醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理制度.doc

1、醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理制度醫(yī)院 單病種管理制度一目的為了落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生安康委關(guān)于單病種質(zhì)量管理的要求，標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為、進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量、改良醫(yī)療效勞程度，特制定單病種管理制度。二定義單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，運(yùn)用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些重要的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)展質(zhì)量管理評(píng)價(jià)通過(guò)單病種質(zhì)量管理，對(duì)疾病診療過(guò)程及終末質(zhì)量進(jìn)展控制，持續(xù)改良和進(jìn)步診療技術(shù)程度，評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師診療行為。三根本要求1.醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安第一原那么。2.持續(xù)改良和進(jìn)步醫(yī)療效勞程度原那么。3.信息數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完好性原那么。4.單病種質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率持續(xù)改良原那么。5.單病種質(zhì)量管理實(shí)行院科二級(jí)管理。

2、四詳細(xì)細(xì)那么1.院級(jí)單病種質(zhì)量管理組織為醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會(huì)，履行以下職責(zé): 1研究制定醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理相關(guān)制度。2根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生安康委下發(fā)的單病種質(zhì)量管理控制指標(biāo)組織施行 3制訂單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)方案。4督導(dǎo)、檢查各科室單病種質(zhì)量管理工作開(kāi)展情況。5對(duì)單病種質(zhì)量管理施行效果進(jìn)展評(píng)估、分析p 。2.科級(jí)單病種質(zhì)量管理組織為單病種質(zhì)量管理施行小組；組長(zhǎng)為臨床科室主任，成員由臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員組成。履行以下職責(zé): 1負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量控制方案的施行。2負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量控制信息。3提出科室在單病種質(zhì)量控制施行中存在的問(wèn)題。4討論研究單病種質(zhì)量控制指標(biāo)改善措施，持續(xù)改良單病種醫(yī)療質(zhì)

3、量。5對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制效果進(jìn)展評(píng)價(jià)與分析p 。3.單病種選擇原那么 1醫(yī)院實(shí)行單病種管理的首選病種為國(guó)家衛(wèi)生安康委員會(huì)分批下發(fā)的單病種管理的病種。2選擇本地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，選擇覆蓋率較大的病種。3選擇最能代表臨床科室醫(yī)療特色的病種。4所選病種能對(duì)應(yīng)一個(gè)明確的疾病分類編碼或一定的編碼范圍 4.單病種質(zhì)量控制指標(biāo)管理 1以國(guó)家衛(wèi)生安康委員會(huì)要求的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)作為醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)。2醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制目的為:單病種的過(guò)程核心質(zhì)量控制指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率應(yīng)到達(dá)所在省市同級(jí)醫(yī)院較好程度。5.單病種質(zhì)量管理施行前應(yīng)當(dāng)進(jìn)展相關(guān)培訓(xùn) 1醫(yī)院通過(guò)講座、業(yè)務(wù)例會(huì)、院刊宣傳等對(duì)單病種質(zhì)量管理進(jìn)展全員

4、培訓(xùn)。2臨床科室開(kāi)展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)單病種質(zhì)量管理內(nèi)容，充分理解單病種質(zhì)量管理詳細(xì)施行方法。3施行單病種質(zhì)量管理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)自學(xué)掌握本專業(yè)單病種質(zhì)量管理內(nèi)容會(huì)詳細(xì)運(yùn)用開(kāi)展臨床工作。6.單病種質(zhì)量控制管理流程 1單病種患者入住臨床科室后，按單病種質(zhì)量控制指標(biāo)、診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診治。并在病歷中如實(shí)記錄每一個(gè)質(zhì)量控制節(jié)點(diǎn)是否按要求執(zhí)行?？剖抑魅位蛏霞?jí)醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查每份病歷的診療過(guò)程是否符合質(zhì)量控制要求，催促、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療工作，不斷強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的自我監(jiān)控意識(shí)。2單病種質(zhì)量管理施行小組定期對(duì)各單病種質(zhì)量控制的開(kāi)展情況進(jìn)展檢查，認(rèn)真進(jìn)展調(diào)研、分析p 、評(píng)估。在科室內(nèi)討論未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)因素，提出改良措施。對(duì)本科室不能解決的問(wèn)題，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)協(xié)調(diào)解決進(jìn)展。3醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門應(yīng)持續(xù)追蹤單病種質(zhì)量管理改良效果。7.臨床科室單病種質(zhì)量管理施行小組應(yīng)定期組織活動(dòng)，分析p 本科室各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的診療才能與質(zhì)量程度。研究落實(shí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定的方法，采取有針對(duì)性的改良措施。單病種質(zhì)量管理施行小組應(yīng)有活動(dòng)記錄。8.各醫(yī)技科室做好配合工作，保證單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的完成。9.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)科室單病種質(zhì)量管理的日常監(jiān)管。定期監(jiān)視、檢查相關(guān)臨床科室單病種質(zhì)量管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向臨床科室、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門反應(yīng)。單