān)測 1）卵泡的生長發(fā)育，和排卵的發(fā)生；）卵泡的生長發(fā)育，和排卵的發(fā)生； 2）子宮內(nèi)膜的發(fā)育；）子宮內(nèi)膜的發(fā)育； 3）彩色多普勒對卵巢、卵泡和子宮血流動力）彩色多普勒對卵巢、卵泡和子宮血流動力 學的監(jiān)測。學的監(jiān)測。卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定激素的測定 FSH，LH，E2，T，PRL，P

4、，DHEA-S， Ins，F(xiàn)BS等；等； 檢查的時間；檢查的時間； 重復(fù)檢查的重要性；重復(fù)檢查的重要性； 各項檢查值的意義分析各項檢查值的意義分析；排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定時相激素的測定時相 Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或（或17-OHP） Day 13-14 E2，LH Day 22 P 卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定激素的測定 各項檢查值的意義分析各項檢查值的意義分析 FSH（周期第（周期第3天）天） FSH10u/LFSH20u/L,FSH20u/L,提示卵巢功能衰退；提示卵巢功能衰退； FSHFSH介于介于10-20u/L10-20

5、u/L，隨數(shù)值的增高而卵巢的，隨數(shù)值的增高而卵巢的 反應(yīng)越低。反應(yīng)越低。 FSHFSH反復(fù)反復(fù)18u/L,18u/L,則促排卵成功的希望很小。則促排卵成功的希望很小。排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定激素的測定 各項檢查值的意義分析各項檢查值的意義分析 LH 預(yù)測排卵的發(fā)生；預(yù)測排卵的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)早熟的隱匿性的發(fā)現(xiàn)早熟的隱匿性的LHLH峰；峰；診斷多囊卵巢綜合征；診斷多囊卵巢綜合征；周期第三天周期第三天 排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定激素的測定 各項檢查值的意義分析各項檢查值的意義分析 E2 day3 80 pg/ml 是監(jiān)測卵泡發(fā)育的重要指標是監(jiān)測卵泡發(fā)育的重要

6、指標 1 1）血清血清E E2 21835pmol/ml(500pg/ml), 11010pmol/ml(3000pg/ml)時，提示時，提示 OHSS OHSS； 排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定激素的測定 各項檢查值的意義分析各項檢查值的意義分析 P P 周期第周期第22-2522-25天，即排卵后的天，即排卵后的7-87-8天：天：目前最準確可靠的判斷排卵和黃體功能的證據(jù)。目前最準確可靠的判斷排卵和黃體功能的證據(jù)。15ng/ml,15ng/ml,預(yù)示有排卵且黃體功能正常；預(yù)示有排卵且黃體功能正常；10-15ng/ml10-15ng/ml的水平不能確定意義，需要重復(fù)測定；的

7、水平不能確定意義，需要重復(fù)測定；3-10ng/ml3-10ng/ml高度提示黃體功能不??；高度提示黃體功能不??；3ng/ml3ng/ml可以明確未排卵?？梢悦鞔_未排卵。排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵u激素的測定激素的測定 各項檢查值的意義分析各項檢查值的意義分析 T 0.7-2.8nmol/L 過高的雄激素是慢性不排卵重要指標；過高的雄激素是慢性不排卵重要指標； 選擇性卵巢靜脈取血鑒別卵巢來源性選擇性卵巢靜脈取血鑒別卵巢來源性T； DHEA-S 35ng/ml 高泌乳素血癥高泌乳素血癥 50ng/ml 20% 垂體微腺瘤垂體微腺瘤 100ng/ml 50% 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥

8、200ng/ml 95% 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng) 高泌乳素血征高泌乳素血征高泌乳素血征高泌乳素血征垂體微腺瘤（直徑垂體微腺瘤（直徑=10mm) 閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕 大分子高泌乳素血征大分子高泌乳素血征高泌乳素血征高泌乳素血征垂體微腺瘤（直徑垂體微腺瘤（直徑=10mm卵泡監(jiān)測和促排卵PRL 大分子大分子PRL血征血征復(fù)查復(fù)查PRL 排除繼發(fā)原因排除繼發(fā)原因 病理性病理性PRL 糾正原發(fā)病糾正原發(fā)病補充甲狀腺激素補充甲狀腺激素避免某些藥物避免某些藥物垂體垂體MRI 正常垂體正常垂體 微腺瘤微腺瘤 巨大腺瘤巨大腺瘤

