醫(yī)學(xué)--意外傷害的急救課件

1、醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救意外傷害的急救意外傷害的急救 醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺溺 水水醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水n溺水溺水是指人體被淹沒(méi)于水中是指人體被淹沒(méi)于水中, ,呼吸道與呼吸道與肺泡被水充塞或發(fā)生聲門(mén)關(guān)閉肺泡被水充塞或發(fā)生聲門(mén)關(guān)閉, ,引起窒息引起窒息而導(dǎo)致的以缺氧為主要表現(xiàn)的一系列病而導(dǎo)致的以缺氧為主要表現(xiàn)的一系列病理改變理改變, ,又稱(chēng)為淹溺。由于發(fā)生溺水的水又稱(chēng)為淹溺。由于發(fā)生溺水的水質(zhì)不同質(zhì)不同, ,將溺水分為將溺水分為淡水淹溺淡水淹溺與與海水淹溺海水淹溺兩大類(lèi)。兩大類(lèi)。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水-病因n淡水淹溺發(fā)生于江、河、湖、水坑等淡水環(huán)境的淹溺淡水淹溺發(fā)生于江、河

2、、湖、水坑等淡水環(huán)境的淹溺 , , 水呈低滲狀態(tài)水呈低滲狀態(tài), ,進(jìn)入呼吸道與肺泡后進(jìn)入呼吸道與肺泡后, ,影響肺的通氣與影響肺的通氣與換氣功能換氣功能, ,致全身嚴(yán)重缺氧致全身嚴(yán)重缺氧, ,并可進(jìn)入血液循環(huán)稀釋血并可進(jìn)入血液循環(huán)稀釋血液液, ,發(fā)生電解質(zhì)紊亂及血管內(nèi)溶血發(fā)生電解質(zhì)紊亂及血管內(nèi)溶血 , ,可引起急性腎功能可引起急性腎功能衰竭與心跳驟停。衰竭與心跳驟停。n海水淹溺海水中含有海水淹溺海水中含有 3.5% 3.5% 氯化納及鈣鹽、鎂鹽氯化納及鈣鹽、鎂鹽, ,對(duì)呼對(duì)呼吸道有明顯的化學(xué)性刺激作用吸道有明顯的化學(xué)性刺激作用, ,可誘發(fā)肺水腫、電解質(zhì)可誘發(fā)肺水腫、電解質(zhì)紊亂紊亂, ,從而導(dǎo)致

3、血壓下降與心跳驟停。從而導(dǎo)致血壓下降與心跳驟停。n污水淹溺發(fā)生于糞坑、沼氣發(fā)生池等嚴(yán)重污物環(huán)境的污水淹溺發(fā)生于糞坑、沼氣發(fā)生池等嚴(yán)重污物環(huán)境的淹溺淹溺, ,多繼發(fā)性肺部感染及肺水腫等。多繼發(fā)性肺部感染及肺水腫等。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救淹溺分類(lèi)n干性溺水：喉痙攣致窒息，呼吸道液體進(jìn)入很少或無(wú)。n濕性溺水：呼吸道吸入大量液體發(fā)生窒息。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水-臨床表現(xiàn)n 輕度溺水一般溺水時(shí)間短暫輕度溺水一般溺水時(shí)間短暫, ,僅吸入或嗆人少僅吸入或嗆人少量水分量水分 , ,患者神志尚清、面色蒼白、表情驚慌患者神志尚清、面色蒼白、表情驚慌, ,伴有心悸伴有心悸, ,可出現(xiàn)反射性呼吸暫停。查體可見(jiàn)可出現(xiàn)反

4、射性呼吸暫停。查體可見(jiàn)心率加快、血壓升高。心率加快、血壓升高。n中度溺水多發(fā)生于持續(xù)淹溺中度溺水多發(fā)生于持續(xù)淹溺 1-2 1-2 分鐘以上分鐘以上 , , 因大量水分經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)人體內(nèi)因大量水分經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)人體內(nèi), ,患者患者出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安、呼吸異常。查體可出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安、呼吸異常。查體可見(jiàn)雙肺滿布濕性羅音見(jiàn)雙肺滿布濕性羅音, ,血壓下降血壓下降, ,心率減慢等體心率減慢等體征。征。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水-臨床表現(xiàn)n重度溺水常因持續(xù)淹溺重度溺水常因持續(xù)淹溺 3-4 3-4 分鐘以上分鐘以上, ,患者出現(xiàn)面部腫脹、青紫、四肢厥冷、患者出現(xiàn)面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼

