初級檢驗士考試(臨床檢驗基礎(chǔ))講義第19章胃液和十二指腸引流液檢驗

1、胃液和十二指腸引流液檢驗要點1:理學檢查量在空腹不受刺激的情況下，24h胃液分泌量為1.21.5L ,正?？崭?2h的胃液殘余量約為 50mL在插 管成功后持續(xù)負壓吸引1h所得的胃液總量稱為基礎(chǔ)胃液量，正常為 10100mL若大于100ml為增多，常見于胃分泌增多、胃排空障礙、十二指腸液反流等。若胃液量小于10ml為減少，主要見于萎縮性胃炎、胃蠕動功能亢進等。要點2：酸堿度正常胃液pH值為0.91.8。pH值3.57.0為低酸，pH值7.0為無酸。胃酸減少：萎縮性胃炎、胃癌、繼發(fā)性缺鐵性貧血、胃擴張、甲狀腺功能亢進等。胃酸增多：十二指腸球部潰瘍、胃泌素瘤、幽門梗阻、慢性膽囊炎等。要點3:化學檢

2、查1 .胃酸分泌量測定以五肽胃泌素等作刺激物，定時留取基礎(chǔ)胃液，測定單位時間內(nèi)胃酸的分泌量。 （1）參考值：基礎(chǔ)胃酸分泌量（BA0） : 3.90 ± 1.98mmol/h （很少超過 5mmol/h）。最大胃酸分泌量（MAO : 323mmol/h （男），女性略低。高峰胃酸分泌量（PAO : 20.60 ±8.37mmol/h。 BA0/MAQ 0.2。（2）臨床意義：影響胃酸分泌的因素很多，盡管采集標本、試驗方法滿意，但其檢測仍可受患者的性別、精神、年齡、 食欲、酒煙嗜好等影響。故胃酸分泌量測定對診斷疾病的特異性較差，僅在十二指腸潰瘍、胃泌素瘤、胃癌等的診斷中有一定

3、意義。2 .乳酸測定正?？崭刮敢褐杏猩倭咳樗?，但一般方法不易檢出。 當胃液呈中性或堿性而食物在胃內(nèi)潴留6h以上時,由于細菌分解糖類而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。乳酸測定主要用于觀察胃內(nèi)食物潴留及協(xié)助診斷胃癌。3 .隱血試驗正常胃液不含血液，顯微鏡檢查無紅細胞。當急性胃炎、胃潰瘍、胃癌時可有不同程度胃出血而隱血 試驗呈陽性，但多次連續(xù)檢查的意義更大。潰瘍病的隱血試驗陽性多為間歇性的，而胃癌則多為持續(xù)性。 由于隱血試驗比較敏感，插管損傷、牙齦出血咽下后均可呈陽性。另外，胃液中維生素C過多可抑制顏色反應而出現(xiàn)假陰性。4 .尿素測定正常胃液中的尿素1mmol/L。胃液尿素測定主要是用于判斷胃是否有幽門

4、螺桿菌（ HB感染。如果尿 素濃度低于1mmol/L,提示有HP感染。胃內(nèi)無尿素時可以確診 HP感染，其靈敏度可達 90%95%特異度 達98%本試驗對不能做胃鏡檢查者有一定的實用價值。近年來，PC叱術(shù)已用于檢查胃液和唾液等的HP,使之已成為HP感染的無創(chuàng)傷性診斷方法。要點4:顯微鏡檢查細胞(1)紅細胞：正常胃液無紅細胞。插管損傷時出現(xiàn)少量紅細胞無意義。胃液內(nèi)有大量紅細胞時，常提 示胃可能有潰瘍、糜爛、炎癥和惡性腫瘤等。(2)白細胞：正常胃液中白細胞約為(0.11.0) X109/L,多為中性粒細胞。白細胞1.0X10 9/L時常有病理意義，見于胃黏膜的多種炎癥。鼻咽部分泌物及痰液混入胃液時可

5、見大量白細胞，同時還可見毛 柱狀上皮細胞和炭末細胞，常無臨床意義。(3)上皮細胞：胃液中可有來自口腔、咽喉、食管黏膜的鱗狀上皮細胞，不見或偶見柱狀上皮細胞。柱狀上皮細胞增多提示胃黏膜有炎性病變。(4)腫瘤細胞：如發(fā)現(xiàn)有成堆的大小不均、形態(tài)不規(guī)則、核大或多核、染色質(zhì)粗糙、可見核仁的細胞 時，應高度懷疑是癌細胞，需做巴氏染色進一步檢查確診。細菌由于胃液的殺菌作用，正常胃液中檢驗不出確定的菌叢，僅見咽喉部天然寄居菌或酵母菌，常無臨床 意義。在低酸、無酸或有食物潴留時可以出現(xiàn)一些有意義的細菌：八疊球菌、博-奧桿菌、抗酸桿菌、化膿性球菌、幽門螺桿菌、酵母菌。要點5:臨床意義1 .胃分泌功能檢查胃液檢查對

6、胃泌素瘤、胃癌和十二指腸潰瘍的診斷與鑒別診斷有重要意義。如果空腹胃?量大于 100ml, BA0大于15mmol/h, MA供于30mmol/h ,且BA0/MA0大于0.6,即可考慮 胃泌素瘤。臨床胃液檢查和血清胃泌素的測定，可確診95%勺胃泌素瘤。2 .貧血鑒別診斷內(nèi)因子生成減少或體內(nèi)有抗內(nèi)因子抗體存在，可使維生素B2吸收減少，引起的惡性貧血多為巨幼細胞性貧血。胃液檢查為真性胃酸缺乏，五肽胃泌素刺激后無鹽酸分泌，給予維生素B2治療后貧血糾正，但仍無胃酸分泌，此可與營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血鑒別。要點6:十二指腸引流液檢查正常人十二指腸引流液的理學檢查項目D液A膽汁B膽汁C膽汁量(ml)10 20

