遠(yuǎn)離糖尿病的危險(xiǎn)區(qū)域課件

1、糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域危險(xiǎn)區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ξｋU(xiǎn)區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ψ晕已潜O(jiān)測(cè)讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域自我血糖監(jiān)測(cè)讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域 對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)餐前血糖餐前血糖控制在4.0-7.0 mmol/L 范圍內(nèi)是安全的，因而我們將這一范圍稱(chēng)作安全區(qū)域安全區(qū)域* 如果患者的血糖經(jīng)常進(jìn)出危險(xiǎn)區(qū)域，則其發(fā)生急慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大大增加* Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabe

2、tes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J diabetes. 2003; 27(suppl 2): S1-S140. 兩項(xiàng)尖端的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)：血糖值存有危險(xiǎn)區(qū)域血糖值存有危險(xiǎn)區(qū)域 * 若病人的血糖值遠(yuǎn)超于臨床上可接納的范圍，則其發(fā)生心臟病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)大大增加臨床報(bào)告證實(shí)臨床報(bào)告證實(shí)*UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-

3、glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352:837853. *The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the develo

4、pment and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977 986. 若患者的血糖遠(yuǎn)超過(guò)安全區(qū)域，將大大提高心臟病若患者的血糖遠(yuǎn)超過(guò)安全區(qū)域，將大大提高心臟病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：* * 6.1 6.16.9 7.0空腹血糖空腹血糖 (mmol/l) 11.17.811.07.8餐后兩小時(shí)餐后兩小時(shí)血糖血糖 (mmol/l)2.52.01.51.00.50.0危險(xiǎn)率危險(xiǎn)率* * DECODE Stu

5、dy Group. Lancet 1999; 354: 617621.糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域危險(xiǎn)區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ξｋU(xiǎn)區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ψ晕已潜O(jiān)測(cè)讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域自我血糖監(jiān)測(cè)讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域6034344100102030405060心腦血管疾病心腦血管疾病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病足糖尿病足糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率1 根據(jù)根據(jù)2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查省市住院病人調(diào)查2 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2

6、002 Update Endocrine Pract 2002; 8(Suppl.1): 40-82.3 Singh N, et al. JAMA 2005; 293(2):217-28.1223 2型糖尿病患者與非糖尿病患者相型糖尿病患者與非糖尿病患者相比：比：* 中風(fēng)的發(fā)病率為后者的中風(fēng)的發(fā)病率為后者的2-4倍倍 截肢的發(fā)生率為后者的截肢的發(fā)生率為后者的10-15倍倍2型糖尿病并發(fā)癥危害巨大型糖尿病并發(fā)癥危害巨大* Gerich JE. Arch Intem Med 2003;163:1306-1316.2型糖尿病急性并發(fā)癥型糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖癥 糖尿病酮癥酸中毒

7、糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高滲性綜合征糖尿病高血糖高滲性綜合征 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域糖尿病的安全區(qū)域和危險(xiǎn)區(qū)域危險(xiǎn)區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ξｋU(xiǎn)區(qū)域?qū)μ悄虿∪酥：ψ晕已潜O(jiān)測(cè)讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域自我血糖監(jiān)測(cè)讓患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域*SMBG對(duì)對(duì)HbA1c的影響的影響1. Stratton I, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): pro

8、spective observational study. BMJ. 2000;(321):405412. 2. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977986. 12自

9、我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG） SMBG可以幫助可以幫助醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員： 確定病人的治療效果 病人是否遠(yuǎn)離糖尿病的危險(xiǎn)區(qū)域 為注射胰島素的病人提供重要的安全評(píng)估 SMBG可以幫助可以幫助病人：病人： 了解飲食、運(yùn)動(dòng)方案是否合適 即時(shí)了解血糖控制情況是否達(dá)標(biāo)應(yīng)用應(yīng)用SMBG結(jié)果調(diào)整血糖四步法結(jié)果調(diào)整血糖四步法 在進(jìn)行上述調(diào)整過(guò)程時(shí)需定期拜訪醫(yī)生，以防病情惡化在進(jìn)行上述調(diào)整過(guò)程時(shí)需定期拜訪醫(yī)生，以防病情惡化 參考自參考自Nomura et al ,2004收集信息評(píng)估結(jié)果設(shè)定目標(biāo)選擇方案1 收集病人資料收集病人資料(SMBG結(jié)果結(jié)果)；2 根據(jù)病人具體情況根據(jù)病人具體情況設(shè)定血糖控制目標(biāo)；

