特素(紫杉醇)治療晚期惡性腫瘤的臨床研究

1、特素(紫杉醇)治療晚期惡性腫瘤的臨床研究摘要目的：分析特素治療31例晚期惡性腫瘤效果。方法：患者接受以特素為主的聯(lián)合化療，并給患者標(biāo)準(zhǔn)的抗過(guò)敏反應(yīng)用藥。結(jié)果：特素治療療效為70.96%，主要毒性為骨髓抑制，未發(fā)生任何因特素毒性過(guò)敏死亡病例。結(jié)論：特素對(duì)晚期惡性腫瘤的療效肯定，是目前治療晚期惡性腫瘤的良好藥物。關(guān)鍵詞特素；療效；毒性 A Study on Taxol in Advanced Malignant Tumors Xu JianhuaZhou JuntianYi LizhengHunan cancer Hospital,changsha 410006objective:Purpose

2、31cases of advanced malignant tumor treated by Paclitaxel are reported.Methods:The patients received Taxol-containing combination chemotherapy,And standardised anti-allergic durgs are used to patient.Results:Good effects of paclitaxel treatment showed 70.96%,Myelosuppresion is the principal toxicity

3、,None case was died of durg allergy.conclusion:Taxol is a drug of choice in the treatment of advanced malignant tumors who are resistant to conventional chemotherapy.Key words:Taxol;Theraputic effect;Toxicity特素(紫杉醇Taxol,Paclitaxel)代表新一類(lèi)廣譜抗腫瘤藥1，由于Taxol的作用機(jī)理與其他抗癌藥完全不同，且臨床報(bào)告對(duì)抗藥的卵巢癌、乳腺癌有突出療效，從而受到廣泛重視。我國(guó)

4、學(xué)者期臨床研究證實(shí)，本品對(duì)卵巢癌、乳腺癌、肺癌及食管癌有較好的效果2。為了提高晚期惡性腫瘤的療效，我院應(yīng)用?？谑兄扑帍S生產(chǎn)的特素與其他抗癌藥聯(lián)合治療31例晚期惡性腫瘤的近期療效與不良反應(yīng)，報(bào)告如下：1材料與方法1.1病例選擇所有病例均為經(jīng)病理學(xué)確診的晚期惡性腫瘤患者；4周內(nèi)未用化療，8周內(nèi)未作放療；有可測(cè)量病灶，Karnofsky評(píng)分60；血象、肝、腎功能及心功能正常。1.2一般資料本組男性12例，女性19例，年齡最小29歲，最大62歲，平均49.52歲。1.3病種分布與期別全組31例；乳腺癌14例(單純癌9例，導(dǎo)管癌3例，髓樣癌2例)，肺癌12例(小細(xì)胞未分化癌3例，鱗癌4例，腺癌4例，大細(xì)

5、胞癌1例)，卵巢癌4例，乳腺非何杰金淋巴瘤(NHL)1例。均為期。1.4轉(zhuǎn)移情況肝轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移8例，腦轉(zhuǎn)移2例，縱隔轉(zhuǎn)移4例，心包轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移2例，腹腔轉(zhuǎn)移6例，皮下轉(zhuǎn)移3例，左鎖骨上、腋下、盆腔等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。1.5既往治療情況曾行放療9例，化療7例(化療藥物3種以上)，姑息性手術(shù)4例，肝動(dòng)脈插管化療1例，10例為初治患者。2治療方法2.1化療方案全組病例均采用聯(lián)合化療用藥，化療方案視不同病種有異：乳腺癌：特素十表阿霉素10例，十順鉑3例，十鬼臼噻吩甙1例。肺癌：特素十順鉑10例，十鬼臼乙叉甙2例。卵巢癌：特素十順鉑4例。乳腺NHL：特素十阿霉素1例。2.2特素劑量根據(jù)患者體表面積

6、，每平方米135mg計(jì)算，每次用量180mg300mg,平均227mg,每3周重復(fù)，2周期為一療程，最短2周期，最長(zhǎng)8周期，共用77周期，平均2.48周期，余聯(lián)合用藥按常規(guī)方案劑量。2.3特素用法(1)化療前用藥：化療前6小時(shí)及12小時(shí)各口服地塞米松片20mg，半小時(shí)前靜脈注射苯海拉明50mg和靜注西米替丁300mg，防止超敏反應(yīng)。(2)特素必須溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，3小時(shí)滴注完畢。(3)只能使用專(zhuān)用非聚氯乙烯材料輸液器，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器過(guò)濾后靜脈滴注，同時(shí)使用阿霉素者行心電監(jiān)護(hù)，使用恩丹西酮預(yù)防嘔吐。3結(jié)果3.1療效及毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。表