7、10 2030 60隨引流時間而易顏色無色或淡黃色金黃色深褐色透明度透明或微混透明透明透明粘稠度較粘稠略粘稠粘稠略粘稠PH7.67.06.87.4比密1.009 1.0131.026 1.0321.007 1.010團絮狀物少量無無J無要點7:膽汁排出異常無任何膽汁排出：可見于結(jié)石、腫瘤所致的膽總管梗阻。無B膽汁流出：見于膽總管上段、膽囊管梗阻，或膽囊收縮不良、膽囊摘除術(shù)后。B膽汁流出增多：特別是在未用刺激劑之前已有大量B膽汁流出，常因Oddi括約肌松弛、膽囊運動過強所致。要點8:膽汁黏稠度異常引流出異常黏稠膽汁，多見于膽石癥所致的膽囊淤積。引流出稀薄膽汁，多因慢性膽囊炎而膽汁濃縮 不良所致。

8、要點9:膽汁透明度異常膽汁中混入大量胃液時可使膽汁混濁，加入NaOH可使沉淀的膽鹽溶解而變清。如加入NaO而仍然混濁并出現(xiàn)較多的團絮狀物，可能因十二指腸炎、膽管炎、膽結(jié)石、消化性潰瘍、胰頭癌等使膽汁含有較 多的白細胞、上皮細胞及血液所致。要點10:顆粒沉淀物和膽砂引流液中出現(xiàn)顆粒狀沉淀物或膽砂（暗褐色砂粒狀物，有黏土樣感覺）見于膽石癥。我國以膽紅素結(jié) 石為主，主要見于 B膽汁。若C膽汁出現(xiàn)顆粒狀沉淀或膽砂提示肝內(nèi)膽管結(jié)石。要點11:顯微鏡檢查細胞檢查細胞成分無需離心沉淀，直接取其團絮狀物顯微鏡檢查。紅細胞：正常引流液無紅細胞，插管損傷引起少量紅細胞，若大量出現(xiàn)見于十二指腸、肝、膽、胰 等部位的

9、炎癥、消化性潰瘍、結(jié)石或腫瘤等。白細胞：正常引流液中可有白細胞010/HP,主要為中性粒細胞。在十二指腸炎和膽管感染時可大量增多，并有吞噬細胞。上皮細胞：正常引流液中可有柱狀上皮細胞，常無臨床意義。十二指腸炎、膽管炎時，柱狀上皮細 胞增多，并伴有白細胞增高和黏液。腫瘤細胞：引流液為血性時，應離心沉淀，作巴氏染色以檢查有無腫瘤細胞。十二指腸引流液的細胞學檢查對膽囊癌、肝外膽管癌及胰頭癌的診斷均有重要的參考價值。病原生物1 .寄生蟲及寄生蟲卵在B膽汁中可發(fā)現(xiàn)藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、華支睪吸蟲卵、鉤蟲卵、蛔蟲卵、糞圓線蟲勘蟲等。肝吸 蟲患者在膽汁中檢查出蟲卵的機會遠較糞便為高。阿米巴肝膿腫偶爾可在膽汁

10、中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。2 .細菌：正常膽汁中無細菌， 在膽管感染的膽汁中主要致病菌是革蘭陰性桿菌，但也可有混合感染。B膽汁中培養(yǎng)出傷寒桿菌可確診為傷寒帶菌者；細菌性膽管感染可培養(yǎng)出大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假 單胞菌等。要點12:十二指腸引流液檢查臨床應用1 .協(xié)助診斷某些寄生蟲病對可疑有寄生蟲感染而又需確診時，十二指腸引流液檢查?？色@得理想的結(jié)果。如肝吸蟲病、阿米巴 肝膿腫和膽管蛔蟲的診斷等。2 .診斷膽石國內(nèi)最常見的為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石或膽紅素鈣結(jié)石。對膽囊造影不顯影或B超檢查不能確診的結(jié)石，十二指腸引流液檢查是唯一的選擇，并且可進一步做膽石化學成分分析，以確定膽石的性質(zhì)

11、。3 .診斷傷寒帶菌者B膽汁中培養(yǎng)出傷寒桿菌即可診斷為傷寒帶菌者。4.診斷胰腺疾病采用促胰酶素-促胰液素試驗，觀察胰液量、碳酸氫鹽和淀粉酶的變化。對診斷慢性胰腺炎、胰腺癌有定價值。例題對支氣管肺泡灌洗液進行細胞學和細菌學檢查時，必須A.過濾、離心、取沉渣檢查B.直接涂片檢查C.過濾、取沉渣檢查D.離心、取沉渣檢查E.過濾、離心、取上清部分檢查答疑編號 700816190101【正確答案】A導致慢性胃炎、潰瘍病的主要致病菌是A.八疊球菌B.博-奧桿菌C.化膿性球菌D.幽門螺旋桿菌E.酵母菌答疑編號 700816190102【正確答案】D膽紅素結(jié)石主要見于A.A膽汁B.B膽汁C.C膽汁D.D膽汁E.D液答疑編號 700816190103【正確答案】B關(guān)于膽石癥檢查的論述，錯誤的是A.膽固醇結(jié)石最為常見B.十二指腸引流液是診斷膽石癥唯一方法C.十二指腸引流液可對膽石進行化學成分析D.膽紅素膽石比較常見E.膽石癥可能膽囊