《湖北關于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》[教學]

1、湖北關于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定一、關于傷殘評定的有關問題（一）鑒定時機1、傷殘等級一般應在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結（即臨床醫(yī)學一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評定準則確定）后進行評定。2、對委托人要求在治療終結前進行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結論的，可以考慮在出院15-30天后進行傷殘評定。但若涉及上述問題，鑒定機構至少應在受傷3月后方能進行傷殘評定。3、對道路交通事故受傷人員要求在治療終結前進行鑒定的，如不涉及刑事責任

2、、委托人確有需要且當事雙方同意，可在傷者出院一個月后進行傷殘評定，但鑒定機構必須與委托人和當事雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不準確性。（二）傷殘等級道路交通事故受傷人員的傷殘評定（1）傷殘評定應以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)， 同時對原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進行全面分析、綜合考慮后，嚴格按照GB/T186672002道路交通事故受傷人員傷殘評定標準中的相關規(guī)定進行評定。（2）對于有明確的傷殘等級評定標準的損傷，不得套用附錄中的有關條款評定傷殘程度或晉級。  （3）多部位（種）傷殘的評定：應以其中最重損害后果的傷殘等級為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：級為2%，級

3、3%，級4%，級5%進行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個級別。（4）對于同側肢體三處（種）（含本數(shù)，下同）以上損傷后均存在一定功能障礙，單獨未構成殘但接近傷殘標準的，可以綜合評定為級殘或不評為殘。（5）對于肢體的對稱性損傷，均達到同一等級傷殘的，根據(jù)對傷者身體狀況及工作、生活能力的影響程度，可以考慮晉級評定（一般傷殘等級應較高，級以上）。如：一側肢體原有級以上功能障礙的，對側肢損傷達到同等級傷殘的，可以考慮晉級評定。（6）關節(jié)損傷假體置換術后（人工髖關節(jié)置換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評定為級殘。（7）對于涉及精神/智能障礙的傷殘評定，須在傷后36個月后進行，且必

4、須經(jīng)精神醫(yī)學專業(yè)人員進行精神醫(yī)學檢查和/或物理學檢查，傷殘等級須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質的鑒定機構進行評定。（8）涉及傷病關系的傷殘評定：如果外傷與損害后果存在因果關系，應以最終損害后果評定傷殘等級，但須評估損傷或疾病參與度；對某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關聯(lián)度輕微的案例，也可不評定傷殘等級。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關系，則不予評定傷殘等級。（9）傷殘等級評定時，均應進行相關客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時仍應復查），損害后果的認定須有客觀檢查結果支持，不能以主觀檢查結果作為傷殘評定的依據(jù)。（1）對于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級評定，鑒定機構應參照最高

5、人民法院人體損傷殘疾程度鑒定標準（試行）進行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標準進行評定。（2）工作中受傷人員，如未經(jīng)勞動人事部門進行工傷認定，法醫(yī)鑒定機構原則上不能應用GB/T16180-2006勞動能力鑒定  職工工傷與職業(yè)病致殘等級標準評定傷殘等級；人民法院等辦案單位有明確委托或者當事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按上述標準進行傷殘評定。（3）上述兩標準中對傷殘等級評定有專門規(guī)定的從其規(guī)定，沒有規(guī)定的可參照前述對“道路交通事故受傷人員的傷殘評定”中的有關規(guī)定執(zhí)行。（三）勞動能力喪失依據(jù)傷殘等級級別確定勞動能力喪失率，如十級傷殘為勞動能力喪失10%，九級為20%，

6、依此類推，一級為100%。按工傷標準的規(guī)定，一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。（四）誤工休息時間1、原則上按照GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評定準則的標準鑒定誤工休息時間。2、對于存在輕度功能障礙的可適當延長3060日；需二次治療的（如內固定取出）或存在嚴重功能障礙和/或多部位損傷的，應根據(jù)其具體情況，適當延長誤工休息時間（一般不能超過原標準規(guī)定的時間）。3、因傷情變化超過誤工損失日評定時間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長時間方進行傷殘評定的傷者，誤工休息時間可評為“至定殘前一日”。4、可以安裝假肢的，誤工休

