高壓氧治療眼科應(yīng)用進(jìn)展

1、高壓氧治療眼科應(yīng)用進(jìn)展    作者：張士勝,廖華萍,王康孫 作者單位：1(200025)中國(guó)上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院眼科;2(200025)中國(guó)上海市，上海瑞視眼科【摘要】 高壓氧治療是許多急慢性疾病的首選或輔助治療方法。已有大量證據(jù)表明，高壓氧治療對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞及黃斑囊樣水腫、缺血性視神經(jīng)病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、翼狀胬肉手術(shù)后鞏膜溶解壞死等眼病安全有效。而對(duì)另外一些眼部疾病，也初步顯示了其潛在治療作用。但是，高壓氧治療也有一些全身及眼部副作用，而對(duì)于高壓氧治療的確切療效以及新適應(yīng)證的篩查也仍待進(jìn)一步研究?！娟P(guān)鍵詞】 高壓氧治

2、療;治療機(jī)制;眼科疾病;副作用Advances of hyperbaric oxygen therapy in ophthalmologyShiSheng Zhang,HuaPing Liao,KangSun Wang1Department of Ophthalmology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025, China;2New Vision Eye Clinic, Shanghai 200025, ChinaAbstractHyperbaric oxygen

3、therapy is a primary or adjuvant therapeutic method for various acute or chronic diseases. There are substantial evidences showing its safety and efficacy in many eye diseases such as retinal vein occlusion, cystoid macular edema secondary to retinal vein occlusion, ischemic optic neuropathy, centra

4、l serous chorioretinopathy, scleral necrosis after pterygium surgery, etc. Its potential to treat some other disease has also been pointed out in recent studies. However, hyperbaric oxygen therapy also has some general and ophthalmic side effects, and welldesigned trials for its efficacy and new ind

5、ications are necessary in the future.KEYWORDS: hyperbaric oxygen therapy; therapeutic mechanism; eye diseases; side effect0引言20世紀(jì)30年代，高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO或high pressure oxygen)最初被美國(guó)和英國(guó)海軍用于減壓病的治療。1950年以后，隨著對(duì)血?dú)夥治黾夹g(shù)的日益完善和對(duì)機(jī)體氣體交換生理學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解，HBO治療作為一種新的有效治療措施，已發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)組成部分，其獨(dú)特療效受到人們的極大關(guān)注，在包括眼科在

6、內(nèi)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著重要作用。1高壓氧治療方法從生理學(xué)角度講，環(huán)境壓力超過(guò)1個(gè)絕對(duì)大氣壓(0.1MPa或100kPa或1 ATA)稱為高壓(hyperbaric pressure)。在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中氧的分壓(即氧的壓強(qiáng)，簡(jiǎn)稱氧壓)超過(guò)0.1MPa 者，稱為HBO。將患者置身于特制的優(yōu)質(zhì)鋼密封高壓氧艙內(nèi)，單人艙是全艙給氧，多人艙是空氣加壓，面罩吸氧或氣囊式面罩吸氧，以達(dá)到治療疾病的目的，稱為HBO治療1。臨床HBO治療壓力多為0.20.3MPa，而眼病治療多用0.25MPa。在升壓2025min后，吸純氧2次，3035min/次，中間休息10min改吸空氣。吸氧結(jié)束后，艙內(nèi)壓力于202

7、5min內(nèi)均勻減至常壓后患者出艙。HBO治療1次/d，1012次為一個(gè)療程，患者一般要連續(xù)治療24個(gè)療程。2高壓氧治療疾病機(jī)制242.1提高血氧張力，增加組織氧彌散距離和速度在大氣環(huán)境中，呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧張力不超過(guò)13.3kPa，即使呼吸純氧也不超過(guò)87kPa，而在氧艙內(nèi)0.20.3MPa環(huán)境中吸相同壓力的純氧時(shí)，動(dòng)脈血氧張力可增至187321MPa，相應(yīng)使組織液、腦脊液及細(xì)胞的氧張力也大大提高。大腦皮層灰質(zhì)內(nèi)氧的有效彌散半徑可由原來(lái)的30m增至70100m，顯著增加了供氧范圍，貯氧量可增加3倍。在HBO下，眼部小血管及組織氧分壓也將數(shù)十倍遞增，房水內(nèi)氧分壓也將增加。因此視網(wǎng)膜在缺血、缺氧情

