2019年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

1、2019 年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃、加強學習 , 提高認識 , 認真履行職責 ,提高質(zhì)量與安全意識全科醫(yī)護人員要加強學習 , 深刻領(lǐng)會醫(yī)療事故處理條例 精神, 熟悉與醫(yī)療 行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī) , 增強法律意識、安全意識與自我保護意識。自覺認真履 行崗位職責 , 要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育 , 提高全員質(zhì)量管理意識 , 牢固樹立 “質(zhì)量與安全第一”的觀點。、強化風險管理 , 提高風險意識。要逐步強化科室的風險管理 ,通過風險管理 , 強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識 , 有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性與責任心 ,促進科室采取有效措施加強管理 , 防范與 處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案

2、例進行討論 , 在保障病人安全的 同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè) , 發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督作用。完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè) ,加強對醫(yī)療、 護理、藥事、輸血、 院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查 , 及時將檢查情況反饋 ,做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì) 量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用 ,及時發(fā)現(xiàn)問題 ,提出整改措施 ,保障安全 措施與科室發(fā)展相適應(yīng)與配套。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議 , 將 質(zhì)量與安全納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心 , 認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心 , 做到對病人罵不還口 ,打不還手 , 為病人提供

3、溫馨、細致、耐心的服務(wù)。 同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度 , 如: 首診負責 制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病 例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護 理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等 ,通過落實制度 ,始終把醫(yī)療質(zhì) 量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練 , 不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量加強醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)訓練 ,重點就是“三基三嚴” 訓練,即基本知識、 基本理 論、基本技能 ; 嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法 ; 加強臨床能力的培訓 ,不 斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全醫(yī)

4、療文件就是醫(yī)護人員臨床思維的憑證就是診療過程中的原始記錄 , 有很強 的書證作用;在醫(yī)療糾紛中,就是進行技術(shù)鑒定、 司法鑒定、判明就是非、分清責 任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變 , 對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求 , 加強醫(yī) 療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理 , 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上就是雙向性的 , 一方面就是使患者理解臨床醫(yī) 學的風險 , 另一方面醫(yī)生要針對這些風險 , 做好充分的防范措施與一旦發(fā)生意外 的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書就是理解可能發(fā)生的危險 , 但決不就是容忍醫(yī) 護人員因失誤所發(fā)生的意外 , 醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒 , 正確對

5、待家屬對治療 操作同意的簽字 ,在治療中要精益求精 , 盡可能避免發(fā)生意外。 臨床醫(yī)生在選擇治 療方式、方法、藥物、護理措施的同時 ,要對家屬講清利弊 ,充分征求意見 , 尊重 患者或家屬對治療方法的選擇權(quán) , 保密患者隱私權(quán)。八、嚴格科室技術(shù)準入 , 加強醫(yī)療質(zhì)量考核?？剖覒?yīng)加強對開展的新技術(shù)、 新項目進行嚴格的可行性研究、 審核及風險評 估,嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時 , 要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核 , 發(fā)現(xiàn) 事故苗頭及時進行堵截 , 以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。九、進一步加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理就是科室管理的核心 , 為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位 ,

6、不斷持續(xù) 改進。通過科學的質(zhì)量管理 , 建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全 , 杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生 , 促進醫(yī)療技術(shù)水平 , 管理水平 , 不斷發(fā)展。1、加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制(1) 管理制度 : 在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導下 , 對本科室醫(yī)療質(zhì)量 進行經(jīng)常性檢查。重點就是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、 醫(yī)院規(guī)章制度、 各級人員崗位職責的落實情況。 根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。 督 促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。 每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、 存在問題以及 改進措施 , 做好會議記錄。(

7、2) 實施措施 : 組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療 護理操作常規(guī)等 ,使醫(yī)護人員能夠熟知熟記 ,嚴格執(zhí)行 ;根據(jù)科室具體情況 ,對容 易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、 技術(shù)項目等制定有針對性的防范、 處理措施 與應(yīng)急預案 ,形成書面文字 ,經(jīng)常性地組織學習 ;對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控 , 不定期抽查 , 發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制就是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點 , 就是預防醫(yī)療缺陷、減 少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下 ;( 一 ) 控制方式(1) 、現(xiàn)場控制 : 通過住院病人的動

8、態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。(2) 、前饋控制 :通過住院病人的有關(guān)檢查信息 , 在醫(yī)師做出主要治療前 (如手術(shù) 等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差 , 及時糾正。(3) 、反饋控制:通過各項診療活動結(jié)果的分析 ,總結(jié)經(jīng)驗教訓 ,不斷提高診療水 平。( 二 ) 檢查手段(1) 、病歷檢查 : 每月組織質(zhì)控小組 , 對全科運行病歷書寫情況進行督導、 檢查, 發(fā)現(xiàn)問題及時整改 , 并上報質(zhì)管部。(2) 、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡 病例應(yīng)有討論記錄等。3、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(1) 、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、 常規(guī)與標準 , 加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、 環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量 與終末醫(yī)療質(zhì)量管

9、理 ; 認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度 ; 切實落實與督 查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶 救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查 對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、 交接班制度、 臨床用血審核制度等醫(yī)療 制度, 在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān) 控。(2) 、通過檢查、反饋、評價、整改等措施 , 持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。切實加強醫(yī)療 技術(shù)規(guī)范管理。完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預案與醫(yī)療技術(shù)風險預警機制 , 定期檢查、督導及落實 , 堅決杜絕未經(jīng)批 準或安全性

10、與有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。 嚴格審核與新 開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施 , 實施確保病人安全的方 案, 并建立相應(yīng)的管理制度 , 對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、 質(zhì)量、療效、費用等情 況進行全程追蹤管理與評價。 新開展的醫(yī)療技術(shù) , 必須符合倫理道德規(guī)范 , 充分 尊重病人的知情權(quán)與選擇權(quán) , 特別注意病人安全的保護。十、明確科室醫(yī)療質(zhì)量與安全主要工作指標 , 努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日w 7天3、進院三日確診率90%4、進出院診斷符合率95%5、住院危重病人搶救成功率85%6、三基考核合格率 =100%（75/100分）7、手術(shù)前后診斷符合

11、率90%8、臨床與病理診斷符合率90%9、門診病歷書寫合格率90%（90/100分分以上）10、甲級病案率90%無丙級病歷11、醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率100%12、急救儀器、藥物完好率 =100%13、抗菌素使用范圍<40%,DDD<40抗菌素限制使用率<50%十一、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作 , 實施規(guī)范化的質(zhì)量管理 , 按照醫(yī)院制定的考 評標準,每個月由質(zhì)控員進行檢查 ,做好總結(jié)反饋工作。 每個月檢查重點安排以 下:1 月份: 醫(yī)患溝通制度落實情況檢查。2月份:查對制度,及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查。3 月份 : 對住院 >30 天的患者 , 做大查房重點 , 核對有沒有評價記錄。 對縮短平 均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)及措施進行核對 , 落實各項改進措施。4 月份: 三級查房制度落實情況檢查。5 月份 : 特殊檢查、特殊治療的合理性 , 申報及實施流程 ,6 月份: 疑難病歷、死亡病歷討論制度落實情況的檢查。7月份:病程記錄方面 : 包括病程記錄記載要求對檢查、 化驗的分析并合理用 藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵 : 重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內(nèi)容。8 月份: “危急值”