9、無癥狀無癥狀 有癥狀有癥狀 隨訪隨訪PRL每年一次每年一次 治療治療 診斷程序診斷程序卵泡監(jiān)測和促排卵排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測u腹腔鏡和宮腔鏡腹腔鏡和宮腔鏡 觀察卵巢形態(tài)和排卵的標記觀察卵巢形態(tài)和排卵的標記。排卵的監(jiān)測排卵的監(jiān)測卵泡監(jiān)測和促排卵 克羅米芬克羅米芬50-100mg/day +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 FSH 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值 FSH 反應(yīng)值反應(yīng)值基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值+反應(yīng)值反應(yīng)值 26 U/L克羅米芬激惹試驗克羅米芬激惹試驗 CCCT基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值+反應(yīng)值反應(yīng)值 26 U/L卵泡監(jiān)測和促排卵促排

10、卵的藥物克羅米芬克羅米芬 50mg/50mg/片片 釋卵芬釋卵芬 SeropheneSerophene，( (瑞士雪蘭諾公司瑞士雪蘭諾公司), ), 克羅米芬克羅米芬（國產(chǎn)）（國產(chǎn)）促性腺激素促性腺激素 FSH FSH 卵泡刺激素卵泡刺激素 7575單位單位/ /支支 肌注肌注; ; 麗申寶麗申寶 ( (麗珠公司麗珠公司); ); rFSHrFSH 基因重組基因重組FSHFSH 皮下皮下 Gonal-FGonal-F 果納芬果納芬( (瑞士雪蘭諾公司瑞士雪蘭諾公司) )， Puregon Puregon 普麗康普麗康( (荷蘭歐加農(nóng)公司荷蘭歐加農(nóng)公司). ). 卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的藥物HM

11、G 人絕經(jīng)后促性腺激素人絕經(jīng)后促性腺激素 75單位單位/支支 肌注。含肌注。含 FSH 75單位和單位和LH75單位。單位。 尿促性腺激素尿促性腺激素 （麗珠集團）（麗珠集團） HCG 人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素 500單位單位/支，支，2000單位單位/支，支，5000單位單位/支。支。 500單位單位 肌注肌注 （國產(chǎn)）（國產(chǎn)） 2000單位單位/支，支，5000單位單位/支支 肌注肌注 Profasi(瑞士雪蘭諾公司瑞士雪蘭諾公司)， Penigon(荷蘭歐加農(nóng)公司荷蘭歐加農(nóng)公司) 卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的藥物促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素 GnRH(LHRH)GnRH(

12、LHRH) 戈那瑞林戈那瑞林 25 g/ 25 g/支，支，100g/100g/支支 （麗珠集團）（麗珠集團）促性腺激素釋放激素激動劑促性腺激素釋放激素激動劑 GnRH-aGnRH-a 短效短效 阿拉瑞林阿拉瑞林 150g/ 150g/支支 皮下皮下 達必佳達必佳 0.1mg/ 0.1mg/支支 皮下皮下 長效長效 諾雷德諾雷德 3.6mg/ 3.6mg/支支 皮下皮下 達必佳達必佳 3.75mg/ 3.75mg/支支 肌注肌注 達非林達非林 3.75mg/ 3.75mg/支支 肌注肌注 促性腺激素釋放激素拮抗劑促性腺激素釋放激素拮抗劑 antagonists 思則凱思則凱 0.25mg 卵泡

13、監(jiān)測和促排卵GnRH-aLHRH卵泡監(jiān)測和促排卵-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 GnRH-aGnRH-a卵泡監(jiān)測和促排卵051015202530-60612 1824 30 36 4248HoursLH (IU/L)AgonistAntagonist拮抗劑和激動劑的不同原理拮抗劑和激動劑的不同原理卵泡監(jiān)測和促排卵OChCG1