5、吸心跳微弱或消失呼吸心跳微弱或消失, ,口腔、鼻腔中充滿口腔、鼻腔中充滿泡沫、污泥、雜草等泡沫、污泥、雜草等, ,腹部膨隆腹部膨隆, ,血壓下血壓下降降, ,甚至測(cè)不到甚至測(cè)不到, ,常伴發(fā)肺水腫、腦水腫、常伴發(fā)肺水腫、腦水腫、心律失常及急性溶血、急性腎功能衰竭心律失常及急性溶血、急性腎功能衰竭等等, ,多數(shù)患者伴有肺部感染。多數(shù)患者伴有肺部感染。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水-救援n未受過(guò)專(zhuān)業(yè)救人的訓(xùn)練或未領(lǐng)有救生證未受過(guò)專(zhuān)業(yè)救人的訓(xùn)練或未領(lǐng)有救生證的人，切記請(qǐng)不要輕易下水救人。謹(jǐn)記的人，切記請(qǐng)不要輕易下水救人。謹(jǐn)記一點(diǎn)：會(huì)游泳并不代表您會(huì)救人。一點(diǎn)：會(huì)游泳并不代表您會(huì)救人。n若發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)立

6、刻通知若發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)立刻通知119119和當(dāng)?shù)睾彤?dāng)?shù)鼐入y人員協(xié)助救援。救難人員協(xié)助救援。n最好的救援方式是丟綁繩索的救生圈或最好的救援方式是丟綁繩索的救生圈或長(zhǎng)桿類(lèi)的東西，千萬(wàn)不要徒手下水救人。長(zhǎng)桿類(lèi)的東西，千萬(wàn)不要徒手下水救人。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水-處理n使溺水者迅速脫離水面使溺水者迅速脫離水面 , , 立即清除口腔、鼻立即清除口腔、鼻腔內(nèi)污物及雜草等腔內(nèi)污物及雜草等 , , 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。n迅速將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上迅速將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上 , , 頭部向下頭部向下 , , 按壓背部迫使呼吸道及胃內(nèi)的水按壓背部迫使呼吸道及胃內(nèi)的水倒出。動(dòng)作應(yīng)

7、迅速倒出。動(dòng)作應(yīng)迅速 , , 避免由此而延誤復(fù)蘇。避免由此而延誤復(fù)蘇。n復(fù)蘇處理：發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)復(fù)蘇處理：發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí) , , 在呼吸道在呼吸道通暢的前提下通暢的前提下 , , 立即行心肺復(fù)蘇術(shù)立即行心肺復(fù)蘇術(shù) , , 進(jìn)行口進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓。對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救倒出積水的方法n注意：切忌因倒水過(guò)久，而影響人工呼吸和胸外按壓醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救溺水-處理n吸氧：應(yīng)用氣管插管或面罩吸入高濃度氧。吸氧：應(yīng)用氣管插管或面罩吸入高濃度氧。n復(fù)蘇后的對(duì)癥治療給予腎上腺皮質(zhì)激素防治腦復(fù)蘇后的對(duì)癥治療給予腎上腺皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水

8、腫水腫、肺水腫 , , 減輕急性溶血反應(yīng)減輕急性溶血反應(yīng) ; ; 應(yīng)用應(yīng)用 5%5%碳酸氫納溶液糾正酸中毒碳酸氫納溶液糾正酸中毒 , , 維持水、電解維持水、電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡 ; ; 應(yīng)用抗生素防治肺部感染應(yīng)用抗生素防治肺部感染 ; ; 發(fā)生腦發(fā)生腦水腫患者盡早進(jìn)行脫水治療水腫患者盡早進(jìn)行脫水治療 , , 常用常用 20% 20% 甘露甘露醇醇 25O ml 25O ml 快速靜脈滴注或與速尿快速靜脈滴注或與速尿40mg 40mg 靜脈靜脈推注推注 , , 交替使用。交替使用。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救電電 擊擊 傷傷醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救電擊傷病因n電擊傷是指人體直接接觸電流或被雷電擊中電擊傷是指人

