急進(jìn)性高血壓課件

1、急進(jìn)性高血壓急進(jìn)性高血壓急進(jìn)性高血壓1病例特點：病例特點：1、患者，中年男性，以高血壓10年，浮腫，尿少半月入院。2、血壓長期持續(xù)升高，未接受正規(guī)治療。3、尿中泡沫增多4個月，但仍未治療。逐漸出現(xiàn)尿少及浮腫。4、PE：BP：240/140mmHg，心率102次/分，心界向左擴(kuò)大，心律齊，雜音（-），雙下肢可凹性浮腫。5、尿Rt：蛋白+，少量紅白細(xì)胞。血Rt：血紅蛋白11.2mg/dl。6、吸煙史多年。高血壓家族史。母親死于腦卒中。 急進(jìn)性高血壓2有待明確的內(nèi)容：有待明確的內(nèi)容： 了解靶器官的功能狀態(tài)（UCG、眼底檢查、雙腎B超、腎、腦血管多普勒、Ccr） 明確其他合并癥的存在（脂質(zhì)代謝紊亂、糖

2、尿?。┘边M(jìn)性高血壓3進(jìn)一步檢查：進(jìn)一步檢查：超聲心動圖：左房擴(kuò)大，左室肥厚，LVEF76%眼底檢查：雙側(cè)眼底出血、滲出。右側(cè)輕度視乳頭水腫腎血管多普勒：雙側(cè)腎動脈血流未見異常血生化：肝功能正常，Cr：3.9 mg/dl，BUN：56 mg/dl，Cho：280 mg/dl，LDL-C：168 mg/dl，TG：326 mg/dl，Glu：108 mg/dl急進(jìn)性高血壓4擬診：高血壓病（急進(jìn)性） 腎功能不全（氮質(zhì)血癥期） 高血壓眼底級 左心室肥厚 混合性高脂血癥急進(jìn)性高血壓5診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 血壓明顯升高，舒張壓130mmHg 腎臟損害（血尿、蛋白尿、腎功不全） 眼底病變（出血、滲出、視乳頭

3、水腫）急進(jìn)性高血壓6下一步處理下一步處理急進(jìn)性高血壓7藥物治療：藥物治療： 迅速降低血壓最初23h，MBP25%（或DBP100110mmHg） 1236h，DBP 至90mmHg 保護(hù)靶器官功能急進(jìn)性高血壓8藥物選擇：藥物選擇： 硝普鈉25g/min300 g/min每35min增量1020g/min 烏拉地爾50g/min 1000 g/min每35min增量1020g/min 尼卡地平0.56g/kg體重/分，靜滴 急進(jìn)性高血壓9長期藥物治療：長期藥物治療：1、ACEI：洛汀新、蒙諾2、利尿劑：速尿、丁尿胺3、B受體阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾4、鈣拮抗劑：尼群地平5、a受體阻滯劑：哌唑嗪長壓定、肼苯噠嗪等急進(jìn)性高血壓10對其它危險因子的控制對其它危險因子的控制吸煙脂質(zhì)代謝異常糖耐量肥胖急進(jìn)性高血壓11小結(jié)：小結(jié)：1、急進(jìn)性高血壓多發(fā)生于未經(jīng)適當(dāng)治療的高血壓病患者2、靶器官嚴(yán)重?fù)p害（尤其腎臟）是重要臨床表現(xiàn)3、對急進(jìn)性高血壓需要迅速的降血壓治療，靜脈用藥是經(jīng)常選用的給藥方法4、選用適當(dāng)藥物、嚴(yán)格控