PICC置管健康教育2015.12.16

1、PICCPICC置管健康教育置管健康教育宜賓市第二人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科宜賓市第二人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科彭彭 聰聰2015.12.162015.12.16主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）健康教育的概念（一）健康教育的概念健康教育健康教育通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價?；钯|(zhì)量，并對教育效果作出評價。（一）護理健康教育（一）護理健康教

2、育是利用護理學與健康教育學的基本理論和是利用護理學與健康教育學的基本理論和方法，在護理工作中對護理對象進行護理教方法，在護理工作中對護理對象進行護理教育和護理干預。是有目標、有組織、有系統(tǒng)育和護理干預。是有目標、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。通過護理健康教育提、有評價的教育活動。通過護理健康教育提高教育對象自我保健和自我護理能力，達到高教育對象自我保健和自我護理能力，達到預防疾病、保持健康、促進康復、建立健康預防疾病、保持健康、促進康復、建立健康行為、提高健康水平和生活質(zhì)量的目的。行為、提高健康水平和生活質(zhì)量的目的。（一）健康教育的意義（一）健康教育的意義1.1.提高患者依從性提高患者依從

3、性2.2.心理治療心理治療3.3.是一種治療方法是一種治療方法（改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式）4.4.密切醫(yī)患關(guān)系密切醫(yī)患關(guān)系5.5.降低醫(yī)療成本降低醫(yī)療成本如何獲取資質(zhì)？如何獲取資質(zhì)？ PICC PICC系列課程：理論授課、操作培訓、實踐系列課程：理論授課、操作培訓、實踐操作考試及操作考試及PICCPICC術(shù)后專項維護，結(jié)業(yè)考試合術(shù)后專項維護，結(jié)業(yè)考試合格（結(jié)業(yè)證書），方可進行技術(shù)操作。（護格（結(jié)業(yè)證書），方可進行技術(shù)操作。（護理工作理工作5 5年，護師）年，護師）（二）（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導管(PICC) (PICC) ，操作簡單、安，操作簡單、

4、安全，留置時間長，最長可留置一年全，留置時間長，最長可留置一年 。需要長期靜脈輸液的患者，減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛需要長期靜脈輸液的患者，減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦，可以保護靜脈系統(tǒng)、穿刺成功率高，并發(fā)癥少，感苦，可以保護靜脈系統(tǒng)、穿刺成功率高，并發(fā)癥少，感染發(fā)生率低。染發(fā)生率低。避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，腫瘤患者應(yīng)用避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，腫瘤患者應(yīng)用PICC PICC ，導管不易脫出，液體流速不受體位影響，避免化療藥物導管不易脫出，液體流速不受體位影響，避免化療藥物外滲，提高用藥安全性，從而使治療順利進行。外滲，提高用藥安全性，從而使治療順利進行。相比中心靜脈通路有減少相比中心靜

5、脈通路有減少CVCCVC置管并發(fā)癥、減少病人外傷置管并發(fā)癥、減少病人外傷的發(fā)生、減少導管相關(guān)性感染，降低費用。的發(fā)生、減少導管相關(guān)性感染，降低費用。 降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥如血胸、氣胸等，降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥如血胸、氣胸等，特特 別有助于高危和免疫抑制人群。別有助于高危和免疫抑制人群。 為什么要做為什么要做PICC?PICC?對患者來講，對患者來講，一條安全、有效的、靜脈通路一條安全、有效的、靜脈通路就是他的生命線。就是他的生命線。 從治療開始，就該為患者制訂一個完整的可從治療開始，就該為患者制訂一個完整的可依賴的血管通路計劃，來滿足其治療需求。依賴的血管通路計劃，來滿足其治

6、療需求。 選擇正確的輸液工具意味著成功的開始！選擇正確的輸液工具意味著成功的開始?。ㄈㄈ㏄ICCPICC患者健康教育的必要性患者健康教育的必要性PICCPICC置管期間病人的配合和護理，對提高穿刺置管期間病人的配合和護理，對提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。PICCPICC留置期間，預防可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，留置期間，預防可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導管的使用時間。從而影響患者的治療和縮短導管的使用時間。因此對患者制定、實施健康教育計劃，并進行因此對患者制定、實施健康教育計劃，并進行全程指導，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證

7、導全程指導，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證導管有效的留置時間。管有效的留置時間。理解理解PICCPICC應(yīng)用的目的和意義應(yīng)用的目的和意義了解了解PICCPICC操作簡單過程、配合方法操作簡單過程、配合方法不良反應(yīng)的癥狀不良反應(yīng)的癥狀掌握帶管期間護理知識掌握帶管期間護理知識掌握出院后導管護理方法掌握出院后導管護理方法（四）健康教育的目標（四）健康教育的目標制定標準制定標準PICCPICC健康教育計劃健康教育計劃對適宜病人進行隨機教育；在病人情緒穩(wěn)定、精對適宜病人進行隨機教育；在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好，能接受護理教育的情況下進行或?qū)χ魃駹顟B(tài)好，能接受護理教育的情況下進行或?qū)χ鲃訉で蠼獬磸挽o脈穿刺

8、痛苦病人，進行隨機動尋求解除反復靜脈穿刺痛苦病人，進行隨機PICCPICC相關(guān)知識教育。相關(guān)知識教育。根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對PICCPICC的相的相關(guān)知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同關(guān)知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同, ,采取采取有計劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關(guān)知有計劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關(guān)知識并主動配合，提高患者的依從性。識并主動配合，提高患者的依從性。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法口頭講解與健康教育畫冊相結(jié)合口頭講解與健康教育畫冊相結(jié)合由專職護士向患者及家屬講解置管的