9、體直接接觸電流或被雷電擊中 , , 引起組織損傷及功能障礙。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸心引起組織損傷及功能障礙。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸心跳驟停甚至死亡的意外傷害。電擊傷好發(fā)于違跳驟停甚至死亡的意外傷害。電擊傷好發(fā)于違章操作的電力工人章操作的電力工人, ,以及夏季多雷雨季節(jié)防護(hù)以及夏季多雷雨季節(jié)防護(hù)不當(dāng)。不當(dāng)。n觸電時(shí)觸電時(shí), ,電流通過(guò)體內(nèi)的主要線路不同電流通過(guò)體內(nèi)的主要線路不同, ,對(duì)人體對(duì)人體的危害程度亦不同的危害程度亦不同 , , 一般通過(guò)大腦與心臟的一般通過(guò)大腦與心臟的路線路線, , 危險(xiǎn)性最大危險(xiǎn)性最大 , , 而只經(jīng)過(guò)四肢或腹部則而只經(jīng)過(guò)四肢或腹部則危險(xiǎn)性較小。危險(xiǎn)性較小。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救電擊傷臨

10、床表現(xiàn)n局部表現(xiàn)輕者僅有局部麻木感與震顫局部表現(xiàn)輕者僅有局部麻木感與震顫 , , 脫離電源后可消失脫離電源后可消失 , , 伴肢體無(wú)力；嚴(yán)重伴肢體無(wú)力；嚴(yán)重時(shí)與電源接觸部位及電流流出部位皮膚時(shí)與電源接觸部位及電流流出部位皮膚出現(xiàn)灼傷出現(xiàn)灼傷 , , 呈黃褐色呈黃褐色 , , 局部干燥局部干燥 , , 甚甚至出現(xiàn)碳化現(xiàn)象至出現(xiàn)碳化現(xiàn)象, ,損傷深度損傷深度 可達(dá)肌肉、可達(dá)肌肉、骨髓及內(nèi)臟骨髓及內(nèi)臟, ,電擊傷后肌肉的強(qiáng)烈收縮可電擊傷后肌肉的強(qiáng)烈收縮可致關(guān)節(jié)脫位致關(guān)節(jié)脫位 , , 甚至骨折。甚至骨折。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救電擊傷臨床表現(xiàn)n全身表現(xiàn)輕度電擊傷可僅有頭暈、惡心、心悸、全身表現(xiàn)輕度電擊傷可

11、僅有頭暈、惡心、心悸、面色蒼白與全身無(wú)力等表現(xiàn)面色蒼白與全身無(wú)力等表現(xiàn) , , 休息后很快恢休息后很快恢復(fù)復(fù) ; ; 中度電擊傷表現(xiàn)為呼吸淺速、心律失常、中度電擊傷表現(xiàn)為呼吸淺速、心律失常、昏厥及意識(shí)喪失等昏厥及意識(shí)喪失等 , , 大多數(shù)患者短期內(nèi)可自大多數(shù)患者短期內(nèi)可自 行恢復(fù)行恢復(fù) , , 但多遺留有肌肉疼痛、四肢乏力、但多遺留有肌肉疼痛、四肢乏力、頭痛等癥狀；電壓高、電流強(qiáng)、電阻小的情況頭痛等癥狀；電壓高、電流強(qiáng)、電阻小的情況下發(fā)生的下發(fā)生的 電擊傷電擊傷 , , 或未能及時(shí)脫離電源而觸或未能及時(shí)脫離電源而觸電時(shí)間較長(zhǎng)者電時(shí)間較長(zhǎng)者 , , ?？焖龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)常快速進(jìn)入昏迷狀態(tài) , ,

12、伴隨伴隨肌肉抽搞、心律失肌肉抽搞、心律失 常、血壓下降常、血壓下降 , , 甚至發(fā)生甚至發(fā)生呼吸、心跳驟停而死亡呼吸、心跳驟停而死亡醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救電擊傷處理n迅速脫離電源迅速脫離電源 , , 立即切斷電源開(kāi)關(guān)立即切斷電源開(kāi)關(guān) , , 或用術(shù)棒、竹竿等非導(dǎo)電物挑開(kāi)電線或用術(shù)棒、竹竿等非導(dǎo)電物挑開(kāi)電線 , , 禁止用手直接接觸帶電人及物體。使觸禁止用手直接接觸帶電人及物體。使觸電者脫離電源電者脫離電源 , , 并將其移至通風(fēng)處平臥。并將其移至通風(fēng)處平臥。n立即檢查患者神志、呼吸、心跳及瞳孔。立即檢查患者神志、呼吸、心跳及瞳孔。若發(fā)生呼吸、心跳停止立即實(shí)施心肺復(fù)若發(fā)生呼吸、心跳停止立即實(shí)施心肺

