提高住院部醫(yī)生交接班制度落實(shí)率PDCA

1、提高住院部醫(yī)生交接班制度落實(shí)率咸寧市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 交接班制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度是對(duì)醫(yī)療科室管理與持續(xù)改進(jìn)的具體要求。 醫(yī)生交接班制度是十八大核心制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療缺陷發(fā)生，保證患者安全，提高患者的滿意度等方面起著重要的作用。發(fā)現(xiàn)問題FF：發(fā)現(xiàn)問題F 經(jīng)過我科2個(gè)月的督查發(fā)現(xiàn)，我科醫(yī)師執(zhí)行交接班制度中存在問題如下： 1、部分醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人未進(jìn)行床邊交接班 2、交接班記錄流于形式或未文字記載 3、夜班醫(yī)師未查房，對(duì)病人病情不了解 4、本治療組醫(yī)師對(duì)其他治療組病人病情不了解發(fā)現(xiàn)問題F標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院工作制度中規(guī)定交接班制度落實(shí)

2、率100%衡量指標(biāo)：落實(shí)率實(shí)際交接班人數(shù)應(yīng)交接班人數(shù)X100%發(fā)現(xiàn)問題FO2016.9成立小組，啟動(dòng)“提高腫瘤科住院部醫(yī)生交接班制度落實(shí)率”改進(jìn)項(xiàng)目陳會(huì)寧（主任醫(yī)師，本科，55歲）周勝利（副主任醫(yī)師，本科，48歲）組員：組長(zhǎng)：嚴(yán)米云（副主任醫(yī)師，本科，47歲）袁?。ㄖ髦吾t(yī)師，本科，34歲）金銳（住院醫(yī)師，本科，35歲）呂衛(wèi)星（住院醫(yī)師，本科，30歲）時(shí)間：2016.9-2017.1成立小組50.00%33%16.70%年齡40歲以上30-40歲30歲以下213職稱住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師以上成立小組活動(dòng)過程2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1月月責(zé)任人1周2周3周

3、4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周F問題陳述陳會(huì)寧O組織人員嚴(yán)米云工作分工周勝利C畫出流程圖袁丁現(xiàn)狀調(diào)查呂衛(wèi)星U分析原因全組人員S選擇方案陳會(huì)寧P改進(jìn)計(jì)劃袁丁D實(shí)施和監(jiān)控袁丁C結(jié)果分析嚴(yán)米云A流程標(biāo)準(zhǔn)化金銳持續(xù)改進(jìn)陳會(huì)寧成立小組交班醫(yī)師交接班記錄接班醫(yī)師到崗值班醫(yī)師接班病情評(píng)估明確現(xiàn)狀C明確現(xiàn)狀科內(nèi)交接班督查表時(shí)間（2016.9-10）實(shí)際交接班落實(shí)人次應(yīng)交接班落實(shí)人次落實(shí)率目標(biāo)值周勝利557574%100%嚴(yán)米云557871%100%袁丁658676%100%金銳627188%100%呂衛(wèi)星647684%100%明確現(xiàn)狀改善前調(diào)查數(shù)據(jù)改善前調(diào)查數(shù)據(jù)存

4、在問題出現(xiàn)頻次百分比累計(jì)百分比重點(diǎn)病人未床邊交接5658.00%58.00%對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足2424.00%82.00%交接班記錄本書寫內(nèi)容空洞88.00%90.00%未書寫交接班記錄55.00%95.00%口頭交接班44.00%99.00%其他11.00%100.00%明確現(xiàn)狀出現(xiàn)頻次56248541累積百分比58.00%82.00%90.00%95.00%99.00%100.00%重點(diǎn)病人未床邊交接對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足交接班記錄本書寫內(nèi)容空洞未書寫交接班記錄口頭交接班其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0102030405060明確現(xiàn)狀

5、提高住院部醫(yī)生交接班制度落實(shí)率人料法環(huán)人力資源配備不足 未及時(shí)查看病人缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制缺乏監(jiān)督機(jī)制對(duì)其他診療組患者病情不熟悉團(tuán)隊(duì)意識(shí)不強(qiáng)不能靈活運(yùn)用現(xiàn)代工具交接班重視程度不夠缺乏規(guī)范培訓(xùn)缺乏規(guī)范的紙質(zhì)交接班本上班疲勞對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足 缺乏醫(yī)療 連續(xù)性意識(shí)分析原因 What Why How Who 決策判定 whenwhere主題重要問題對(duì)策擬定負(fù)責(zé)人可行性成本利益總分 擬定日期地點(diǎn)提高住院部醫(yī)生交接班制度落實(shí)率缺乏監(jiān)督機(jī)制根據(jù)病人重點(diǎn)交接班 嚴(yán)米云301725722016-11-15 醫(yī)生辦公室 值班醫(yī)生提前10min到崗 呂衛(wèi)星19 30 23 72 2016-11-15醫(yī)生辦公室值班醫(yī)生二