10、設(shè)定血糖控制目標(biāo)；3 選擇合適的飲食、選擇合適的飲食、運(yùn)動(dòng)和治療方案；運(yùn)動(dòng)和治療方案；4 應(yīng)用應(yīng)用SMBG結(jié)果評(píng)估結(jié)果評(píng)估/調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和治療調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和治療方案；方案；飲食與自我血糖監(jiān)測(cè)飲食與自我血糖監(jiān)測(cè) 進(jìn)食會(huì)使血糖升高；進(jìn)食會(huì)使血糖升高； 需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)候：需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)候： 外出就餐時(shí)； 改變飲食習(xí)慣時(shí)； 嘗試一種新的食物時(shí)； 飲酒后； 有低血糖癥狀時(shí)； 其他需要監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候。進(jìn)食相關(guān)的自我血糖監(jiān)測(cè)策略進(jìn)食相關(guān)的自我血糖監(jiān)測(cè)策略可能不能完全測(cè)試出飲食對(duì)血糖可能不能完全測(cè)試出飲食對(duì)血糖變化的影響變化的影響對(duì)接受胰島素積極治療的病人常對(duì)接受胰島素積極治療的病人常用策略用

11、策略, ,測(cè)試結(jié)果用來(lái)調(diào)節(jié)餐前測(cè)試結(jié)果用來(lái)調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量胰島素劑量每日兩次每日兩次- -進(jìn)食前進(jìn)行測(cè)試進(jìn)食前進(jìn)行測(cè)試- -睡前進(jìn)行測(cè)試睡前進(jìn)行測(cè)試未能確認(rèn)飲食后糖類(lèi)的吸收量的未能確認(rèn)飲食后糖類(lèi)的吸收量的影響影響通常用于一天中使用兩次中效胰通常用于一天中使用兩次中效胰島素的病人島素的病人, ,以調(diào)節(jié)胰島素的用以調(diào)節(jié)胰島素的用量量每日兩次每日兩次- -早餐前進(jìn)行測(cè)試早餐前進(jìn)行測(cè)試- -晚餐前進(jìn)行測(cè)試晚餐前進(jìn)行測(cè)試未能提供每日測(cè)試以外時(shí)間的血未能提供每日測(cè)試以外時(shí)間的血糖資料糖資料未能為調(diào)節(jié)處方提供可靠全面的未能為調(diào)節(jié)處方提供可靠全面的資料資料用于病情控制不佳的病人用于病情控制不佳的病人, ,以

12、調(diào)以調(diào)節(jié)藥物處方節(jié)藥物處方用于病情控制良好的病人用于病情控制良好的病人, ,以確以確定病情穩(wěn)定受控定病情穩(wěn)定受控, ,并調(diào)節(jié)在下午并調(diào)節(jié)在下午使用中效胰島素使用中效胰島素每日一次空腹血糖測(cè)試每日一次空腹血糖測(cè)試- -早餐前進(jìn)行測(cè)試早餐前進(jìn)行測(cè)試建議建議適用者適用者測(cè)試策略測(cè)試策略或許應(yīng)經(jīng)常對(duì)不同的飲食進(jìn)行測(cè)或許應(yīng)經(jīng)常對(duì)不同的飲食進(jìn)行測(cè)試或在服用含糖量高的餐后進(jìn)行試或在服用含糖量高的餐后進(jìn)行測(cè)試測(cè)試通常用于病情完全受控的病人通常用于病情完全受控的病人, ,以評(píng)估飲食對(duì)血糖變化的影響以評(píng)估飲食對(duì)血糖變化的影響合并測(cè)試合并測(cè)試- -任何餐前進(jìn)行測(cè)試任何餐前進(jìn)行測(cè)試- -進(jìn)食后進(jìn)食后1-21-2小時(shí)內(nèi)

