多發(fā)性創(chuàng)傷早期診斷與治療

1、多發(fā)性創(chuàng)傷早期診斷與治療 (Multiple Trauma)內(nèi)容提要 多發(fā)性創(chuàng)傷的概念和流行病學(xué)多發(fā)性創(chuàng)傷的概念和流行病學(xué) 多發(fā)性創(chuàng)傷的早期診斷要點(diǎn)及嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的早期診斷要點(diǎn)及嚴(yán)重程度評(píng)估程度評(píng)估 多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救處理和治療措施多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救處理和治療措施 ICU治療多發(fā)性創(chuàng)傷治療多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷是由于機(jī)械致傷因子作用導(dǎo)致的組織破壞和功是由于機(jī)械致傷因子作用導(dǎo)致的組織破壞和功能障礙。能障礙。19931993年年1010月月中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)首屆全國(guó)多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)首屆全國(guó)多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議 對(duì)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷（多發(fā)性創(chuàng)傷（polytrauma, multiple traumapo

2、lytrauma, multiple trauma）定義定義達(dá)成以下共識(shí)：達(dá)成以下共識(shí)：與單發(fā)傷相對(duì)而言；與單發(fā)傷相對(duì)而言；單一致傷因素造成的單一致傷因素造成的2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上解剖部位的損傷；個(gè)以上解剖部位的損傷；嚴(yán)重程度視嚴(yán)重程度視ISSISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）值而定，凡（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）值而定，凡ISSISS1616者定為嚴(yán)重多發(fā)傷。者定為嚴(yán)重多發(fā)傷。鑒別：復(fù)合傷、多處傷、聯(lián)合傷等。鑒別：復(fù)合傷、多處傷、聯(lián)合傷等。由一個(gè)致病因素導(dǎo)致的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)發(fā)生由一個(gè)致病因素導(dǎo)致的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷的創(chuàng)傷(如頭、胸、腹等如頭、胸、腹等)，且至少有一個(gè)部位的創(chuàng)傷

3、可能，且至少有一個(gè)部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，將這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷威脅生命，將這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷1。創(chuàng)傷嚴(yán)重程。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分度評(píng)分( ISS)16分者為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷分者為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷1Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6.嚴(yán)重性嚴(yán)重創(chuàng)傷是損害人們生命和健康的三大殺手嚴(yán)重創(chuàng)傷是損害人們生命和健康的三大殺手( (心腦血管疾病、腫心腦血管疾病、腫瘤、創(chuàng)傷瘤、創(chuàng)傷) )之一之一 隨著人類社會(huì)活動(dòng)空間機(jī)械化程度不斷提高，嚴(yán)重的、多部位、隨著人類社會(huì)活動(dòng)空間機(jī)械化程度不斷提高，嚴(yán)重的、多部位、多臟器創(chuàng)傷發(fā)

4、生率日趨增高多臟器創(chuàng)傷發(fā)生率日趨增高創(chuàng)傷是導(dǎo)致創(chuàng)傷是導(dǎo)致5-445-44歲人群死亡的最重要的原因歲人群死亡的最重要的原因11。20022002年歐洲約年歐洲約有有800000800000人死于創(chuàng)傷，占總死亡率的人死于創(chuàng)傷，占總死亡率的8.38.3 22 致殘率高，傷后潛在壽命損失年數(shù)大，醫(yī)治創(chuàng)傷所需的費(fèi)用高，致殘率高，傷后潛在壽命損失年數(shù)大，醫(yī)治創(chuàng)傷所需的費(fèi)用高，嚴(yán)重影響社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重影響社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 1Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6.2Krug E, Dahlberg L

