腫瘤標(biāo)記物_百度文庫(kù)

1、腫瘤標(biāo)記物檢查有哪些意義腫瘤標(biāo)記物通常是指有腫瘤組織自身產(chǎn)生的可反應(yīng)腫瘤存在和發(fā)展的一類生化物質(zhì)。臨 床上通常用作不同類型腫瘤診斷的參考。下面介紹一些目前常用的腫瘤標(biāo)記物:癌胚抗原(CEA 癌胚抗原是廣譜腫瘤標(biāo)記物,其升高主要見(jiàn)于胃癌、 結(jié)腸癌、 肝癌、 肺癌和乳腺癌等, 其它惡性腫瘤也有不同程度的升高。腸道口室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、肝炎、肝硬化、急性 肺炎和肺部疾患以及長(zhǎng)期吸煙者也有不同程度的升高。 消化道腫瘤、 肺癌及乳腺癌患者經(jīng)治 療后,在康復(fù)期定期檢查此指標(biāo)可判斷療效、預(yù)后及提示有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。甲胎蛋白(AFP :甲胎蛋白的診斷肝癌的重要指標(biāo),不是特異性抗原,僅是相關(guān)抗原。甲胎蛋白

2、成人參 考值小于 5ng/ml,臨床上常以大于 400ng/ml作為原發(fā)性肝癌臨界值,但約有 20%30%的 原發(fā)性肝癌病人甲胎蛋白值在正常范圍。 有些疾病也可以出現(xiàn)甲胎蛋白值不同的升高, 如卵 巢畸胎瘤、 睪丸畸胎瘤和胚胎性癌、 病毒性肝炎、 肝硬化病人。孕婦也可以有甲胎蛋白值升 高。腫瘤糖類抗原糖類抗原 50(ca50 它是它是廣譜腫瘤標(biāo)記物,患胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌時(shí)常會(huì)升 高,特別是胰腺癌患者升高最為明顯。肝癌、肺癌、子宮癌、乳腺癌、卵巢癌、腎癌、惡性 黑色素瘤、 惡性淋巴瘤等也可以升高。肺腫瘤性疾患如潰瘍性結(jié)腸炎、 肝硬化、自身免疫性 疾病等也可見(jiàn)升高。糖類抗原 125(CA125 它

3、是卵巢癌很重要的相關(guān)抗原, 可用作卵巢癌患者病情是否 穩(wěn)定、有無(wú)復(fù)發(fā)的參考指標(biāo),宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌以及胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌和肺 癌也可見(jiàn)升高,非腫瘤性疾患如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢腫瘤、胰腺炎、肝炎、肝硬 化等也會(huì)有不同程度升高。鐵蛋白鐵蛋白的廣譜腫瘤標(biāo)記物,用于肝癌、肺癌、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、 睪丸癌等腫瘤的輔助診斷。腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí),鐵蛋白可明顯升高,但假陽(yáng)性率高。糖類抗原 153(CA15-3 它是乳腺癌首選測(cè)定的腫瘤標(biāo)記物,但在乳腺癌的初期敏感性 較低, 轉(zhuǎn)移性乳腺癌水平就比較高。 其它惡性腫瘤如肺癌、 結(jié)腸癌、 胰腺癌、 肝癌、 卵巢癌、 宮頸癌也有不同程度的

4、陽(yáng)性率。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤疾患,也有部 分病例呈陽(yáng)性表現(xiàn)糖類抗原 199(CA19-9 是一種胃腸道癌癥的相關(guān)抗原, 胰腺癌病人明顯升高, 尤其是 胰腺癌晚期病人。胃癌、結(jié)腸癌和肝癌均有較高的陽(yáng)性率。糖類抗原 242(CA242 膽、胰惡性腫瘤可明顯升高,是早期診斷的參考指標(biāo)。大腸 癌、結(jié)腸癌明顯升高。胃癌、卵巢癌、子宮癌、肺癌等腫瘤也有不同程度升高。胃、結(jié)腸、 肝、胰腺和膽囊的肺腫瘤性疾患也有 5%33%的升高?？偳傲邢偬禺愋钥乖?(PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)記物,隨著病情的進(jìn)展而升高,故是監(jiān)測(cè)病情的變化和療效的 重要指標(biāo)。 前列腺肥大、 前列腺炎、 腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)