13、復(fù)蘇術(shù)。蘇術(shù)。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救電擊傷處理n輕、中度電擊傷患者宜就地平臥休息輕、中度電擊傷患者宜就地平臥休息 , , 松解松解衣服衣服 , , 并抬高下領(lǐng)以保持呼吸道通暢；驚恐、并抬高下領(lǐng)以保持呼吸道通暢；驚恐、 煩躁患者可應(yīng)用地西泮煩躁患者可應(yīng)用地西泮( ( 安定安定 )510 mg )510 mg 肌內(nèi)肌內(nèi)注射；已發(fā)生過(guò)神志不清的患者注射；已發(fā)生過(guò)神志不清的患者, ,應(yīng)給予應(yīng)給予20% 20% 甘露醇或甘露醇或50%50%葡萄糖溶液靜脈滴注葡萄糖溶液靜脈滴注, ,以防止發(fā)生以防止發(fā)生腦水腫。腦水腫。n電灼傷皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)后電灼傷皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)后, ,應(yīng)用凡士林紗布或涂應(yīng)用凡士林紗布或涂擦抗生

14、素軟膏并加以包扎擦抗生素軟膏并加以包扎, ,防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染 醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救中中 暑暑醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救中暑-病因n人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫或強(qiáng)烈熱輻射環(huán)境中人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫或強(qiáng)烈熱輻射環(huán)境中 , , 引起以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰引起以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰 竭及水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不全的竭及水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病 , , 稱(chēng)為中暑。中暑易稱(chēng)為中暑。中暑易發(fā)生于產(chǎn)婦、老年人、體弱及慢性病患者。發(fā)生于產(chǎn)婦、老年人、體弱及慢性病患者。n環(huán)境溫度過(guò)高：大氣溫度超過(guò)環(huán)境溫度過(guò)高：大氣溫度超過(guò) 35 35

15、 而且環(huán)境而且環(huán)境濕度超過(guò)濕度超過(guò) 80%, 80%, 或工作環(huán)境有產(chǎn)熱源或工作環(huán)境有產(chǎn)熱源 , , 長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間工作間工作 , , 無(wú)充分降溫措施。無(wú)充分降溫措施。n機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體產(chǎn)熱增加n機(jī)體散熱減少機(jī)體散熱減少n汗腺功能障礙汗腺功能障礙醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救中暑-臨床表現(xiàn)n熱痙攣好發(fā)于高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)和大熱痙攣好發(fā)于高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)和大量出汗后量出汗后 , , 同時(shí)大量飲水而未適當(dāng)補(bǔ)充電解同時(shí)大量飲水而未適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。突發(fā)肌肉痊孿性疼痛質(zhì)。突發(fā)肌肉痊孿性疼痛 , , 呈對(duì)稱(chēng)性、間歇呈對(duì)稱(chēng)性、間歇性抽播性抽播 , , 嚴(yán)重時(shí)呈強(qiáng)直性痊孿嚴(yán)重時(shí)呈強(qiáng)直性痊孿 , , 以臍腸肌最

16、以臍腸肌最明明 顯顯 , , 伴腹痛及呃逆伴腹痛及呃逆, , 體溫大多正常體溫大多正常 , , 而而低鈉血癥明顯。低鈉血癥明顯。n熱衰竭好發(fā)于未適應(yīng)高溫環(huán)境及年老體弱者。熱衰竭好發(fā)于未適應(yīng)高溫環(huán)境及年老體弱者。發(fā)病急驟發(fā)病急驟, ,先出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心先出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心, ,繼之出現(xiàn)繼之出現(xiàn)胸悶、口渴、面色蒼白、冷汗淋漓。查體可見(jiàn)胸悶、口渴、面色蒼白、冷汗淋漓。查體可見(jiàn)脈搏細(xì)弱緩慢脈搏細(xì)弱緩慢 , , 血壓下降血壓下降 , , 伴有手足抽搐伴有手足抽搐 及暈厥及暈厥 , , 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生循環(huán)衰竭?？砂橛械外c嚴(yán)重時(shí)發(fā)生循環(huán)衰竭?？砂橛械外c血癥與低鉀血癥。血癥與低鉀血癥。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救中