8、況下發(fā)生水腫，引起血氧移行障礙時(shí)，仍可得到充分的氧供。2.2改變供氧方式，增加組織血氧含量常壓下血中物理溶解氧還不到結(jié)合氧的2%，而在0.3MPa氧下則物理溶解氧增加21倍，故HBO改變了平常以結(jié)合氧的供氧方式為物理溶解的供氧方式，甚至在血紅蛋白結(jié)合氧功能完全喪失的情況下能維持生命。對(duì)眼組織而言，在此環(huán)境中，即使無(wú)攜氧血紅蛋白，僅脈絡(luò)膜血管內(nèi)的血漿物理溶解氧，供應(yīng)整個(gè)視網(wǎng)膜的氧消耗，已是足足有余。加之視網(wǎng)膜本身的血氧大幅度上升，可使視網(wǎng)膜眾多視細(xì)胞免受或逆轉(zhuǎn)缺氧性損害。2.3收縮血管，減輕水腫，改善微循環(huán)HBO可使腦血管收縮，減少滲出，減輕腦水腫，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，并促進(jìn)腦干和機(jī)體功能活

9、動(dòng)的恢復(fù)。HBO能加速毛細(xì)血管再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于改善組織灌注，使缺氧狀況改善或消除。HBO能使視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管明顯收縮，有效地阻止血管通透性升高，減少滲出和水腫。2.4促進(jìn)出血吸收，加速創(chuàng)面愈合HBO能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性，加快眼底等出血和滲出物的溶解及吸收。HBO可以促使細(xì)胞再生，膠原纖維形成，從而加速創(chuàng)傷的修復(fù)和愈合。2.5興奮高級(jí)中樞神經(jīng)活動(dòng)HBO對(duì)腦皮質(zhì)的興奮作用，是由于頸動(dòng)脈血流降低而椎動(dòng)脈血流增多所致，后者使網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干部位的氧分壓相對(duì)增加，高氧分壓對(duì)網(wǎng)狀系統(tǒng)的刺激可加速腦蘇醒，對(duì)各種昏迷患者的治療療效確切。2.6改善有氧代謝，矯正酸中毒

10、HBO在有效而徹底糾正組織缺氧的同時(shí)，可矯正呼吸性酸中毒，使組織細(xì)胞活力增強(qiáng)，加速心跳、用于呼吸驟?；謴?fù)后的腦復(fù)蘇。2.7抑菌作用HBO不僅可抑制肉毒桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，而且對(duì)麻風(fēng)桿菌、肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌也有抑制作用。在0.250.3MPa氧下，所有細(xì)菌都難于生長(zhǎng)繁殖。2.8對(duì)禁錮于體內(nèi)氣體引起的疾病有治療作用HBO環(huán)境中可使人體內(nèi)血管組織和腸腔內(nèi)出現(xiàn)的氣泡體積縮小，壓力越大氣泡縮小越多。加之高氣壓下吸純氧，氧又可把氣泡內(nèi)的氮?dú)庵脫Q出來(lái)，加速氣泡的吸收和排除。因此，HBO對(duì)于減壓病、氣體栓塞等病具有特殊療效。3高壓氧治療適應(yīng)證及禁忌證3.1適應(yīng)證由美國(guó)高壓

11、氧治療委員會(huì)確定并經(jīng)美國(guó)海底暨高壓醫(yī)學(xué)會(huì)(undersea and hyperbaric medical society，UHMS)批準(zhǔn)，HBO可用于以下13類全身疾病的治療：氣體栓塞;一氧化碳中毒;梭形芽胞桿菌氣性壞疽;擠壓傷，間室綜合征和其他急性創(chuàng)傷性缺血;減壓病;不易愈合的困難傷口，如糖尿病足、慢性潰瘍、缺血性潰瘍;急性異常失血(貧血);顱內(nèi)膿腫;壞死性軟組織感染;難治性骨髓炎;輻射損傷，射線性骨壞死，軟組織損傷;有問(wèn)題的皮、瓣移植;熱灼傷。針對(duì)眼科疾病，有學(xué)者建議對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或分支靜脈阻塞等引起的阻塞性血管病變及黃斑囊樣水腫、非血管源性鞏膜壞死、鼻眶腦型毛霉菌病、不愈合性角膜水