5、的疾病也可升高。 所以必須結(jié)合其 它檢查進(jìn)行鑒別。EB 病毒抗體血清中 EB 病毒抗體是鼻咽癌的診斷參考指標(biāo)。在治療前此指標(biāo)明顯升高,在治療后 此指標(biāo)會(huì)逐漸下降,復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)又會(huì)上升,可作為判斷預(yù)后及有無(wú)復(fù)發(fā)的指標(biāo) .腫瘤標(biāo)記物作為癌癥的一般性指標(biāo), 有指示作用, 但是無(wú)法確診的, 如果只是高出 1-2倍,無(wú)需過(guò)分擔(dān)心,也有炎癥的可能糖類抗原 125(CA125(1卵巢癌血清 CA125升高,陽(yáng)性率 61.4%;治療有效 CA125下降; 復(fù)發(fā) CA125升高先于癥狀; CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。(2其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率:如宮頸癌、宮體癌、 子宮內(nèi)膜癌 43%,胰

6、腺癌 50%,肺癌 41%,胃癌 47%,結(jié) /直腸癌 34%,乳腺 癌 40%。(3其他非惡性腫瘤,也有不同程度的升高,但陽(yáng)性率較低:如子 宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。(4在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn) CA125升高。(5早期妊娠,也有 CA125升高。鐵蛋白 腫瘤標(biāo)記物腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì),常以抗原、 酶、 激素等代謝產(chǎn)物的形式存在于 腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中, 根據(jù)其生化或免疫特性可以識(shí)別或診斷腫瘤。 什么是 腫瘤標(biāo)記物 腫瘤細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)及其代謝異常,因此在腫瘤病人的體液、 排除物及組織中出現(xiàn)質(zhì)或量上改變的物質(zhì), 這些就是腫瘤標(biāo)記物。 腫瘤標(biāo)記物

7、在 臨床上主要用于對(duì)原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、 腫瘤高危人群的篩選、 良性和惡性腫瘤的鑒 別診斷、 腫瘤發(fā)展程度的判斷腫瘤治療效果的觀察和評(píng)價(jià)以及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的 預(yù)測(cè)等。目錄 甲胎蛋白(AFP :(1原發(fā)肝癌 80%AFP>400ng/ml,近 20%AFP正常。AFP可早于影 像學(xué)6-12月出現(xiàn)異常,為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù),建議肝硬化 患者定期復(fù)查AFP。(2病毒性肝炎、肝硬化絕大部分 AFP<400ng/ml。(3內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、 卵巢癌 、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者 AFP 可升高。(4婦女妊娠 3個(gè)月后, AFP 開始升高, 7-8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰,一般在 400ng/ml以下,

8、分娩后 3周恢復(fù)正常。妊娠期 AFP 異常升高,要排除胎兒 神經(jīng)管缺損、畸形可能。癌胚抗原(CEA (1 CEA 升高主要見(jiàn)于結(jié) /直腸癌、胃癌、肝癌、 肺癌 、 胰腺癌 、乳 腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等,其他惡性腫瘤也有不同 程度的陽(yáng)性率。(2肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性 病 CEA 可升高。(3癌癥越晚期, CEA 越高,陽(yáng)性率越高;腺癌敏感,其次是鱗癌和 低分化癌,分化程度越高陽(yáng)性率越高。(4正常人吸煙者 CEA 升高。(5癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的 CEA 常升高。糖類抗原 15-3(CA15-3(1乳腺癌患者 CA15-3升高,乳