17、暑-臨床表現(xiàn)n熱射病又稱(chēng)為中暑高熱熱射病又稱(chēng)為中暑高熱 , , 年老體弱、慢性病患者及長(zhǎng)年老體弱、慢性病患者及長(zhǎng)時(shí)間于高溫環(huán)境中工作者好發(fā)時(shí)間于高溫環(huán)境中工作者好發(fā), ,多于夏季持續(xù)高溫天氣多于夏季持續(xù)高溫天氣發(fā)生。典型臨床特點(diǎn)為高熱、元汗、昏迷。早期以乏發(fā)生。典型臨床特點(diǎn)為高熱、元汗、昏迷。早期以乏力、軟弱、頭痛、頭力、軟弱、頭痛、頭 暈、惡心、汗少為特點(diǎn)暈、惡心、汗少為特點(diǎn) , , 繼之繼之體溫升高至體溫升高至 4143 , 4143 , 伴嗜睡、譫妄、昏迷伴嗜睡、譫妄、昏迷 , , 皮膚皮膚干熱無(wú)汗干熱無(wú)汗 , , 呈潮紅色或蒼白色呈潮紅色或蒼白色 , , 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺

18、、休克休克 , , 可伴有心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦水腫可伴有心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦水腫及肝腎功能衰竭。及肝腎功能衰竭。n日射病好發(fā)于頭部未加防護(hù)而長(zhǎng)時(shí)間受陽(yáng)光直接照射日射病好發(fā)于頭部未加防護(hù)而長(zhǎng)時(shí)間受陽(yáng)光直接照射或在強(qiáng)烈輻射下或在強(qiáng)烈輻射下 , , 因使顱內(nèi)溫度快速升高因使顱內(nèi)溫度快速升高 , , 損傷腦損傷腦組織而出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心等組織而出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心等 , , 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄 , , 并進(jìn)入昏迷狀態(tài)。頭部溫度高于體并進(jìn)入昏迷狀態(tài)。頭部溫度高于體溫。日射病與熱射病可同時(shí)存在。溫。日射病與熱射病可同時(shí)存在。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急

19、救中暑-診斷n高溫環(huán)境中防護(hù)不當(dāng)高溫環(huán)境中防護(hù)不當(dāng) n存在導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙的誘因存在導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙的誘因 n中暑的癥狀與體征中暑的癥狀與體征 n排除急性腦血管病等導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂的排除急性腦血管病等導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂的疾病疾病 , , 即可做出診斷。即可做出診斷。n患者若系職業(yè)性中暑患者若系職業(yè)性中暑 , , 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn) , , 做做出先兆中暑、輕度中暑、重度中暑的診斷。出先兆中暑、輕度中暑、重度中暑的診斷。 醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救救護(hù)原則:n早期快速降溫 ； n早期快速擴(kuò)容 ，n早 期抗 凝 。n早 期改 善 微循環(huán)n積極支 持臟器功能醫(yī)學(xué)-意外傷

20、害的急救n院前早期 即開(kāi)始的體溫 冷卻是重癥 中暑救 治的關(guān)鍵 ，且直接與發(fā)病 率和 死亡 率相關(guān) 。n在 1 小 時(shí) 內(nèi)迅 速將 核心體溫降至 3 8 8 以下 ， 是 I C U救治 的首要 目標(biāo) ， 且直 接和病情 的發(fā)展 和嚴(yán) 重程 度相關(guān) 。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救液體復(fù)蘇n以 晶體 液為主 ， 結(jié)合 血漿 、 蛋 白 ， 盡 快補(bǔ)足血容量 ， 糾正低鉀 、 低鈉等 電解質(zhì)紊 亂 醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救早 期抗 凝n當(dāng) 中心 溫度能 達(dá)到 4 6 ， 其熱力可直接導(dǎo)致細(xì)胞損傷 ， 直接啟動(dòng) 內(nèi)源性凝血途 徑。機(jī)體在嚴(yán) 重 的 熱 力 損 傷 下 ， 啟 動(dòng) 系 統(tǒng) 性 炎 癥 反 應(yīng) 綜