5、, Zwi A, Mercy J , Lozano R: World Health Organization; 2002.常見(jiàn)病因及損傷部位多發(fā)傷的發(fā)生情況多發(fā)傷的特點(diǎn)傷情重，范圍廣傷情重，范圍廣 傷因復(fù)雜傷因復(fù)雜 應(yīng)激反應(yīng)重應(yīng)激反應(yīng)重 致殘率、死亡率高致殘率、死亡率高 休克多休克多,變化快變化快 難處理，易漏診難處理，易漏診 特點(diǎn)特點(diǎn)感染率高感染率高 MODS發(fā)生率高發(fā)生率高多發(fā)性創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)注：表中若有注：表中若有2 2項(xiàng)或項(xiàng)或2 2項(xiàng)以上損傷合并即為多發(fā)性損傷；但僅有第項(xiàng)以上損傷合并即為多發(fā)性損傷；但僅有第7 7和和8 8并存者，不能作為并存者，不能作為多發(fā)性損傷多發(fā)性損傷* *中華急診

6、醫(yī)學(xué)雜志中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14:878-891,2005,14:878-891 多發(fā)性創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviated injury scale(abbreviated injury scale，AIS)AIS)是以是以解剖學(xué)損傷為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示損傷級(jí)別和比較嚴(yán)重程解剖學(xué)損傷為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示損傷級(jí)別和比較嚴(yán)重程度的方法。度的方法。AISAIS是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。AISAIS采用人體采用人體分區(qū)九分法：分區(qū)九分法：頭、面、頸、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、頭、面、頸、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表下肢、體表?yè)p傷嚴(yán)重度評(píng)分損傷

7、嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score(injury severity score，ISS)ISS) 在在AISAIS的基礎(chǔ)上，將的基礎(chǔ)上，將3 3處最為嚴(yán)重創(chuàng)傷的最高處最為嚴(yán)重創(chuàng)傷的最高AISAIS編碼數(shù)的平方編碼數(shù)的平方值相加，稱為值相加，稱為ISSISS。ISSISS最高分為最高分為7575分，常以分，常以ISS16ISS16者為者為輕傷，輕傷，1616者為重傷，者為重傷，2525者為嚴(yán)重傷。者為嚴(yán)重傷。ISSISS采用人體采用人體分區(qū)六分法：頭頸、面、胸、腹、四肢、體表分區(qū)六分法：頭頸、面、胸、腹、四肢、體表多發(fā)傷死亡高峰50%1傷后數(shù)秒至數(shù)分傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，多因顱

8、腦、鐘內(nèi)，多因顱腦、高位脊髓、心臟高位脊髓、心臟或大血管損傷而或大血管損傷而立即死亡立即死亡2傷后數(shù)分鐘至數(shù)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，多因窒小時(shí)內(nèi)，多因窒息、呼吸循環(huán)功息、呼吸循環(huán)功能不全、未能控能不全、未能控制的大出血而早制的大出血而早期死亡期死亡30%3傷后數(shù)天至數(shù)周傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，因器官功能內(nèi)，因器官功能衰竭或感染等而衰竭或感染等而晚期死亡晚期死亡20%In china多發(fā)性創(chuàng)傷診斷治療特點(diǎn)診斷、搶救、治療同時(shí)進(jìn)行診斷、搶救、治療同時(shí)進(jìn)行白金一小時(shí)白金一小時(shí)黃金黃金6小時(shí)小時(shí)多發(fā)性創(chuàng)傷診斷治療特點(diǎn)早期死亡的三個(gè)主要原因是搶救的方向早期死亡的三個(gè)主要原因是搶救的方向 1、窒息或呼吸不全、窒息