14、23456788910111213FSHGnRH ant 0.25mgprogesteroneLeading follicle size 14mm5 Days程序化的靈活的拮抗劑方案程序化的靈活的拮抗劑方案卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的藥物其它或參與促排卵的藥物其它或參與促排卵的藥物雌激素雌激素 倍美力倍美力0.625mg/片片 戊酸雌二醇戊酸雌二醇1mg/片片溴隱停溴隱停 2.5mg/片片甲狀腺素甲狀腺素 40mg/片片孕激素孕激素 黃體酮黃體酮20mg， 各種陰道劑型各種陰道劑型避孕藥避孕藥 短效避孕片短效避孕片卵泡監(jiān)測和促排卵垂體垂體MRI正常垂體，有癥狀正常垂體，有癥狀微腺瘤，有癥狀微腺瘤，

15、有癥狀巨大腺瘤巨大腺瘤多巴胺受體激動劑多巴胺受體激動劑其它垂體激素其它垂體激素PRL正常正常6m后后PRL6m后后PRL孤立性孤立性PRL空蝶鞍空蝶鞍無癥狀無癥狀有癥狀有癥狀多巴胺受體激動劑多巴胺受體激動劑垂體手術(shù)垂體手術(shù)定期測定定期測定PRL垂體手術(shù)垂體手術(shù)PRL正常正常6m后后PRL6m后后PRL無癥狀無癥狀有癥狀有癥狀定期測定定期測定PRL垂體手術(shù)垂體手術(shù)高催乳素血征治療程序高催乳素血征治療程序卵泡監(jiān)測和促排卵+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+-+-FSH和LHE21 2 3 4 5 6 7 8天天升

16、調(diào)節(jié)升調(diào)節(jié)降調(diào)節(jié)降調(diào)節(jié)GnRH-a 的持續(xù)刺激的持續(xù)刺激卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的指征一部分排卵障礙的患者：病因的診斷和找出排一部分排卵障礙的患者：病因的診斷和找出排卵障礙的環(huán)節(jié)是進行促排卵前的必要步驟。并卵障礙的環(huán)節(jié)是進行促排卵前的必要步驟。并非所有的排卵障礙都能行促排卵治療，有的則非所有的排卵障礙都能行促排卵治療，有的則需經(jīng)過治療后才能促排卵。需經(jīng)過治療后才能促排卵。輔助生育技術(shù)的使用：根據(jù)不同的助孕方法、輔助生育技術(shù)的使用：根據(jù)不同的助孕方法、年齡、內(nèi)分泌狀態(tài)選擇不同的促排卵方案年齡、內(nèi)分泌狀態(tài)選擇不同的促排卵方案。 強調(diào)促排卵方案的個體化強調(diào)促排卵方案的個體化卵泡監(jiān)測和促排卵人工授精促排

17、卵指征人工授精促排卵指征l 排卵障礙性不孕l(wèi) 不明原因不孕l(wèi) 自然周期失敗卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵方案人工授精的促排卵方案人工授精的促排卵方案 克羅米芬克羅米芬 + E2 + HCG | 克羅米芬 | HCG IUI B超 黃體酮黃體酮 | 雌激素 | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵方案 克羅米芬克羅米芬 + HMG + HCG | 克羅米芬 | HCG IUI B超 黃體酮黃體酮

18、HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FSH 或或 HMG + HCG FSH 或 HMG HCGIUI B超 黃體酮黃體酮 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24卵泡監(jiān)測和促排卵HCG的扳機時間一般促排卵方案中一般促排卵

19、方案中HCGHCG的使用主要依靠以下標準：的使用主要依靠以下標準：B B超監(jiān)測卵泡直徑超監(jiān)測卵泡直徑： 最大卵泡直徑最大卵泡直徑18mm18mm，最佳直徑為，最佳直徑為20-24mm20-24mm。雌激素水平雌激素水平：血清：血清E2E2水平在水平在734-1835pmol/ml734-1835pmol/ml，平均每個，平均每個卵泡最佳濃度為卵泡最佳濃度為1103-1639pmol/ml1103-1639pmol/ml（300-450pg/ml300-450pg/ml） 。宮頸粘液宮頸粘液：InslerInsler評分評分8 8分，最佳為分，最佳為1010分。分。尿尿LHLH：排卵前每天：排卵