21、合 征( S I R S ) ， 炎癥因子大 量釋放 ， 激 活外 源性凝 血途徑 。兩條途徑 的激 活啟動(dòng) 了凝 血級(jí)聯(lián)反 應(yīng) ， 導(dǎo)致 D IC。B o u c h a m a A， K n o c h e 1 H e a t s t r o c k J N E n g l J M e d ，2 0 0 2， 3 4 6： 1 9 7 81 9 8 8 醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救病例介紹n患者劉XX，男，42 歲，高溫環(huán)境下作業(yè)后高熱伴昏迷約一小時(shí)入院，腹瀉。查體：T40中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射遲鈍 頸，項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力增高，心率190次/分，腹部軟，腸鳴音活躍。醫(yī)學(xué)-意外

22、傷害的急救醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救NoImage醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救NoImage醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救NoImage醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷動(dòng)物蜇咬傷醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷蛇咬傷n蛇咬傷一般是指毒蛇咬傷。我國(guó)蛇類(lèi)有蛇咬傷一般是指毒蛇咬傷。我國(guó)蛇類(lèi)有 150 150 多種多種 , , 其中毒蛇其中毒蛇 40 40 多種多種 , , 其中劇毒蛇類(lèi)有其中劇毒蛇類(lèi)有 10 10 種種 , , 主要有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、尖吻蛇、主要有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、尖吻蛇、腹蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青、龜殼花蛇、腹蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青、龜殼花蛇

23、、蜂蛇和海蛇。蜂蛇和海蛇。 有毒蛇類(lèi)大部分分布在長(zhǎng)江流有毒蛇類(lèi)大部分分布在長(zhǎng)江流域至南方沿海和西南各省域至南方沿海和西南各省 , , 北方地區(qū)以蟆蛇北方地區(qū)以蟆蛇為主。毒蛇的毒腺中含有蛇毒為主。毒蛇的毒腺中含有蛇毒 , , 咬人后毒液咬人后毒液通過(guò)一對(duì)管狀毒牙注入人體內(nèi)而致急性中毒。通過(guò)一對(duì)管狀毒牙注入人體內(nèi)而致急性中毒。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷蛇咬傷臨床表現(xiàn)n毒蛇咬傷時(shí)毒蛇咬傷時(shí), ,被咬部可見(jiàn)一對(duì)毒牙痕。而被咬部可見(jiàn)一對(duì)毒牙痕。而無(wú)毒蛇無(wú)毒牙無(wú)毒蛇無(wú)毒牙, ,被咬后呈鋸齒狀。被咬后呈鋸齒狀。n被咬處迅速紅腫、疼痛被咬處迅速紅腫、疼痛, ,可有大小不等的可有大小不等的水泡或血泡水泡或血

24、泡, ,可見(jiàn)兩個(gè)牙痕?？梢?jiàn)兩個(gè)牙痕。n全身癥狀明顯全身癥狀明顯, ,出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶氣促、出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶氣促、全身軟弱、視力模糊、言語(yǔ)不清、吞咽全身軟弱、視力模糊、言語(yǔ)不清、吞咽因難因難, ,以及全身出血癥狀以及全身出血癥狀, ,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)急性腎功能衰竭和休克而死亡。急性腎功能衰竭和休克而死亡。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷蛇咬傷處理n急救的目的是阻止蛇毒吸收及促使毒汁排出。急救的目的是阻止蛇毒吸收及促使毒汁排出。n就地休息就地休息 , , 切勿奔跑切勿奔跑 , , 以免加快毒素吸收。以免加快毒素吸收。n就地取材就地取材 , , 用細(xì)帶、繩索等在咬傷部位的上用細(xì)帶、繩索等在

25、咬傷部位的上段段 ( (近端近端 5cm 5cm 處環(huán)行縛扎處環(huán)行縛扎 , , 每半小時(shí)放松每半小時(shí)放松12 12 分鐘分鐘 , , 然后再扎緊然后再扎緊 , , 防止毒素吸收。防止毒素吸收。n用清水反復(fù)沖洗傷口用清水反復(fù)沖洗傷口 , , 并將傷肢置于低位。并將傷肢置于低位。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷蛇咬傷處理n用尖刀將傷口擴(kuò)大用尖刀將傷口擴(kuò)大 , , 以利毒汁排泄以利毒汁排泄 , , 同時(shí)用同時(shí)用于自上而下擠壓于自上而下擠壓 , , 使毒汁排出使毒汁排出 , , 也可用口吸也可用口吸吮后吐出。吸吮時(shí)吮后吐出。吸吮時(shí) , , 必須口腔黏膜無(wú)破損、必須口腔黏膜無(wú)破損、無(wú)潰瘍、無(wú)齲齒無(wú)潰瘍、無(wú)