9、或呼吸不全 2、循環(huán)障礙、循環(huán)障礙 3、未能制止的大出血、未能制止的大出血搬動(dòng)病人時(shí)避免進(jìn)一步加重?fù)p傷搬動(dòng)病人時(shí)避免進(jìn)一步加重?fù)p傷重視記錄，保證有關(guān)資料的完整性重視記錄，保證有關(guān)資料的完整性注意整體性，切忌片面性，為避免漏診請(qǐng)記?。鹤⒁庹w性，切忌片面性，為避免漏診請(qǐng)記?。?CRASH PLAN多發(fā)性創(chuàng)傷的治療u確定性手術(shù)確定性手術(shù)u防治防治MODS 和和感染感染u搶救生命搶救生命u復(fù)蘇復(fù)蘇u損傷控制手術(shù)損傷控制手術(shù)u矯正、治療矯正、治療各種后遺癥和各種后遺癥和畸形畸形u康復(fù)康復(fù)早期早期中期中期晚期晚期搶救生命搶救生命復(fù)蘇復(fù)蘇早期診斷早期診斷和治療和治療損傷控制損傷控制手術(shù)手術(shù)多發(fā)性創(chuàng)傷的早期

10、診斷和治療多發(fā)性創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救 發(fā)現(xiàn)危重患者并將其移離險(xiǎn)惡環(huán)境發(fā)現(xiàn)危重患者并將其移離險(xiǎn)惡環(huán)境進(jìn)行最初步的緊急處理：進(jìn)行最初步的緊急處理： 清除阻塞氣道的異物清除阻塞氣道的異物 加壓包扎制止外出血加壓包扎制止外出血 肢體骨折的簡(jiǎn)單固定肢體骨折的簡(jiǎn)單固定 迅速建立靜脈通道等迅速建立靜脈通道等 以上操作應(yīng)在以上操作應(yīng)在1010分鐘內(nèi)完成。分鐘內(nèi)完成。迅速將患者運(yùn)送到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好是創(chuàng)傷急迅速將患者運(yùn)送到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好是創(chuàng)傷急救中心救中心 多發(fā)性創(chuàng)傷的急救原則第一時(shí)間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷第一時(shí)間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷 1 1）解除窒息、疏通氣道）解除窒息、疏通氣道 2 2

11、）控制大出血）控制大出血 3 3）解除心包填塞）解除心包填塞 4 4）封閉開(kāi)放性氣胸和引流張力性氣胸）封閉開(kāi)放性氣胸和引流張力性氣胸 5 5）解除過(guò)高的顱內(nèi)壓）解除過(guò)高的顱內(nèi)壓危重者優(yōu)先，必要時(shí)可同時(shí)處理危重者優(yōu)先，必要時(shí)可同時(shí)處理由原來(lái)診斷由原來(lái)診斷治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵戎委熌Ｊ睫D(zhuǎn)變?yōu)閾尵仍\斷診斷治療模式治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三“CRASH PLAN”檢查常規(guī)lC=cardiac(心臟)lR=respiration(呼吸)lA=abdomen(腹部)lS=spine(脊柱脊髓)lH=head(頭顱)CRASH PLAN呼

12、吸循環(huán)支持（C&R）A（Airway）：保持呼吸道通暢）：保持呼吸道通暢B（Breath）：維持呼吸，充分供氧）：維持呼吸，充分供氧C（Circulation）：液體復(fù)蘇，控制出血，維持循環(huán)穩(wěn)定）：液體復(fù)蘇，控制出血，維持循環(huán)穩(wěn)定D（Dysfunction）：防治多器官功能衰竭）：防治多器官功能衰竭嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷搶救的程序嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷搶救的程序V（Ventilation）：要求保持呼吸道通暢并充分通氣供氧）：要求保持呼吸道通暢并充分通氣供氧I （Infusion）：指輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液）：指輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 P （Pulsation）：監(jiān)測(cè)心臟泵功能）：監(jiān)測(cè)

