護理核心制度督查表2017.9

1、護理核心制度督查表督查科室：督查人員：督查日期:年 月日督查項目督查細則內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科兒科婦產(chǎn)科手術(shù)室急診科查對制度1 .護士是否嚴格執(zhí)行查對制 度，是否進行“三查十對”2 .護士是否每日查對醫(yī)囑，護 士長是否每周大查對醫(yī)囑三 次3 .取血、輸血時是否進行“三 查八對”4 .手術(shù)前后是否實施“三步安 全核查”5 .供應(yīng)室發(fā)放物品時是否嚴 格查對相關(guān)信息后發(fā)放交接班制度1、是否按時交接班，認真交 班。2、是否交接重點突出、記錄 完整3、毒麻藥品、搶救物品是否 處于完好狀態(tài)。4、危重癥、搶救、手術(shù)等重 點患者交接清楚，記錄完整， 體現(xiàn)床頭交接分級護理制度1 .病情與護理級別相符2

2、.是否按照護理級別按時巡 視3 .對危重患者嚴密觀察病情 變化及生命體征，遵醫(yī)囑給 予相應(yīng)治療及護理4 .護理措施落實到位5 .記錄客觀、準確、及時護理 病歷 書寫 規(guī)范 及管 理制1 .各項護理文件管理嚴格按 照病歷書寫規(guī)效2010版 要求執(zhí)行2 .書寫內(nèi)容客觀、真實、準確、 及時、完整、規(guī)范3 .病歷排序整齊、由護士長管 理，每周質(zhì)控一次4 .電子病歷要有手寫簽名度危重癥搶救制度1 .危重癥患者在下達病危后 及時上報護理部2 .備好搶救藥品、器材，專人 專管，值班人員熟悉使用方 法3 .對危重癥患者不得以任何 借口推遲搶救，在醫(yī)生未到 之前，根據(jù)病人情況采取一 些搶救措施4 .搶救患者后在

3、搶救結(jié)束后 6h內(nèi)據(jù)實補記護理記錄，并 加以注明。護理1.是否按照報告時限及時上不良報事件2.護士對報告原則、形式、流報告程知曉制度3.科室對護理不良事件的處理措施及時、到位4.科室對護理不良事件有討論分析、改進意見患者 身份 識別 制度 及核 對流程1、對不同患者使用腕帶標(biāo)識 顏色正確，信息填寫完整、 準確2 .在各種診療活動時身份識 別時使用雙向核查，必須使 用兩種識別方式3 .有關(guān)鍵流程識別措施和交 接記錄危急值報告制度1 .護士知曉危急值報告、處理程序2 .接報后登記完整，并及時通知主管醫(yī)師3 .護理記錄中準確記錄接報后處理、效果評價等1.配血血標(biāo)本采集按照流程采集并記錄臨床2.送檢和取血必須由本院醫(yī)輸血護人員進行，做好核對、交護理接記錄安全3.取回的血不的放置過久或管理自行儲存制度4.輸血嚴格執(zhí)行“三查八對”，雙人核對簽字手術(shù)1.手術(shù)室護士是否參與三方安全核查，并在核查表上簽字核查2.是否按照核查的步驟和流制度程對手術(shù)患者依次進行核查，不得提前填寫表格3 .手術(shù)物品、器械雙人核查無1天4 .術(shù)中按照醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑1.科室開展新技術(shù)是否符合必備條件2.對申報的新技術(shù)制定有相新技應(yīng)的護理常規(guī)、操作流程、術(shù)準培訓(xùn)考核入制3.新技術(shù)需護理部組織專家度論證批準后方可在臨床實施4.對新技術(shù)實施定期有評估小結(jié)，年總結(jié)本次督查共抽查