20、前每天2 2次測尿次測尿LHLH，如測到內(nèi)源性，如測到內(nèi)源性LHLH陽性時，陽性時，卵泡直徑尚不足卵泡直徑尚不足16mm16mm，此為隱匿性早熟的，此為隱匿性早熟的LHLH峰，此周期峰，此周期放棄；若尿放棄；若尿LHLH陽性時，卵泡直徑、陽性時，卵泡直徑、E E2 2值、宮頸粘液均已達值、宮頸粘液均已達標，則立即給標，則立即給HCG5000HCG5000單位肌注。單位肌注。卵泡監(jiān)測和促排卵尿尿LH試紙測定試紙測定卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵方案試管嬰兒周期促排卵的常用方案試管嬰兒周期促排卵的常用方案-GnRH-a + FSH-GnRH-a + FSH和和/ /或或HMG + HCGHMG + HCG

21、長方案長方案 | GnRH-a | HCG 取卵 胚胎移植 | 促性腺激素 | +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 | GnRH-a | HCG 取卵 胚胎移植 | 促性腺激素 | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 27 28 29 30 31 32卵泡監(jiān)測和促排卵+-+-+-+-

22、+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+-+- 內(nèi)原性內(nèi)原性FSH和和LH外源性外源性FSH和和LH21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10周期天數(shù)周期天數(shù)GnRH-a卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵方案 短方案（短方案（flare upflare up） | GnRH-a | HCG 取卵 胚胎移植 | 促性腺激素 | +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

23、14 15 16 17 18 19 20 超短方案超短方案 | GnRH-a | HCG 取卵 胚胎移植 | 促性腺激素 | +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20卵泡監(jiān)測和促排卵+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+-+-內(nèi)原性內(nèi)原性FSH和和LH外源性外源性FSH和和LH周期天數(shù)周期天數(shù)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10GnRH-a卵泡

24、監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵ABCA 生發(fā)泡期（生發(fā)泡期（GV）B 生發(fā)泡破裂（生發(fā)泡破裂（GVBD）M-IC 成熟分裂期成熟分裂期 M-II卵泡監(jiān)測和促排卵受精后第受精后第16小時小時 受精后第受精后第40小時小時受精后第受精后第3天天 受精后第受精后第4天天 受精后第受精后第5天天卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊娠發(fā)生率發(fā)生率 服用克羅米芬服用克羅米芬 6-8% 促性腺激素促性腺激素 15-53%根據(jù)人類生殖和胚胎學組織（根據(jù)人類生殖和胚胎學組織（HFEA）報道）報道 27.4%卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊娠圍產(chǎn)兒并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)

25、癥 早產(chǎn)和低體重早產(chǎn)和低體重 平均孕周平均孕周 雙胎雙胎 37 三胎三胎 33.5 四胎四胎 31.5卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊娠罹病率與死亡率罹病率與死亡率 大腦性麻痹大腦性麻痹 是單胎的是單胎的 雙胎雙胎 3-7倍倍 三胎三胎 10倍倍 圍產(chǎn)兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率 雙胎雙胎 5倍倍 三胎三胎 8倍倍 新生兒死亡率新生兒死亡率 多胎多胎 7倍倍卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊娠 支出費用支出費用 產(chǎn)科護理產(chǎn)科護理 新生兒護理新生兒護理 雙胎雙胎 2.1倍倍 13倍倍 三胎三胎 4.5倍倍 41倍倍 四胎四胎 7 倍倍 77倍倍 產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥 妊高征妊高征

26、貧血貧血 羊水過多羊水過多 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（OHSS）OHSS的易患因素的易患因素 年輕且瘦小年輕且瘦小 多囊卵巢綜合征患者（多囊卵巢綜合征患者（PCOS） 卵泡個數(shù)卵泡個數(shù) 15個，個， 血清血清E2水平水平 5500pmol/ml B超卵巢圖象呈超卵巢圖象呈“項鏈項鏈”征征 HCG刺激劑量較大，時間較長，刺激劑量較大，時間較長， 妊娠妊娠卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡監(jiān)測和促排卵促排卵的并發(fā)癥 卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（OHSS） 輕度輕度OHSS 級級 腹脹與不適腹脹與不適 級級 級級