13、心臟泵功能 C （Control bleeding）：緊急控制明顯或隱蔽性出血）：緊急控制明顯或隱蔽性出血 限制性液體復(fù)蘇 在處理創(chuàng)傷的同時(shí)在處理創(chuàng)傷的同時(shí)盡快、盡早地經(jīng)靜脈盡快、盡早地經(jīng)靜脈大量補(bǔ)液進(jìn)行復(fù)蘇大量補(bǔ)液進(jìn)行復(fù)蘇迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量使生命體征維持正常水平使生命體征維持正常水平維持重要器官的血液灌注維持重要器官的血液灌注稀釋性凝血功能障礙稀釋性凝血功能障礙,加重加重出血或再出血出血或再出血;血色素降低血色素降低組織氧供組織氧供引起代酸引起代酸;大量補(bǔ)液易造成肺或間大量補(bǔ)液易造成肺或間質(zhì)水腫不利于氧的彌散質(zhì)水腫不利于氧的彌散傳統(tǒng)復(fù)蘇傳統(tǒng)復(fù)蘇方法方法在進(jìn)行手術(shù)控制出血

14、前在進(jìn)行手術(shù)控制出血前謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體措施謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體措施避免血壓過(guò)高避免血壓過(guò)高血液過(guò)度稀釋血液過(guò)度稀釋以減少內(nèi)出血以減少內(nèi)出血尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)既可以通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)既可以通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血流灌注恢復(fù)組織器官的血流灌注又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇穿通傷穿通傷NO頓挫傷頓挫傷顱腦外傷顱腦外傷高血壓高血壓老年患者老年患者限制性液體復(fù)蘇*Nolan J. Resuscitation, 2001 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果果*表明，限制性液體表明，限制性液體復(fù)蘇對(duì)

15、于難以控制出血復(fù)蘇對(duì)于難以控制出血性休克效果優(yōu)于傳統(tǒng)積性休克效果優(yōu)于傳統(tǒng)積極的液體復(fù)蘇。極的液體復(fù)蘇。適用于有活動(dòng)性出血適用于有活動(dòng)性出血的休克病人，尤其是的休克病人，尤其是胸部創(chuàng)傷和心臟外傷胸部創(chuàng)傷和心臟外傷MAPMAP的選定要注意個(gè)體的選定要注意個(gè)體化差異?；町?。MAP50MAP5060mmH60mmHg g指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度，指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度，適應(yīng)于絕大多數(shù)較年輕適應(yīng)于絕大多數(shù)較年輕的有活動(dòng)性出血的休克的有活動(dòng)性出血的休克病人病人復(fù)蘇效果評(píng)估指標(biāo)：血壓、復(fù)蘇效果評(píng)估指標(biāo)：血壓、尿量、乳酸、堿基等。尿量、乳酸、堿基等。限制性限制性液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇 NO頓挫傷頓挫傷顱腦外傷顱腦外傷高血壓高血

16、壓老年患者老年患者復(fù)蘇液體選擇晶體液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷失血性休克治療的重要環(huán)節(jié)，復(fù)蘇液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷失血性休克治療的重要環(huán)節(jié)，復(fù)蘇治療是否及時(shí)有效，直接影響患者的最終生存治療是否及時(shí)有效，直接影響患者的最終生存關(guān)于復(fù)蘇液體的選擇關(guān)于復(fù)蘇液體的選擇就地就地 按需按需 晶體液又分為等滲晶體液又分為等滲液和高滲鹽液液和高滲鹽液膠體液有白蛋白、血液和膠體液有白蛋白、血液和血液代用品、右旋糖酐、血液代用品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉等明膠和羥乙基淀粉等胸部創(chuàng)傷張力性氣胸；張力性氣胸；創(chuàng)傷性血胸；創(chuàng)傷性血胸；肋骨骨折；肋骨骨折；肺挫傷；肺挫傷；其他：其他：心臟銳器傷、支氣管斷裂等心臟銳器傷、支氣管斷裂等開(kāi)胸探查指

