肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的CT鑒別診斷ppt課件

1、 1XXX，男，67歲因“結(jié)腸癌術(shù)后2年3月余，多周期化療后”入院。既往有高血壓病史11年，甲狀腺癌術(shù)史4年。2生命體征：T36.2，P76次/分，R19次/分，BP130/100mmHg一般情況：神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，對(duì)答切題。腹部檢查：腹平軟，可見縱行手術(shù)瘢痕，未見腹部包塊，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；腹肌軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。其他檢查：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心率76次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音，肺部檢查未見明顯異常，四肢脊柱檢查未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未

2、見病理征。3腫瘤標(biāo)志物:糖類抗原242 16.67IU/mL,糖類抗原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖類抗原199 15.33U/mL,糖類抗原724 1.26U/mL，甲胎蛋白1.47IU/mL腹部CT：乙狀結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸癌可能性大，肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，符合轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。術(shù)后病理示：腸潰瘍型中分化腺癌，部分區(qū)域呈粘液腺癌分化癌組織。41. 乙狀結(jié)腸癌術(shù)后并肝轉(zhuǎn)移（T3N1M1 IV期）2. 甲狀腺癌術(shù)后5 篩查 診斷與鑒別診斷 分期 ：TNM 療效評(píng)估 隨訪 67 肝葉（溝裂分葉）：肝左葉、肝右葉、尾狀葉、方形葉 Glisson系統(tǒng)：肝固有動(dòng)脈、門靜脈、肝管

3、肝段：依據(jù)Glisson系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈走行所劃分肝臟區(qū)域組織。 特點(diǎn)：肝段為相對(duì)獨(dú)立的功能區(qū)，可做肝段切除 五葉八段8 CT值：人體組織器官密度大小的計(jì)量單位（Hounsfield unit, HU) 水：0HU ，空氣-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪-50至-100HU ，肝臟40- 60 HU ，脾臟30-50HU 門靜脈8-12mm ，超過13mm提示門脈高壓 膽囊壁厚1-2mm ，超過3mm為增厚，橫徑超過4.5cm為增大 肝臟增強(qiáng)CT掃描：動(dòng)脈期（肝動(dòng)脈）、門脈期（門靜脈）、延遲掃描 （肝靜脈）91011肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤121314平掃：邊界不清低密度灶 動(dòng)脈期：快速不均性強(qiáng)化， 門脈期、延遲期：強(qiáng)化迅速減弱呈現(xiàn)低密度，與正常肝組織對(duì)比明顯， 見包膜強(qiáng)化 三期掃描： 呈現(xiàn)快進(jìn)快出、延遲性邊緣強(qiáng)化 侵犯壓迫轉(zhuǎn)移征象 診斷時(shí)注意結(jié)合慢性肝病病史、AFP表達(dá)1516好發(fā)于肝左葉 平掃：邊界不清低密度灶 動(dòng)脈期：輕度不均性強(qiáng)化或者強(qiáng)化不明顯 門脈、延遲期：延遲性強(qiáng)化 常見膽管擴(kuò)張 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)常見肝葉萎縮 171819CT平掃：圓形、類圓形低密度影 CT增強(qiáng)掃描：門脈期 “牛眼征”：邊緣強(qiáng)化，中間低密度 “環(huán)靶征”：中間低密度，邊緣強(qiáng)化，周圍 低密度水腫帶GIST/腎癌肝轉(zhuǎn)移瘤：靶向治療有效時(shí)病灶縮小腎癌肝轉(zhuǎn)移瘤：靶向治療有