26、齲齒 , , 否則不能用口吸否則不能用口吸 , , 以防毒以防毒素經(jīng)口腔吸收中毒素經(jīng)口腔吸收中毒 , , 也可用吸奶器吸出毒汁。也可用吸奶器吸出毒汁。n口服或局部敷用解蛇毒藥如季德勝蛇藥口服或局部敷用解蛇毒藥如季德勝蛇藥 , , 同同時(shí)靜脈輸液時(shí)靜脈輸液 , , 促進(jìn)毒液排泄。促進(jìn)毒液排泄。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷犬咬傷n動(dòng)物咬傷中動(dòng)物咬傷中, ,犬咬傷是外科急診中常見(jiàn)的犬咬傷是外科急診中常見(jiàn)的外傷外傷, ,可分為一般犬咬傷和狂犬咬傷兩類(lèi)。可分為一般犬咬傷和狂犬咬傷兩類(lèi)。一般犬咬傷一般犬咬傷, ,咬傷部位多為下肢及手指咬傷部位多為下肢及手指; ;狂犬咬傷是由帶狂犬病毒的犬咬傷狂犬咬傷是由

27、帶狂犬病毒的犬咬傷, , 其其病毒存在于神經(jīng)組織或唾液中病毒存在于神經(jīng)組織或唾液中, ,可經(jīng)傷口可經(jīng)傷口傳染。傳染。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷犬咬傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n人狂犬?。喝吮豢袢罂梢l(fā)人狂犬病。本病潛人狂犬?。喝吮豢袢罂梢l(fā)人狂犬病。本病潛伏期伏期 2 2 周至周至 6 6 個(gè)月個(gè)月, ,平均平均 1-21-2月月, ,病程約病程約 3-5 3-5 天。臨天。臨床上分三期床上分三期 ：n前驅(qū)期約數(shù)小時(shí)前驅(qū)期約數(shù)小時(shí)-2-2天天, ,出現(xiàn)低熱頭、痛、乏力、食欲不出現(xiàn)低熱頭、痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐振、惡心、嘔吐 , , 隨后出現(xiàn)興奮表現(xiàn)隨后出現(xiàn)興奮表現(xiàn), ,對(duì)聲、光、

28、痛對(duì)聲、光、痛和風(fēng)敏感和風(fēng)敏感 , , 被咬部位有癢感。被咬部位有癢感。n激動(dòng)期持續(xù)激動(dòng)期持續(xù)1-3 1-3 天天 , , 騷動(dòng)不安騷動(dòng)不安 , , 極度恐慌極度恐慌 , , 流涎流涎 , , 全身痙攣全身痙攣, ,看到水和聽(tīng)到流水聲就發(fā)生喉頭痙攣看到水和聽(tīng)到流水聲就發(fā)生喉頭痙攣 , , 故故又稱(chēng)恐水病。又稱(chēng)恐水病。n麻痹期持續(xù)約麻痹期持續(xù)約 6-18 6-18 小時(shí)小時(shí), ,患者開(kāi)始進(jìn)入安靜狀態(tài)患者開(kāi)始進(jìn)入安靜狀態(tài) , , 抽搐停止抽搐停止, ,隨后出現(xiàn)全身麻痹、血壓下降、肌肉松弛、隨后出現(xiàn)全身麻痹、血壓下降、肌肉松弛、反射消失、瞳孔擴(kuò)大反射消失、瞳孔擴(kuò)大, ,發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。醫(yī)學(xué)-意外傷害的急救動(dòng)物蜇咬傷犬咬傷處理處理n 傷口處理：淺小傷口用傷口處理：淺小傷口用20% 20% 軟肥皂水和軟肥皂水和溫水反復(fù)沖洗溫水反復(fù)沖洗, ,然后用濃硝酸或純苯酚燒然后用濃硝酸或純苯酚燒灼灼 , ,再用再用 95% 95% 乙醇中和多余的硝酸或苯乙醇中和多余的硝酸或苯酚擦洗酚擦洗; ;深大傷口需早期清創(chuàng)深大傷口需早期清創(chuàng), ,用同樣方用同樣方法沖洗傷口。法沖洗傷口。n預(yù)防接種：被動(dòng)物咬傷后預(yù)防接種：被動(dòng)物咬傷后, ,無(wú)論是否狂犬無(wú)論是否狂犬病動(dòng)