7、1特素對(duì)晚期惡性腫瘤的療效例數(shù)療效CR+PR(有效率)CRPRSDPD例數(shù)%乳腺癌141131178.57肺癌12723763.64卵巢癌4121375.00乳腺NHL11合計(jì)31121632270.963.2近期療效總有效率70.69%，乳腺癌、肺癌、卵巢癌均有較高療效(表1)3.3不良反應(yīng)(表2)血液毒性：對(duì)白細(xì)胞影響較大，占61.29%(19/31)，、度下降者達(dá)32.26%(10/31)，ANC下降占70.97%(22/31)，PT下降占51.61%(16/31)，WBC及ANC下降最低天數(shù)出現(xiàn)在平均10.23天。 表2特素為主化療不良反應(yīng)毒性分類(lèi)WHO毒性分級(jí)(%)(%)(%)(%)

8、合計(jì)%紅細(xì)胞下降8 (25.81)8 (25.81)白細(xì)胞下降2 (6.45)7(22.58)7(22.58)3 (9.68)19 (61.29)中性粒細(xì)胞下降3 (9.68)11 (35.48)6 (19.35)2 (6.45)22 (70.97)血小板下降6 (19.35)8 (25.81)2 (6.45)16 (51.61)血肌酐增高5 (16.13)5 (16.13)尿素氮增高5 (16.13)1 (3.23)6 (19.35)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高1 (3.23)1 (3.23)心電異常11 (35.48)11 (35.48)厭食9 (29.03)5 (16.13)1 (3.23)15 (4

9、8.39)惡嘔7 (22.58)6 (19.35)1 (3.23)2 (6.45)16 (51.61)脫發(fā)1 (100.)31 (100.00)乏力4 (12.90)5 (16.13)1 (3.23)10 (32.26)腰痛4 (12.90)4 (12.90)關(guān) 節(jié) 痛1 (3.23)3 (9.68)2 (6.45)6 (19.35)肌痛1 (3.23)5 (16.13)6 (19.35)3 (9.68)15 (48.39)面部潮紅6 (19.35)6 (19.35)皮膚出疹2 (6.45)2 (6.45)肢體麻木2 (6.45)2 (6.45)無(wú)1例出現(xiàn)超敏反應(yīng)，6例出現(xiàn)面部潮紅19.35%

10、(6/31)，2例皮膚出疹。惡心、嘔吐多為、度。出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和肌肉痛較多，其中全身肌痛占48.39%(15/31)，、度占29.03%(9/31)，關(guān)節(jié)痛占19.35%(6/31)，一般在34天自行消退。只有輕度血肌酐及谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高和一過(guò)性心電異常，脫發(fā)明顯，均為度。 4討論特素的作用機(jī)理與其他抗癌藥完全不同。它促進(jìn)微管蛋白的聚合，抑制微管解聚3，阻斷在G2期和M期2，3，它是繼蒽環(huán)類(lèi)、鉑類(lèi)及鬼臼類(lèi)后治療實(shí)體瘤的有效藥物。本組31例應(yīng)用Taxol聯(lián)合治療晚期惡性腫瘤，達(dá)CR1例，PR21例，總有效率70.96%，其中乳腺癌78.57%，肺癌63.64%，特別是小細(xì)胞未分化癌3例均PR，卵巢癌有

11、效率75%。乳腺NHL有效，因病例數(shù)太少，有待進(jìn)一步觀察。特素最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，本組病例經(jīng)地塞米松、西咪替丁、苯海拉明預(yù)防用藥可避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，血液毒性主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，用藥后最低點(diǎn)平均10.23天，聯(lián)合化療可能加重此反應(yīng)，用G-CSF或GM-CSF治療，本組未見(jiàn)因血液毒性延遲化療者。全身肌痛明顯(48.82%)，于用藥后23天出現(xiàn)，重者影響活動(dòng)，對(duì)癥治療緩解。本組采用國(guó)產(chǎn)特素為主的聯(lián)合化療療效肯定，毒性反應(yīng)可耐受，價(jià)格較進(jìn)口Taxol為低，可作為第二線化療方案的組成藥物，值得進(jìn)一步觀察。(本文蒙王肇炎主任醫(yī)師的指導(dǎo)，特此謝。)作者單位：410006長(zhǎng)沙，湖南省腫瘤醫(yī)院參考文獻(xiàn)1Pazdul R,Kudelka A,Kevanagh J,et