9、腺癌初期的敏感性 60%,乳腺癌晚期 的敏感性 80%。(2其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率:如:肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、 卵巢癌、子宮頸癌、 原發(fā)性肝癌 等。(3肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病,陽(yáng)性率一 般 <10%。糖類抗原 19-9(CA19-9(1胰腺癌、 膽囊癌 、膽管壺腹癌, CA19-9明顯升高,尤其胰腺癌晚 期的陽(yáng)性率可達(dá) 75%,是重要的輔助診斷指標(biāo),但早期診斷價(jià)值不大。(2胃癌的陽(yáng)性率 50%,結(jié) /直腸癌的陽(yáng)性率 60%,肝癌的陽(yáng)性率 65%。(3其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率:如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。(4某些消化道炎癥 CA19-9也有不同程度的升高,

10、如:急性胰腺炎、 膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。糖類抗原 72-4(CA72-4(1胃癌的陽(yáng)性率 65-70%,有轉(zhuǎn)移者更高。(2結(jié) /直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的 陽(yáng)性率。前列腺特異抗原(PSA PSA 是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。良性前列腺增生癥 (BPH 時(shí),血清 PSA 可增高;在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待 提高。雖然婦女沒(méi)有前列腺器官, PSA 也存在于幾種女性組織和體液中,具 有臨床應(yīng)用價(jià)值。 PSA 陽(yáng)性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中 PSA 的水平 提示患乳腺癌的危險(xiǎn)性。(1前列腺癌血清 PSA 升高,陽(yáng)性率在 50%-

11、80%。(2前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見(jiàn)血清 PSA 升高;良性前列腺增生血清中游離 PSA 的比例是顯著增高的。(3 PSA 水平隨年齡的增加而增加, 一般以每年 0.04ug/L的速度遞增。(4 PSA 水平與前列腺的體積有關(guān),但兩者并不具有相關(guān)性。(5有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起 PSA 的明顯升高。任何一種科學(xué)指標(biāo)都不是絕對(duì)的。就拿公認(rèn)的腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白 (AFP 來(lái)說(shuō),除絕大多數(shù)肝癌病人的血清呈陽(yáng)性外,還有 31%52%的急 性肝炎、 15%58%的慢性肝炎以及 11%47%的肝硬化病人的 AFP 也會(huì) 有大幅上升,因此不必一看到“陽(yáng)性”就“色變”。當(dāng)然

12、,與此同時(shí),甲 胎蛋白陰性自感不適的患者也不能掉以輕心,還要依靠大夫聯(lián)合多項(xiàng)檢查 直至細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查等做進(jìn)一步查實(shí)和鑒別。 在與惡性腫瘤的斗爭(zhēng)中,醫(yī)生、患者和家屬往往最關(guān)心 (1如何盡早發(fā) 現(xiàn)腫瘤的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移? (2如何盡快知道治療是否有效? (3如何提 高治療效果?這些問(wèn)題涉及到如何提高惡性腫瘤的早期診出率,如何有效 監(jiān)測(cè)治療效果、以隨時(shí)調(diào)整治療方案,和使每位患者從每種治療中得到更 多益處等多方面的問(wèn)題。 X 線診斷機(jī)、 CT 機(jī)、 MRI 機(jī)等診斷儀器和技術(shù)的發(fā) 展,使得目前已能夠發(fā)現(xiàn)直徑 5mm 的腫瘤,對(duì)早期檢出腫瘤和評(píng)價(jià)治療效 果、幫助醫(yī)生修改治療方案提供了有力的支持。但是

13、,仍然有一部分腫瘤 的“殘?jiān)嗄酢币驗(yàn)槠潴w積太小或位于體內(nèi)特殊位置而難以被識(shí)別出來(lái), 這些“漏網(wǎng)之魚”在暗處悄悄長(zhǎng)大,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,最終奪去了不 少患者的生命。那么,有沒(méi)有其他辦法幫助識(shí)別出這些潛在的威脅呢?答 案是肯定的,其中一類重要指標(biāo)就是目前在臨床診治中廣泛應(yīng)用的“腫瘤 標(biāo)記物”。 它們是一類能通過(guò)化驗(yàn)血液、尿液或腫瘤組織查出、并反映 體 內(nèi)腫瘤情況的物質(zhì), 與以上所述的影像學(xué)形態(tài)檢查方法相比, 可稱之為“無(wú) 形表象”,是對(duì)形態(tài)診斷的有力補(bǔ)充。廣義來(lái)說(shuō),腫瘤標(biāo)記物是某些腫瘤細(xì)胞上存在或分泌、排出到體液中 的物質(zhì),可大致分為腫瘤細(xì)胞分泌物和腫瘤細(xì)胞表達(dá)物兩類。前者是腫瘤 細(xì)胞在發(fā)生、