12、腫、眼前節(jié)缺血等應(yīng)該將HBO作為首選治療;而對(duì)鐮狀細(xì)胞病引起的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、黃斑裂孔手術(shù)后視野缺損、黃斑脫離、血管源性視神經(jīng)病變等可輔助使用HBO治療。3.2禁忌證下列情況不適宜進(jìn)行HBO治療：胸部創(chuàng)傷、骨折、氣胸、呼吸道創(chuàng)傷、呼吸道以及肺部疾病者;高血壓癥，血壓>21.28/13.3kPa，有中風(fēng)史或前驅(qū)癥狀者;耳咽管阻塞、鼓膜內(nèi)陷、副鼻竇炎者;青光眼眼壓未控制者，視網(wǎng)膜脫離者;內(nèi)出血及出血性疾患者;急性傳染病;癲癇及精神障礙者;妊娠期及月經(jīng)期婦女;惡性腫瘤及極度疲勞衰弱者。4高壓氧治療眼部疾病療效4.1血管性視網(wǎng)膜病變HBO雖然能使視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管明顯

13、收縮，但研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量的HBO治療不影響新生小鼠視網(wǎng)膜血管的正常生長(zhǎng)，不誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管異常增生;而持續(xù)的常壓高濃度氧則影響新生小鼠視網(wǎng)膜血管的正常生長(zhǎng)，可誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管形成5。(1)HBO治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞:HBO治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞有效，已經(jīng)屢有報(bào)道。俞有皆等6曾通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行HBO輔助治療后發(fā)現(xiàn)，后者能加速患者眼底水腫和出血灶吸收，加快視力和視野的恢復(fù)并使其得以保持和持續(xù)改善，并且HBO治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是安全的。(2)HBO治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫:對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫，HBO治療也取得了積極的效果。Kiryu等7對(duì)12例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫患者進(jìn)

14、行了HBO治療，結(jié)果患者視力(中位數(shù))由20/100提高至20/25，有10例(83.0%)患者視力提高2行。而Krott等8對(duì)5例(7眼)持續(xù)性黃斑水腫患者進(jìn)行HBO治療后也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)平均15次治療，患者視力平均上升3.5行(ETDRS視力表)。與糖尿病性黃斑水腫形態(tài)無(wú)變化不同，HBO治療后，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者黃斑水腫情況明顯減輕。(3)HBO治療糖尿病視網(wǎng)膜病變:對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變，HBO治療雖然不是公認(rèn)的輔助治療方法，但有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其潛在價(jià)值。黃杜茹等9曾將糖尿病性黃斑水腫患者34例(61眼)隨機(jī)等分為HBO加光凝組和光凝組。兩組黃斑水腫程度基本齊同。光凝組在黃斑區(qū)行局灶或格柵樣激光

15、光凝，HBO加光凝組在光凝基礎(chǔ)上加HBO(0.22MPa)治療，60min/d，療程12d。結(jié)果治療3mo后視力提高例數(shù)HBO加光凝組多于光凝組;HBO加光凝組視力較治療前明顯提高，而光凝組差異不明顯;眼底血管熒光造影或光學(xué)相干斷層掃描顯示，HBO加光凝組黃斑水腫消退有效率(77.4%)較光凝組高(46.7%)。因此，HBO聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣激光光凝有助于糖尿病性黃斑水腫吸收及部分患者視力改善。Chang等10通過(guò)SD大鼠糖尿病模型研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)治療劑量HBO作用后，破壞的血視網(wǎng)膜屏障有不同程度的改善，這大概就是HBO治療療效的機(jī)制所在。(4)HBO治療視網(wǎng)膜中央和分支動(dòng)脈阻塞:HBO已經(jīng)被成

16、功地用于視網(wǎng)膜中央和分支動(dòng)脈阻塞的治療。在進(jìn)行眼球按摩、前房穿刺、降眼壓藥物以及擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上，盡早輔助HBO治療，可以改善患者的視力預(yù)后1113。4.2缺血性視神經(jīng)病變關(guān)于HBO治療對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的療效，各研究結(jié)果不一。Aronld等14報(bào)道用HBO(100%氧，0.2MPa)治療20例(22眼)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，并設(shè)對(duì)照組采用藥物治療，結(jié)果，隨訪6mo兩組患者的最終平均視力均有提高，二者并無(wú)顯著差異，兩組患者的平均視野敏感度喪失也無(wú)顯著差異。安瑋等15對(duì)38例(45眼)缺血性視神經(jīng)病變進(jìn)行了HBO聯(lián)合藥物治療，并隨機(jī)選擇36例(42眼)同期缺血性視神經(jīng)病變病例為對(duì)照組，