7、息時間應評定為出院后36個月或至安裝假肢日止。5、其他未列入的情況，應以GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評定準則為基礎，根據(jù)醫(yī)學科學原則及具體傷情，綜合考慮評估（延長或縮短）。（五）護理時間和護理依賴    “護理時間”和“護理依賴”是兩個不同的概念，前者是一段時間內需要護理，而后者是終身需要護理。原則上按照“生活自理五項基本標準”評定護理時間、是否存在護理依賴和等級（護理人數(shù)原則上評為1人）。1、護理時間一般為住院時間或“誤工休息時間”的1/3；有嚴重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護理時間可為“誤工休息時間”的1/2或更長，但不能超過誤工休息

8、時間。2、傷殘七級以上癱瘓、精神障礙、骨不連或癲癇等傷者，護理時間可以等同于“誤工休息時間”。3、其他可以適當延長護理時間的情況60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對稱器官同時損傷或一側原有傷病的等。4、日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級以上的癱瘓、失語、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴重障礙、心功能嚴重障礙、肢體運動功能障礙，為生存期長期護理（鑒定機構不宜評定具體時間），需評定護理依賴等級。其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項之一或以上的，也應評定護理依賴等級。（六）殘疾輔助器具1

9、、法醫(yī)鑒定機構原則上不予受理。2、人民法院委托確需鑒定的，應首先由殘疾人輔助器具司法鑒定機構評估輔助用具價格等，爾后法醫(yī)鑒定機構在其業(yè)務范圍內酌處（主要是把握殘疾輔助用具的使用年限、是否需要配置附件及維修費用等），同時，在鑒定協(xié)議書中應進行風險告知。二、關于醫(yī)療費用評定的有關問題（一）按照最高人民法院關于人身損害賠償司法解釋中的相關規(guī)定，鑒定機構原則上只評定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費用，不評估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費、治療未終結時的特殊治療費用以及其他不可預見的費用。（二）前期醫(yī)療費的 應參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進行評定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費實行“差額化”賠償、即需要多少

10、賠多少的原則，只要是實際需要并合理的費用，鑒定時應予以支持。（三）后續(xù)治療費：是指傷殘評定后必然發(fā)生的、必要的康復費和適當?shù)恼葙M及其他后續(xù)治療費。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣桩斝院凸猿霭l(fā)，為損害確定固定標準的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費應把握的原則：1、應是必然發(fā)生的后續(xù)治療費；2、已評定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等治療費用；未評定傷殘者，可結合實際需要情況評估后續(xù)治療費用；3、后續(xù)治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費標準）和/或參照實際經(jīng)治醫(yī)院收費標準評估；4、后續(xù)

11、治療費的評估，還應該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復情況等進行綜合評定。（五）損傷致嚴重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應根據(jù)醫(yī)學科學規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費用，但應適當考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費的評定，原則上需按照下表中標準執(zhí)行（見附表）；對于標準中未列出的，可比照相近治療費用進行評估。附表               

12、    必然發(fā)生的后續(xù)治療費標準治療項目費用（單位：元）單側顱骨修補雙側顱骨修補15000250002000030000頜骨鋼板取出45005500鎖骨鋼板取出45006000椎弓根釘固定取出60007000肢體長骨鋼板固定取出60007000肢體長骨交鎖髓內釘取出65007500肢體長骨髓內釘取出40005000肢體長骨克氏針取出20003000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）10001500掌跖骨鋼板取出35004500肩胛骨鋼板固定取出50006000髕骨、鷹嘴張力帶取出30004000椎體哈氏棒取出70008000髖臼鋼板手術取出80009000可

13、調外固定架取出10002000整容費用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動者，大關節(jié)瘢痕致功能活動障礙，摩擦易致癌處）400800/cm、cm2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300400/cm2、1000015000/次、處（面積1%左右）義齒安裝10001500/顆（60歲以上不予更換費用）義眼安裝（義眼臺成形術后）60008000/眼人工關節(jié)置換癱瘓（傷殘三級以上、三個月以上）二年內，月300500癲癇二年內，月200400植物狀態(tài)生存二年內，月10001200尿道擴張200300/次，1012次精神心理治療（傷殘七級以上精神障礙、智力缺損的）60008000說明：1、本標準系參照地市級三甲醫(yī)院費用情況制定。各級鑒定機構可根據(jù)當?shù)貙嶋H收費狀況，在30%內上下浮動；對省級三甲醫(yī)院的顱骨修補、內固定取出等費用，上浮不能超過50%； 2、相同部位多處內固定可適