17、征開(kāi)胸探查指征* *:1.:1.胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血；胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血；2.2.心臟大血管心臟大血管損傷；損傷；3. 3. 嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；4.4.食管食管破裂；破裂；5.5.胸腹聯(lián)合傷；胸腹聯(lián)合傷；6.6.胸壁大塊缺損；胸壁大塊缺損；7.7.胸內(nèi)存留胸內(nèi)存留較大的異物較大的異物* * 外科學(xué)外科學(xué)七年制教材七年制教材 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 ：441441 胸部外傷搶救流程腹部創(chuàng)傷（A）腹腔穿刺對(duì)閉合性腹部損傷仍是項(xiàng)有意義的診斷手段，陽(yáng)性結(jié)果多可確認(rèn)，一次陰性也不能完全排除病變存在的可能性，需要?jiǎng)討B(tài)觀察、前后對(duì)比、反復(fù)檢查難以定位定性難以定位定性

18、 失血性休克失血性休克 感染性休克感染性休克 腹腔容納有多種功能各異的重要臟器，不少癥狀體征共有重疊腹腔容納有多種功能各異的重要臟器，不少癥狀體征共有重疊 有時(shí)可合并幾個(gè)相鄰臟器損傷，有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診有時(shí)可合并幾個(gè)相鄰臟器損傷，有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診 實(shí)質(zhì)性臟器如肝脾破裂或大血管破裂實(shí)質(zhì)性臟器如肝脾破裂或大血管破裂 空腔臟器如胃腸破損空腔臟器如胃腸破損 難難 點(diǎn)點(diǎn) 脊髓脊柱損傷（S）搬運(yùn)與急救：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使患者脊柱保持正常生搬運(yùn)與急救：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使患者脊柱保持正常生理曲線。平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法。疑有頸椎理曲線。平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法。疑有

19、頸椎損傷的患者，要有專人扶托下頜和枕骨，使頸部保持中立位，損傷的患者，要有專人扶托下頜和枕骨，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢并發(fā)癥：呼吸衰竭和呼吸道感染；褥瘡；泌尿系統(tǒng)感并發(fā)癥：呼吸衰竭和呼吸道感染；褥瘡；泌尿系統(tǒng)感染；植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂如體溫失調(diào)；便秘等染；植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂如體溫失調(diào)；便秘等顱腦外傷（H）總死亡率在總死亡率在30%50%，是多發(fā)傷中主是多發(fā)傷中主要的致死原因要的致死原因腦實(shí)質(zhì)極其嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)極其嚴(yán)重的不可逆損傷不可逆損傷腦細(xì)胞嚴(yán)

20、重缺血缺腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧造成的損害，導(dǎo)氧造成的損害，導(dǎo)致腦功能衰竭死亡致腦功能衰竭死亡腦灌注壓下降腦灌注壓下降 腦血流量下降腦血流量下降 嚴(yán)重的腦挫傷、腦水腫、腦腫嚴(yán)重的腦挫傷、腦水腫、腦腫脹或血腫引起急性顱內(nèi)壓增高脹或血腫引起急性顱內(nèi)壓增高 原發(fā)性損傷原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷Glasgow評(píng)分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自行睜眼自行睜眼 4分分呼之能睜眼呼之能睜眼 3分分刺痛能睜眼刺痛能睜眼 2分分不能睜眼不能睜眼 1分分能對(duì)答，定向正確能對(duì)答，定向正確 5分分能對(duì)答，定向有誤能對(duì)答，定向有誤 4分分胡言亂語(yǔ)不能對(duì)答胡言亂語(yǔ)不能對(duì)答 3分分僅能發(fā)音，無(wú)言語(yǔ)僅能