17、單純采用藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBO治療組總有效率為82.0%，對(duì)照組總有效率為40.0%，二者有顯著差異。而金忠平等16也觀察了配合HBO治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果，對(duì)照組40例(45眼)常規(guī)藥物治療，治療組40例(44眼)同時(shí)配合HBO治療。結(jié)果，1a后隨訪治療組治愈25例(56.8%)，總有效率79.5%，對(duì)照組治愈15例(33.3%)，總有效率為60.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著意義;治愈時(shí)間HBO治療組(20.96±6.45)d明顯短于對(duì)照組(26.27±8.44)d。由此可得出結(jié)論，配合HBO治療能使細(xì)胞免受進(jìn)一步缺氧損害，提高療效，縮短病程。4.3中心性漿液性脈

18、絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變王雪萍等17應(yīng)用HBO聯(lián)合藥物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者50 例(52眼)，取得了良好的療效。治療組及對(duì)照組患者均常規(guī)給予肌苷片、銀杏葉片、維生素等口服，15d為1個(gè)療程，一般連續(xù)治療23個(gè)療程;治療組患者還同時(shí)給予HBO治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，一般連續(xù)治療23個(gè)療程。治療2mo后，治療組中痊愈23眼，有效24眼，無(wú)效5眼，總有效率為90.4%。對(duì)照組41例(43眼)患者中痊愈13眼，有效19眼，無(wú)效11眼，總有效率為74.4%。兩組患者總有效率差異有顯著性意義。李新華等18應(yīng)用HBO治療648例(704眼)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者，也取得了滿意療效：

19、治療顯效496眼(70.5%)，好轉(zhuǎn)160眼(22.7%)，無(wú)效48眼(6.8%)，總有效率93.2%。停止治療后維持原視力302眼，視力略有上升368眼。病程越短療效越好。眼底黃斑部單純水腫的療效好于伴有滲出者。初次發(fā)病與復(fù)發(fā)療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃振新等19將65例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者根據(jù)性別、年齡、病理和病程等分為治療組和對(duì)照組。治療組35例采用HBO聯(lián)合常規(guī)藥物治療，對(duì)照組30例僅用藥物治療。結(jié)果，治療組治愈率68.6%，總有效率94.3%;對(duì)照組治愈率36.7%，總有效率76.7%。兩組之間有顯著性差異。根據(jù)以上結(jié)果可以認(rèn)為，HBO對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有明顯的治

20、療作用。4.4鞏膜溶解與壞死翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)是常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了減少這一問(wèn)題，不少研究者采用了射線照射或局部使用抗代謝藥物絲裂霉素C。但這些方法也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，即有可能造成鞏膜溶解或壞死，嚴(yán)重者可進(jìn)而發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球穿孔和永久性視力喪失20。而HBO治療則可以不同程度地改善這種狀況。Green 等21曾對(duì)1例翼狀胬肉切除射線照射后鞏膜壞死患者進(jìn)行結(jié)膜移植失敗后，采用了HBO治療，結(jié)果經(jīng)過(guò)14次治療，患者鞏膜重新血管化，厚度也基本恢復(fù)正常。Bayer等22也對(duì)1例翼狀胬肉切除局部使用絲裂霉素C滴眼(0.4mg/mL，3wk)后鞏膜壞死患者進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋失敗后，采用HBO治療24次，患者鞏膜也

21、重新血管化，厚度恢復(fù)正常。作者推測(cè)，是高氧以及由其引起的血管新生、成纖維細(xì)胞增殖在該治療中發(fā)揮了作用。4.5青光眼GallinCohen等23發(fā)現(xiàn)對(duì)青光眼患者進(jìn)行HBO治療(100%氧，0.3 MPa)可以使眼壓明顯降低，鞏膜硬度增加，而角膜曲率不變。單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行純氧吸入，也可使眼壓降低，但鞏膜硬度以及角膜曲率等均不變。研究者認(rèn)為，患者眼壓的下降可能與血氧濃度的增加有關(guān)。與以上結(jié)論不同，Bojic等24將開(kāi)角型青光眼患者隨機(jī)分為HBO治療組和對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)HBO治療至少10次以上后，患者視野缺損情況有所改善，但眼壓值并沒(méi)有明顯變化。4.6其他HBO治療在角膜水腫、眼前節(jié)缺血、視網(wǎng)膜震蕩

