喉罩通氣用于合并心血管疾病患者的麻醉

1、喉罩通氣用于合并心血管疾病患者的麻醉王德明 何云武 王燕 鄒聰南華大學附二醫(yī)院麻醉學教研室，湖南 衡陽 421001摘要目的 觀察喉罩通氣用于合并心血管疾病患者麻醉的優(yōu)勢。方法 選擇合并心血管疾病擇期手術(shù)患者40例，隨機進入A組或B組，觀察麻醉誘導期間、術(shù)中及麻醉蘇醒期間血流動力學的變化情況、麻醉蘇醒時間、心血管意外事件的發(fā)生情況。結(jié)果 A、B組患者麻醉誘導期、術(shù)中血流動力學平穩(wěn)，麻醉蘇醒期間B組患者血流動力學變化較A組顯著；麻醉蘇醒時間A組較B組短；A組患者圍術(shù)期發(fā)生心血管意外事件少于B組。結(jié)論 LMA用于合并心血管患者的麻醉具有安全、誘導平穩(wěn)、蘇醒完全等優(yōu)點，可減少圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生。

2、關(guān)鍵詞 喉罩；心血管疾病Abstract Object To evaluate the priority of LMA-Proseal for patiants with cardiovascular disease. Method 40 patiants with cardiovascular disease were allocated to each of two groups: Group A (LMA-Proseal group) or group B ( Treacheal intubation group).The changes of heamodynamic were rec

3、orded during anesthesia induction , operation and anesthesia recovery. Result The heamodynamic of patients in both groups were stable during anesthesia induction and operation ,but changed significantly in group B during anesthesia recovery, and with less cardiovascular affairs in group A. Conclusio

4、n LMA-Proseal can be safely used in patients with cardiovascular disease with stability and easy-recovery priorities, and less cardiovascular affairs.Key words: LMA-Proseal; Cardiovascular disease 1 資料與方法1.1 一般資料 擇期手術(shù)患者40例，ASA 2-3 級，均經(jīng)心血管內(nèi)科診斷或治療的患者，其中高血壓患者28例，冠心病患者12例，高血壓合并冠心病者8例，年齡最小46歲，最大78歲，平均63.

5、6±7.3歲，體重平均56.2±13.2kg。均為全身麻醉下行乳腺癌根治手術(shù)患者，隨機進入A組（LMA-Proseal組）或B（氣管導管組）組，一般情況組間無顯著性差異。1.2 麻醉方法入室后接惠普無創(chuàng)心電血壓脈搏氧飽和度監(jiān)測儀，開放靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8-10ml/kg。麻醉前靜注鹽酸戊乙奎醚（長托寧）0.5mg，面罩吸氧下，靜脈依次注入力月西0.05mg/kg、福爾利0.3mg/kg、芬太尼6ug/kg、仙林0.1mg/kg，待肌松完善后插入LMA-Proseal喉罩或普通氣管導管，接麻醉機行機械通氣，潮氣量8ml/kg，頻率12次/min。兩組患者持續(xù)靜脈輸注異丙酚

6、和瑞芬太尼，并根據(jù)術(shù)中患者血流動力學的變化調(diào)整輸注速度，維持血壓的穩(wěn)定和適當?shù)穆樽砩疃?，手術(shù)結(jié)束時終止輸注。根據(jù)術(shù)中情況追加肌松劑。手術(shù)結(jié)束，自主呼吸恢復、呼吸頻率10次min，潮氣量達400ml以上，吸入空氣10min后患者血氧飽和度維持在95以上，病人意識、咳嗽、吞咽反射等均恢復后拔除喉罩或氣管導管，術(shù)后均給予病人自控鎮(zhèn)痛。1.3 觀察指標 普監(jiān)護儀術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、HR、脈搏氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導前、喉罩置入或氣管導管插入1min、手術(shù)開始后15min、手術(shù)結(jié)束時分別記錄患者心率、收縮壓、舒張壓，以及患者能夠清晰回答簡單提問的時間以及圍術(shù)期心血管事件發(fā)生

7、情況。1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)由SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，以均值± 標準差(x ±S)表示，組間差異采用配對t檢驗，組內(nèi)差異采用Student t 檢驗；心血管事件發(fā)生情況比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。2 結(jié) 果2.1 圍術(shù)期血流動力學變化情況A、B兩組所有病例的麻醉均較好地滿足了手術(shù)的要求，而且麻醉過程迅速、平穩(wěn),且兩組患者術(shù)中血流動力學平穩(wěn)，組間沒有顯著性差異。手術(shù)結(jié)束時，B組患者血流動力學變化較A組患者劇烈，組間差異有顯著性。兩組患者術(shù)畢蘇醒迅速，術(shù)畢至呼之能睜眼的時間為A組10±2.5min、B組11±3.1min

8、，P<0.05)，A B兩組間差異無顯著性。整個麻醉手術(shù)過程中血流動力學穩(wěn)定，兩組患者誘導前、插管后1min、手術(shù)15min、手術(shù)結(jié)束時SBP、DBP、HR、SpO2變化情況見表1。表1 手術(shù)期間兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2的變化(x±S, n=20)觀察指標誘 導 前A組 B組插 管 1min A組 B組手 術(shù) 15minA組 B組手 術(shù) 結(jié) 束 時A組 B組SBP(mmHg)155±20 148±18130±13 128±17 b125±23 b 126±27 b138±31 155±