21、發(fā)音，無(wú)言語(yǔ) 2分分不能發(fā)音不能發(fā)音 1分分按命令動(dòng)作按命令動(dòng)作 6分分刺痛定位刺痛定位 5分分刺痛肢體回縮刺痛肢體回縮 4分分刺痛上肢過(guò)屈刺痛上肢過(guò)屈 3分分刺痛四肢過(guò)伸刺痛四肢過(guò)伸 2分分刺痛肢體無(wú)動(dòng)作刺痛肢體無(wú)動(dòng)作 1分分氣管插管或氣管切開(kāi)患者語(yǔ)言評(píng)分使用此列氣管插管或氣管切開(kāi)患者語(yǔ)言評(píng)分使用此列定向力好定向力好 5分分介于兩者之間介于兩者之間 3分分無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1分分兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分顱腦損傷的治療骨盆（P）骨盆是身體力量傳遞的樞紐，盆腔血液供應(yīng)豐富，內(nèi)容納人體骨盆是身體力量傳遞的樞紐，盆腔血液供應(yīng)

22、豐富，內(nèi)容納人體重要臟器，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥重要臟器，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥四肢（L）動(dòng)脈（A）神經(jīng)（N）四肢骨折、軟組織及皮膚損傷多于患者病情平穩(wěn)后四肢骨折、軟組織及皮膚損傷多于患者病情平穩(wěn)后行確定性手術(shù)及對(duì)癥治療。但對(duì)因骨折引起的大量行確定性手術(shù)及對(duì)癥治療。但對(duì)因骨折引起的大量出血、失血性休克亦應(yīng)積極及時(shí)予以處理出血、失血性休克亦應(yīng)積極及時(shí)予以處理對(duì)明確的血管斷裂，應(yīng)立即行吻合手術(shù)，控制出血對(duì)明確的血管斷裂，應(yīng)立即行吻合手術(shù)，控制出血存在外周神經(jīng)損傷的患者，可采取手術(shù)及非手術(shù)保存在外周神經(jīng)損傷的患者，可采取手術(shù)及非手術(shù)保守治療守治療手術(shù)時(shí)機(jī)與方式的選擇

23、廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫應(yīng)迅速開(kāi)顱減壓；同時(shí)伴胸腔或腹廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫應(yīng)迅速開(kāi)顱減壓；同時(shí)伴胸腔或腹腔大出血者，開(kāi)顱應(yīng)與開(kāi)胸或開(kāi)腹同時(shí)進(jìn)行腔大出血者，開(kāi)顱應(yīng)與開(kāi)胸或開(kāi)腹同時(shí)進(jìn)行 胸部、腹部同時(shí)受傷，可根據(jù)嚴(yán)重程度確定先后順序胸部、腹部同時(shí)受傷，可根據(jù)嚴(yán)重程度確定先后順序胸部重傷者，先開(kāi)胸；胸部重傷者，先開(kāi)胸；腹部傷重者，作胸腔閉式引流后先開(kāi)腹；腹部傷重者，作胸腔閉式引流后先開(kāi)腹；胸腹部傷均很嚴(yán)重時(shí)，同時(shí)分別開(kāi)胸和開(kāi)腹；胸腹部傷均很嚴(yán)重時(shí)，同時(shí)分別開(kāi)胸和開(kāi)腹； 不累及大血管的肢體骨折，可以在顱腦不累及大血管的肢體骨折，可以在顱腦 等創(chuàng)傷處理后及時(shí)手術(shù)固定；但若傷情等創(chuàng)傷處理后及時(shí)手術(shù)固定；但若傷情 危重，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再處理危重，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再處理 確定確定性手術(shù)性手術(shù)中期中期治療治療防治感防治感染和染和MODS矯正、治療矯正、治療各種后遺癥各種后遺癥后期后期治療治療康復(fù)康復(fù)多發(fā)性創(chuàng)傷的治療三階段是緊密相連的，救治的每一步驟都要想到下一步三階段是緊密相連的，救治的每一步驟都要想到下一步可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題并予以預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題并予以預(yù)防休克期復(fù)蘇要防止灌注不足導(dǎo)致腎衰等多臟器功能障礙，休克期復(fù)蘇要防止灌注不足導(dǎo)致腎衰等多臟器功能障礙，因而要快速輸液提升血壓，