13、進(jìn)行測(cè)試小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測(cè)試可能不能確認(rèn)夜間低血糖或高血可能不能確認(rèn)夜間低血糖或高血糖的情況糖的情況對(duì)接受食物治療或口服降糖藥的對(duì)接受食物治療或口服降糖藥的病人病人, ,來(lái)調(diào)節(jié)藥物處方和改變?nèi)諄?lái)調(diào)節(jié)藥物處方和改變?nèi)粘ｏ嬍吵ｏ嬍趁咳諆纱蚊咳諆纱? -早餐前進(jìn)行測(cè)試早餐前進(jìn)行測(cè)試- -進(jìn)食后進(jìn)食后1-21-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測(cè)試小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測(cè)試運(yùn)動(dòng)與自我血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)與自我血糖監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，提高胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，提高胰島素敏感性1 在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的好處：在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的好處： 在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)期間評(píng)估低血糖的風(fēng)險(xiǎn)； 在運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)使降低血糖的效果。Zinman

14、B, Ruderman N, Campaigne BN, et al; American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes Care. 2004; 27(Suppl. 1):S58S62. 3. Watkins LL, Sherwood A, Feinglos M, et al. Effects of exercise and weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X. Arch Intern Med.

15、 2003; 163: 18891895. 使用口服降糖藥物或胰島素的患者進(jìn)行自我使用口服降糖藥物或胰島素的患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，可以：血糖監(jiān)測(cè)，可以：為注射胰島素的病人提供重要的安全評(píng)估為注射胰島素的病人提供重要的安全評(píng)估確定治療效果確定治療效果確定血糖變化確定血糖變化指出有待改善的主要范疇指出有待改善的主要范疇糖尿病治療與自我血糖監(jiān)測(cè)糖尿病治療與自我血糖監(jiān)測(cè)設(shè)定設(shè)定 為病人設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)為病人設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)讓病人了解讓病人了解自己血糖值的安全區(qū)域；自己血糖值的安全區(qū)域； 通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)能檢測(cè)各種療法的效果，從而做出通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)能檢測(cè)各種療法的效果，從而做出相應(yīng)的調(diào)整，令病

16、人時(shí)刻處于相應(yīng)的調(diào)整，令病人時(shí)刻處于 提醒病人遵從醫(yī)護(hù)人員的治提醒病人遵從醫(yī)護(hù)人員的治療方案。療方案。制定制定 定期檢討及更新自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間表定期檢討及更新自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間表1； 讓病人知道自己何時(shí)需要進(jìn)行測(cè)試；讓病人知道自己何時(shí)需要進(jìn)行測(cè)試； 在飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療過(guò)程中，必須始終堅(jiān)持在飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療過(guò)程中，必須始終堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)；血糖監(jiān)測(cè)； 兒童、孕婦及老人需特別注意進(jìn)行監(jiān)測(cè)；兒童、孕婦及老人需特別注意進(jìn)行監(jiān)測(cè)；1. Parkin CG, Brooks N. Is postprandial glucose control important? Is it practical in p

17、rimary care settings? Clinical Diabetes. 2002; 20:7176. 經(jīng)常發(fā)生低血糖或曾發(fā)生嚴(yán)重低經(jīng)常發(fā)生低血糖或曾發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者需特別注意監(jiān)測(cè)。血糖的患者需特別注意監(jiān)測(cè)。中國(guó)糖尿病防治指南，中國(guó)糖尿病防治指南，2004定期自我血糖測(cè)試，并配合口服降血糖的藥物，定期自我血糖測(cè)試，并配合口服降血糖的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分是標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分1 1。1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the