骨科醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)

1、骨二科手術(shù)質(zhì)量管理指標(biāo)及分析：骨二科手術(shù)質(zhì)量管理指標(biāo)分析與持續(xù)改進(jìn) （2012年、2013年上半年）：住院重點(diǎn)疾?。豪龜?shù)：50403020100度度季一第2013年第二季2012年第2013年四季度圖一 住院重點(diǎn)疾病例數(shù)從圖一分析可以看出2013年第一、二季度重點(diǎn)疾病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，分析原因可能與天氣轉(zhuǎn)暖以后機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故與工傷案件增多有關(guān)。2012年第四季度、2013年第1季度、2013年第二季度重點(diǎn)疾病死亡例數(shù)為零，2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)均為零。 41615.51514.51413.51312.52012年2013年第一季度第二季度圖二 住院重點(diǎn)疾病平均住院天數(shù)從圖二分析可以看出與2012

2、年相比2013年度第一季度重點(diǎn)疾病平均住院時(shí)間明顯縮短，第二季度平均住院時(shí)間延長(zhǎng)。2013年第一季度的住院時(shí)間縮短與我們采取的縮短住院時(shí)間措施有關(guān)：優(yōu)化醫(yī)技科室工作流程，減少無(wú)效等待時(shí)間；規(guī)范診療，減少并發(fā)癥；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少糾紛；預(yù)防院內(nèi)感染有關(guān)。第二季度重點(diǎn)疾病平均住院日時(shí)間延長(zhǎng)考慮與幾例病人院內(nèi)感染及病情復(fù)雜有關(guān)，目前我科的平均住院日為15.6天，超過(guò)醫(yī)院要求的9.8天，注意持續(xù)改進(jìn)。住院重點(diǎn)手術(shù)：2012年及2013年上半年共有住院重點(diǎn)手術(shù)115例，其中髖關(guān)節(jié)置換42例，膝關(guān)節(jié)置換12例，脊柱融合手術(shù)61例。其中平均住院日由14.6天減少為13.2天，其主要原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：路徑化

3、管理，優(yōu)化醫(yī)技科室工作流程，減少無(wú)效等待時(shí)間；規(guī)范診療，減少并發(fā)癥；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少糾紛；預(yù)防院內(nèi)感染有關(guān)，注意繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。圖三 重點(diǎn)手術(shù)構(gòu)成比住院手術(shù)的并發(fā)癥：切口拆線后裂開(kāi)2012年2例，2013年第一季度1例，第二季度0例，呈進(jìn)行性下降，分析原因術(shù)者逐漸認(rèn)識(shí)到了皮下縫合及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，術(shù)中縫皮前仔細(xì)縫合皮下并沖洗，對(duì)營(yíng)養(yǎng)條件差的患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，切口拆線后裂開(kāi)的發(fā)生率例數(shù)明顯減少。具有臨床表現(xiàn)的下肢深靜脈血栓2012年發(fā)生1例，2013年未發(fā)生，分析原因與我們科室制定了預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT形成 6指南并嚴(yán)格按照指南執(zhí)行有關(guān)，注意持續(xù)改進(jìn)。術(shù)后出血或血腫形成2012年發(fā)生

4、3例，2013年第一季度發(fā)生2例，第二季度未發(fā)生，持續(xù)降低。其中2例進(jìn)行了血腫清除，為非計(jì)劃再手術(shù)。血腫形成原因主要與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后過(guò)早拔除引流管以及過(guò)早下地活動(dòng)、術(shù)后過(guò)度抗凝有關(guān)，針對(duì)以上原因我們進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)：術(shù)中電刀徹底止血，引流管死腔放置，條件允許情況下48小時(shí)拔除引流管，按規(guī)定使用肝素及醫(yī)患有效溝通等，改進(jìn)效果明顯。輸血、輸液反應(yīng)2012年發(fā)生6例，2013年第一季度發(fā)生3例，第二季度0例，持續(xù)性降低，分析原因有一下兩點(diǎn)：第一、臨床輸血更加規(guī)范，輸血病例減少，輸血量減少；第二、對(duì)臨床輸液及輸液反應(yīng)的重視程度增加。6543212012年第二季度圖四 重點(diǎn)手術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期預(yù)防感

5、染：1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范率2012年、2013年第一、第二季度分別為62%、75%、90.28%。2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用率74%、99%、100%。3.手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中按要求給予第二劑合格率35%、76%、82%。4.擇期手術(shù)結(jié)束后按照時(shí)間要求停止預(yù)防性抗菌藥物合格率為63%、82%、84%。5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備合格率98.2%、99%、99%。1201008060402002012年第一季度第二季度圖五 圍手術(shù)期抗生素使用指標(biāo)從表5可以看出，圍手術(shù)期抗生素使用的5個(gè)指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)，分析原因與醫(yī)院及科室的抗生素合理使用教育及獎(jiǎng)

6、懲有關(guān)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部38號(hào)文件的要求合理使用抗生素并繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。單病種相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)：1.實(shí)施手術(shù)前在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估比率分別為31.5%、50%、85.7。2.正確預(yù)防性使用抗菌藥物比率84.2%、100%、100%。 3.實(shí)施正確預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓的比率57%、75%、85.7%。 4.髖膝關(guān)節(jié)輸血比率52.6%、50%、45%。 5.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)2、0、0。 6.切口/甲級(jí)愈合94.7%、100%、100%。7.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用分別為13.4、11.2、12天；32922、34800、37781元。1201008060402002012級(jí)愈合指標(biāo)相關(guān)性分析：關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)率、抗生素合格使用率、深靜脈血栓合理預(yù)防的比率均呈上升趨勢(shì)，原因?yàn)槲覀兗訌?qiáng)了單病種的質(zhì)量管理與培訓(xùn)，人人掌握，培訓(xùn)效果明顯，繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。髖膝輸血比率下降明顯降低，分析原因有兩方面：第一：術(shù)中合理使用止血帶，手術(shù)時(shí)間縮短，輸血量減少；第二：臨床用血更加