9、35 aDBP(mmHg)88±15 85±981±12 73±875±23 80±2179±14 b 89±35 aHR（bpm）76±12 72±11 60±10 b 65±6 b65±8 b 68±11 b78±11 95±27 a注：a 與A組同時點比較，P<0.05，b與誘導前比較P<0.05。2.2 圍術(shù)期心血管事件發(fā)生情況A組患者手術(shù)后有2例發(fā)生短陣性室性心率失常，1例發(fā)生心絞痛；B組患者有5例因血壓波動較明顯

10、發(fā)生急性心絞痛，組間差異有顯著性；而且B組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓升高達180mmHg，經(jīng)及時處理得到控制，兩組患者均未發(fā)生嚴重的心血管意外事件。表2 兩組患者麻醉蘇醒時間和心血管事件（心絞痛）發(fā)生、術(shù)中異丙酚用量比較（n20）組 別A 組B 組蘇醒時間（min）10±2.511±3.1min 術(shù)后心絞痛人次15a術(shù)中異丙酚用量mg400±56550 ±48a注：a 與A組點比較，P<0.05.表2 兩組患者術(shù)中異丙酚用量的比較（n=20）3 討論喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的一種新型的通氣道，

11、與氣管插管相比患者更易于耐受，因而具有心血管反應小，而特別適合于心血管患者麻醉中使用；置入時無需喉鏡暴露聲門，安全、有效、容易掌握等特性而被廣泛應用于常規(guī)氣道和困難氣道管理13。術(shù)中喉罩位置變化不大，故呼吸道管理方便、安全，特別適用于喉罩通氣下手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，采用LMA-Proseal或普通氣管導管通氣，其麻醉深度要求是有差異的，即B組患者在術(shù)中的麻醉維持中需泵入較大量的異丙酚；而A組患者麻醉維持過程中泵入的異丙酚和瑞芬太尼量要少于B組。說明耐受氣管導管的麻醉要比耐受LMA-Proseal的麻醉更深，進一步說明喉罩通氣在合并心血管疾病患者麻醉時的優(yōu)勢。盡管A、B兩組患者術(shù)中所泵入的麻醉性鎮(zhèn)痛

12、藥瑞芬太尼的劑量相同，異丙酚的劑量差別較大，但兩組患者術(shù)后蘇醒時間并未見明顯差異，這時由于瑞芬太尼的結(jié)構(gòu)特點所決定的，即瑞芬太尼的結(jié)構(gòu)中含有丙酸甲酯鍵，能夠被血液和組織中的非特異性酯酶所水解，即便是長時間的輸注也不會產(chǎn)生蓄積；而異丙酚為短效靜脈麻醉劑，較長時間輸注不會產(chǎn)生蓄積，因而不會影響患者的麻醉蘇醒。異丙酚因其蘇醒迅速無后遺作用，定向力不受影響而廣泛應用于全麻誘導、麻醉維持及ICU病人的鎮(zhèn)靜4。與手控輸注相比，異丙酚TCI技術(shù)使麻醉深度控制更穩(wěn)定，且可預測蘇醒時間5.6。本研究采用普通微量泵進行持續(xù)靜脈輸注，也獲得了較為滿意的效果。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，

13、起效迅速，作用時間短，其消除迅速，降解不依耐肝腎功能，經(jīng)血液中的脂酶即可迅速降解，因而特別適合靜脈持續(xù)輸注給藥，并具有心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點7，二者配合使用麻醉誘導、維持均平穩(wěn)，蘇醒迅速完全，可控性強，對于合并嚴重心血管疾病的患者特別適合。本研究中兩組患者停藥后短時間內(nèi)即可喚醒，且蘇醒完全，沒有吸入麻醉蘇醒過程中的躁動現(xiàn)象，因而整個麻醉手術(shù)過程中血流動力學穩(wěn)定。注藥前后ECG、BP、HR均無顯著性差異 (P>0.05)，但普通氣管導管組患者在麻醉蘇醒過程中出現(xiàn)較大的血壓波動，說明患者對氣管導管的耐受較喉罩差，在麻醉誘導和蘇醒過程中應該采用一些措施，抑制這種不良的反應。術(shù)后隨

14、訪發(fā)現(xiàn)兩組患者均無術(shù)中知曉，無夢幻、嘔吐、返流誤吸等并發(fā)癥。除B組3例患者術(shù)后訴輕微咽喉不適外，兩組均未見明顯咽喉疼痛發(fā)生。表明喉罩通氣、異丙酚復合瑞芬太尼靜脈輸注麻醉安全、易于蘇醒，特別適合合并心血管疾病患者的麻醉。本研究的結(jié)果表明喉罩通氣異丙酚復合瑞芬太尼靜脈輸注麻醉應用合并心血管疾病患者的麻醉，具有安全、鎮(zhèn)痛完全、蘇醒迅速完全、血流動力學平穩(wěn)等優(yōu)點，對于時間不太長的擇期手術(shù)，是臨床上值得推廣的一種較為理想的方法。參 考 文 獻1 Martin SE, Ochsner MG, Jarman RH, et a1. Use of the Laryngeal mask airway in air

15、 transport when intubation fails. J Trauma, 1999, 47(2): 352-3572 許海芳喉罩及插管型喉罩的進展國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2000，21(1): 51-543 安剛，薛富善現(xiàn)代麻醉學技術(shù)M北京：科學技術(shù)文獻出版社1999364 Sebel PS, Lowdon JD. Propofol: a new intravenous anesthetic. Anesthesiology, 1989, 71(2): 260-277.5 Minto CF,Schnider TW,Egan TD,et al.Influence6 Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a syne