27、 + + 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 和和/ /或腹水，卵巢增大至或腹水，卵巢增大至5-12cm5-12cm 中度中度OHSSOHSS 級級 輕度輕度OHSSOHSS征象征象 + B+ B超顯示腹水超顯示腹水 重度重度OHSSOHSS 級級 中度中度OHSSOHSS征象征象 + B+ B超顯示腹水和超顯示腹水和/ /或胸水，呼吸困難或胸水，呼吸困難 級級 所有以上征象所有以上征象 + + 血容量改變，因血液濃縮引起的血液血容量改變，因血液濃縮引起的血液 粘稠度增加，凝血功能異常，腎灌注不足，腎衰粘稠度增加，凝血功能異常，腎灌注不足，腎衰卵泡監(jiān)測和促排卵卵巢過度刺激綜合征的胚胎移植標準卵巢過度刺激綜合

28、征的胚胎移植標準血清血清 E211010 pmol/ml（3000pg/ml）、卵泡數(shù)）、卵泡數(shù)20是卵巢過度刺激閾值指標是卵巢過度刺激閾值指標血清血清 E211010 pmol/ml（3000pg/ml）、無）、無 OHSS表現(xiàn)者，可直接作表現(xiàn)者，可直接作胚胎移植。胚胎移植。 E2在在550511010pmol/m（15003000pg/ml）移植胚泡后需作黃體）移植胚泡后需作黃體支持時，宜選用黃體酮。支持時，宜選用黃體酮。血清血清 E220185pmol/ml（5500pg/ml）、總卵泡數(shù)）、總卵泡數(shù)40者禁用者禁用 hCG促促排卵，此時可以使用促性腺激素釋放激素（排卵，此時可以使用促性

29、腺激素釋放激素（ GnRH）拮抗劑抑制卵）拮抗劑抑制卵巢過度刺激反應(yīng)。巢過度刺激反應(yīng)。血清血清E2在在1101018350 pmol/ml（30005000pg/ml），卵泡數(shù)在），卵泡數(shù)在2040之間的病例，仍可用之間的病例，仍可用 hCG，但宜采用胚泡泠凍，暫不作新鮮胚，但宜采用胚泡泠凍，暫不作新鮮胚胎移植。胎移植。卵泡監(jiān)測和促排卵卵泡超聲評分法：卵泡超聲評分法：u評分方法為：評分方法為： 卵泡平均直徑卵泡平均直徑58mm為為1分；分； 912mm為為1.5分；分； 13 16mm為為2分；分； 17mm為為3分分; 25分者不發(fā)生分者不發(fā)生 OHSS，總分，總分30分均發(fā)生分均發(fā)生 OH

30、SS;卵泡監(jiān)測和促排卵卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防u提早擴容；提早擴容；uIR者及早改善糖代謝；者及早改善糖代謝；u陰道放置黃體酮既可維持妊娠黃體，又可減低陰道放置黃體酮既可維持妊娠黃體，又可減低 OHSS的發(fā)生。的發(fā)生。uGnRH類似物取代類似物取代 hCG；u避免用避免用HCG健黃體；健黃體；卵泡監(jiān)測和促排卵卵巢過度刺激綜合征的分型卵巢過度刺激綜合征的分型u早發(fā)型早發(fā)型 HCG后后45天達高峰；天達高峰； 病情兇險，并發(fā)癥多；病情兇險，并發(fā)癥多； 如未懷孕，在第如未懷孕，在第10天左右突然好轉(zhuǎn)；天左右突然好轉(zhuǎn)；u遲發(fā)型遲發(fā)型 HCG后后1015天左右發(fā)生，癥狀重，但是血球壓積不高；天左右發(fā)生，癥狀重，但是血球壓積不高； 多為懷孕者；多為懷孕者； 病情遷延至病情遷延至23個月；個月；卵泡監(jiān)測和促排卵u及早擴容：及早擴容：人體白蛋白是目前公認最有效的藥物。人體白蛋白是目前公認最有效的藥物。其它擴容制劑還有血漿、代血漿、低右、林格氏液等其它擴容制劑還有血漿、代血漿、低右、林格氏液等。還可用少量抗凝劑、腎上腺皮質(zhì)激素等防治嚴重情。還可用少量抗凝劑、腎上腺皮質(zhì)激素等防治嚴重情況發(fā)生。況發(fā)生。u多巴胺的應(yīng)用：多巴胺的應(yīng)用：增加腎血流量，增加腎血流量，40mg40mg80mg / 80mg / 100ml100ml溶液融解，進滴；