14、發(fā)展中產(chǎn)生的物質(zhì),腫瘤生長(zhǎng)越旺盛、其量越多,反之,腫 瘤生長(zhǎng)被壓制、其產(chǎn)生量也減少。這些物質(zhì)往往是糖蛋白,可以通過(guò)檢驗(yàn) 血等體液查出并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。目前常用的有肺癌腫瘤標(biāo)記物群 (CEA、Cyfra21-1、 NSE 等 、 消化道腫瘤標(biāo)記物群 (CEA、 CA199、 CA242、 CA724等 、 CA153(乳腺癌等 、 CA125(卵巢癌等 、 AFP(肝癌等 、 PSA(前列腺癌等 、 HCG(絨癌等 。它們往往在腫瘤很小時(shí)即可被檢測(cè)出來(lái),有助于早期發(fā)現(xiàn)病 灶;如在治療后明顯降低,則提示治療有效,反之,則提示療效可能不佳; 如手術(shù)切除腫瘤一段時(shí)間后標(biāo)記物進(jìn)行性升高,則往往提示體內(nèi)可能已經(jīng)

15、 有腫瘤細(xì)胞增殖、生長(zhǎng),需嚴(yán)密監(jiān)視。因此,有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)生往往會(huì) 在對(duì)患者做影像檢查、評(píng)估瘤體大小的同時(shí)抽血檢查、動(dòng)態(tài)觀察相應(yīng)標(biāo)記 物,以了解腫瘤生長(zhǎng)是否仍然活躍、治療后其活性是否被抑制等。它們的 特點(diǎn)是反映靈敏、往往能早于 CT 、 MRI 等手段早期判斷腫瘤生長(zhǎng)狀態(tài),提 醒醫(yī)生是否需要更換治療;其弱點(diǎn)是準(zhǔn)確性較低、不如影像學(xué)診斷可靠; 因此,往往需要共同檢驗(yàn)幾個(gè)標(biāo)記物、動(dòng)態(tài)觀察其變化、并結(jié)合其他臨床 表征作出判斷。臨床上常用于:(1早期預(yù)警腫瘤發(fā)生、發(fā)展; (2動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)以反映治療效果; (3在無(wú)法取得腫瘤標(biāo)本、明確病理診斷時(shí)對(duì)腫瘤性質(zhì) 做出某些提示、為試驗(yàn)性治療提供參考依據(jù)。第二類“特殊標(biāo)記物”又可稱為“腫瘤細(xì)胞表達(dá)物”,往往是腫瘤細(xì) 胞膜或細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)上的某些特殊結(jié)構(gòu)點(diǎn),例如上皮生長(zhǎng)因子受體 (EGFR、 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體 (VEGFR、雌激素受體 (ER、孕激素受體 (PR、 CD20受體等。它們的第一個(gè)特點(diǎn)為多半在腫瘤細(xì)胞表面多、正常細(xì)胞表面少； 第二個(gè)特點(diǎn)為可以被某些藥物特異性識(shí)別并結(jié)合、從而成為這些藥物追蹤、 打擊的“靶子”。此類藥物一旦結(jié)合上去，就會(huì)像鑰匙插入鎖眼一般啟動(dòng) 瘤細(xì)胞內(nèi)的“死亡信號(hào)”而殺死腫瘤、而很少損傷正常細(xì)胞。顧名思義， 此類藥物被稱為“靶向藥物”，其相應(yīng)的治療也被稱為