22、、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑脫離、鼻眶腦型毛霉菌病等疾病中也取得了一定的肯定效果。但大部分結(jié)果存在病例數(shù)少等問(wèn)題，HBO治療的確切療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。5高壓氧治療副作用5.1各種氣壓傷HBO治療可以導(dǎo)致中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷等。中耳氣壓傷是由于咽鼓管不通暢、調(diào)壓動(dòng)作不當(dāng)、操艙不當(dāng)3種因素單獨(dú)或共同作用致使中耳鼓室內(nèi)外壓力不平衡而產(chǎn)生的一種病理改變，多發(fā)生于加壓階段及治療5次以內(nèi)的患者25。副鼻竇氣壓傷多發(fā)生在加壓初始階段。肺氣壓傷均發(fā)生于減壓過(guò)程中。5.2減壓病HBO治療壓力通常在0.25MPa以下，按照何爾登理論，在此壓力以下不會(huì)出現(xiàn)減壓病，但是，由于個(gè)體差異及環(huán)境溫度、體內(nèi)二氧化碳分

23、壓、肢體活動(dòng)強(qiáng)度等的影響，HBO治療中減壓病仍時(shí)有報(bào)道。為避免類似癥狀出現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)格操艙制度，按照減壓速率先快后慢的原則給予足夠減壓時(shí)間。5.3氧中毒機(jī)體吸入高濃度、高分壓的氧或吸氧時(shí)間過(guò)久，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害時(shí)稱為氧中毒。正常醫(yī)用HBO治療用氧均在安全的壓強(qiáng)時(shí)程閾內(nèi)，氧中毒較為少見(jiàn)，但受到個(gè)體差異及精神、環(huán)境、代謝與營(yíng)養(yǎng)、藥物等因素影響，近年來(lái)也有少量報(bào)道。HBO治療應(yīng)掌握時(shí)限，治療有效時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，但應(yīng)有監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即終止吸氧改吸艙內(nèi)空氣，緩慢減壓出艙，如病情要求2次/d治療，每次吸氧時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短，以避免氧中毒26。5.4 腦血栓形成HBO治療后腦血栓形成多為病例報(bào)告

24、，可能原因?yàn)椋?1)HBO治療可使頸內(nèi)動(dòng)脈收縮，阻力增加，腦血流量減少，遠(yuǎn)端血管血供減少，可能促發(fā)血栓形成;(2)加壓過(guò)程中，血壓升高，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)制較差的老年患者容易引起腦小動(dòng)脈痙攣，血管反應(yīng)性增強(qiáng)，血管緊張素II等活性物質(zhì)增加致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集;(3)HBO治療過(guò)程中，大腦中動(dòng)脈血流速度減慢，對(duì)有高粘血癥等危險(xiǎn)因素的患者可增加發(fā)病的可能27。對(duì)于高危患者若因病情需要必須進(jìn)行HBO治療者，進(jìn)艙前可口服硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑以預(yù)防腦血栓形成。5.5 腦出血HBO治療中出現(xiàn)腦出血的報(bào)道較為罕見(jiàn)，考慮HBO在此過(guò)程中起到了一定的觸發(fā)作用，因?yàn)榧訅簳r(shí)血壓升高，減壓時(shí)趨于下降，血壓的變化對(duì)于自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制較差的患者易出現(xiàn)血管收縮、舒張的變化，如患者血管彈性差，脆性高，就可增加腦出血的幾率。5.6氣顱氣顱在顱底骨折患者行HBO治療時(shí)屢有發(fā)生。分析原因可能為顱底硬腦膜未完全愈合，加壓時(shí)在壓力的作用下，硬腦膜再次破裂導(dǎo)致大量氣體快速進(jìn)入顱腔，引起急性腦疝。因此對(duì)顱底骨折患者行HBO治療不宜過(guò)早，病情需要時(shí)行HBO治療應(yīng)予緩慢加壓，緩慢減壓，并密切觀察。5.7氣胸HBO治療中出現(xiàn)氣胸原因各異，有因?yàn)楸蹍猜樽?、肋骨骨折等刺破胸膜所致，在艙外時(shí)表現(xiàn)不明顯，加壓后引起大量氣體進(jìn)入胸腔。有的可能為原有支氣管炎、一氧化碳中毒