6、次查房 陳會(huì)寧281828742016-11-19 病房 管理者不定期監(jiān)督 陳會(huì)寧25 20 30 75 2016-11-19 病房制定獎(jiǎng)懲方案 袁丁 30 15 30 75 2016-11-24 醫(yī)生辦公室 醫(yī)生對(duì)交接班制度未引起重視全員組織學(xué)習(xí)交接班制度 金銳 30 212576 2016-11-15 醫(yī)生辦公室規(guī)范的紙質(zhì)交接班本 嚴(yán)米云 272125732016-11-24 醫(yī)生辦公室個(gè)性化交接班 袁丁 30 2530 85 2016-11-19 病房注：計(jì)分方式以：優(yōu)5分、可3分、差1分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，圈員人數(shù)為6人，為達(dá)到改善目標(biāo)，取72分判定為實(shí)行對(duì)策。 選擇方案1234567目標(biāo)設(shè)定

7、值為100%醫(yī)生提前到崗，二次查房，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?guī)范紙質(zhì)交接班本，特殊患者個(gè)性化交接，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接制定獎(jiǎng)懲方案啟動(dòng)“提高住院部醫(yī)生交接班制度落率”改進(jìn)項(xiàng)目，時(shí)間 2016.09-2017.01規(guī)范床邊交接班，人人落實(shí)交接班制度規(guī)范三級(jí)查房制度，上行下效計(jì)劃階段P2016.10.20 責(zé)任人袁丁實(shí)施時(shí)間措施一、規(guī)范的交接班記錄：每日規(guī)范填寫醫(yī)師交接班記錄本，嚴(yán)格按照內(nèi)容認(rèn)真填寫，每日晨會(huì)后領(lǐng)導(dǎo)督查。實(shí)施階段D措施二、設(shè)立獎(jiǎng)懲制度加強(qiáng)監(jiān)督：每日晨會(huì)后，查房前檢查交接班本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求責(zé)任人整改，對(duì)屢教不改者按獎(jiǎng)懲制度處理2016.10.30 責(zé)任人：呂衛(wèi)星實(shí)施時(shí)間實(shí)施階段D措

8、施三、規(guī)范三級(jí)查房制度，提高醫(yī)生對(duì)交接班內(nèi)容熟悉度 上級(jí)醫(yī)師帶頭二次查房，上行下效，提高交接班落實(shí)率。2016.11.1 責(zé)任人：金銳實(shí)施時(shí)間實(shí)施階段D措施四、接班醫(yī)師提前到崗，重點(diǎn)交接班，落實(shí)床邊查房。2016.11.1 責(zé)任人：周勝利實(shí)施時(shí)間實(shí)施階段D措施五、重點(diǎn)病人個(gè)性交接班。2016.11.12 責(zé)任人：嚴(yán)米云實(shí)施時(shí)間實(shí)施階段D措施六、定期考核，必須人人知曉交接班制度。2016.11.30 責(zé)任人:陳會(huì)寧實(shí)施時(shí)間實(shí)施階段時(shí)間應(yīng)交接班人次落實(shí)交接班人次落實(shí)率目標(biāo)值9月584577.5%100%10月554785.4%100%11月666293%100%12月686697%100%1月50

9、50100%100%檢查階段檢查階段77.50%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善前改善后落實(shí)率落實(shí)率落實(shí)率22.5%10010010010010077.585.493971000204060801001209月10月11月12月1月目標(biāo)值落實(shí)率檢查階段45476266501384200102030405060709月10月11月12月1月實(shí)交接班人次未交接班人次活動(dòng)過程2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1月月責(zé)任人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周

10、F問題陳述陳會(huì)寧O組織人員嚴(yán)米云工作分工金銳C畫出流程圖呂衛(wèi)星現(xiàn)狀調(diào)查金銳U分析原因全組人員S選擇方案陳會(huì)寧P改進(jìn)計(jì)劃周勝利D實(shí)施和監(jiān)控周勝利C結(jié)果分析呂衛(wèi)星A流程標(biāo)準(zhǔn)化金銳持續(xù)改進(jìn)陳會(huì)寧檢查階段交班醫(yī)師交接班記錄接班醫(yī)師提前10min到崗值班醫(yī)師接班二次查房病情評(píng)估規(guī)范交接班記錄本；重點(diǎn)病人床邊交班；個(gè)性化交班有全科病人評(píng)估；病歷有病情評(píng)估有科主任監(jiān)督；獎(jiǎng)懲機(jī)制有科主任監(jiān)督；獎(jiǎng)懲機(jī)制有處理階段 項(xiàng)目名稱提高住院部醫(yī)生交接班制度落實(shí)率計(jì)劃1、PDCA活動(dòng)時(shí)間為2016年9月-2017年1月2、提高醫(yī)生交接班遵從率，100%。3、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療缺陷發(fā)生。4、確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者的滿意度。目標(biāo)落實(shí)率100%。措施與實(shí)施1、規(guī)范的交接班記錄：每日規(guī)范填寫醫(yī)師交接班記錄本， 嚴(yán)格按照內(nèi)容認(rèn)真填寫，每日晨會(huì)后領(lǐng)導(dǎo)督查。2、設(shè)立獎(jiǎng)懲制度加強(qiáng)監(jiān)督：科主任每日晨會(huì)后，查房前檢查交接班本，漏交一處罰款10元，當(dāng)場(chǎng)懲罰。3、規(guī)范三級(jí)查房制度，提高醫(yī)生交接班遵從。4、領(lǐng)導(dǎo)帶頭二次查房，上行下效，提高遵從率。5、提前到崗，重點(diǎn)交接班，二次查房。6、