9、目的、相關(guān)的注意事項和由專職護士向患者及家屬講解置管的目的、相關(guān)的注意事項和維護知識。維護知識。講解時注意避開患者情緒低落期，避免使用不易理解的專業(yè)術(shù)講解時注意避開患者情緒低落期，避免使用不易理解的專業(yè)術(shù)語語, ,循序漸進循序漸進, ,讓患者由淺入深逐步了解。對有閱讀能力的患者讓患者由淺入深逐步了解。對有閱讀能力的患者及家屬可應(yīng)用健康教育畫冊進行講解。及家屬可應(yīng)用健康教育畫冊進行講解。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法提問與示范提問與示范通過提問與復述來測試患者掌握導管維護相關(guān)通過提問與復述來測試患者掌握導管維護相關(guān)知識程度，并由專職護士解答患者不懂的內(nèi)容，知識程度，并由專職護士解答患者

10、不懂的內(nèi)容，以鞏固和提高學習效果。示范的方法是由護士以鞏固和提高學習效果。示范的方法是由護士護理護理PICCPICC時邊做邊講解，利于患者或家屬加深時邊做邊講解，利于患者或家屬加深印象，增加自護的信心。印象，增加自護的信心。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法定期復診與咨詢定期復診與咨詢帶管回家患者可通過返院帶管回家患者可通過返院1 12 2 次次/ / 周，解決周，解決導管維護問題，也可電話咨詢或護士定期家訪，導管維護問題，也可電話咨詢或護士定期家訪，進行定期維護。進行定期維護。靜脈治療大于靜脈治療大于1 1周，小于周，小于1 1年；年；多種藥物聯(lián)合靜脈治療；多種藥物聯(lián)合靜脈治療；需要反

11、復輸血或血制品、血樣采集和輸血；需要反復輸血或血制品、血樣采集和輸血；胃腸外營養(yǎng)的患者；胃腸外營養(yǎng)的患者；應(yīng)用強刺激性、發(fā)皰性、高滲性藥物（藥物應(yīng)用強刺激性、發(fā)皰性、高滲性藥物（藥物PHPH值小值小于于5 5大于大于9 9，滲透壓大于，滲透壓大于600mmol/L600mmol/L），比如化療藥；），比如化療藥；治療需要治療需要CVCCVC；（安置中心靜脈導管風險較高）；（安置中心靜脈導管風險較高）血液動力學檢測；血液動力學檢測；早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的患者；早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的患者；（六）（六）PICCPICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥患者自身條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫

12、患者自身條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用；抑制者慎用；已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者；已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者；插管途徑有放療史、插管部位有靜脈炎和靜脈血栓史、外插管途徑有放療史、插管部位有靜脈炎和靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史；（乳腺癌術(shù)后）傷史、血管外科手術(shù)史；（乳腺癌術(shù)后）局部組織因素，影響導管穩(wěn)定性或通暢者；局部組織因素，影響導管穩(wěn)定性或通暢者；遠端深靜脈血栓，動靜脈瘺；遠端深靜脈血栓，動靜脈瘺；其他：深靜脈血栓歷史，曾經(jīng)先置入過其他：深靜脈血栓歷史，曾經(jīng)先置入過CVCCVC，臂部活動降，臂部活動降低，凝血功能障礙，肌肉血管攣縮，拄拐，心臟起搏器，

13、低，凝血功能障礙，肌肉血管攣縮，拄拐，心臟起搏器，肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷；肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷； （七）（七）PICCPICC禁忌癥禁忌癥（八）（八）PICCPICC置管前的健康教育置管前的健康教育心理護理心理護理: :心理學研究認為，癌癥患者很多方面的需要得不到很心理學研究認為，癌癥患者很多方面的需要得不到很好的滿足，其中心理領(lǐng)域最多。因此，做好腫瘤患者好的滿足，其中心理領(lǐng)域最多。因此，做好腫瘤患者的心理護理尤為重要。護士在整個護理過程中應(yīng)始終的心理護理尤為重要。護士在整個護理過程中應(yīng)始終與患者保持良好的溝通與交流，根據(jù)患者及家屬的心與患者保持良好的溝通與交流，根據(jù)患者及家屬的心理需求，充

14、分展示自己的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識，贏得理需求，充分展示自己的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識，贏得病人及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，從而提高病人及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，從而提高患者的依從性?；颊叩囊缽男浴?（八）（八）PICCPICC置管前的健康教育置管前的健康教育向患者詳細介紹向患者詳細介紹PICCPICC：置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)癥、價格、可能出現(xiàn)的并置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)癥、價格、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥的處理措施。發(fā)癥及并發(fā)癥的處理措施。置管的重要性和必要性，使患者了解置管的重要性和必要性，使患者了解PICC PICC 不僅可不僅可以減輕痛苦，更是安全用藥和順利治療的保證。向以減輕痛苦，更

15、是安全用藥和順利治療的保證。向患者講解置管操作的基本原理和方法，幫助患者充患者講解置管操作的基本原理和方法，幫助患者充分了解分了解PICCPICC相關(guān)知識，請已置入相關(guān)知識，請已置入PICCPICC的患者現(xiàn)身說的患者現(xiàn)身說法。法。同時告知患者同時告知患者PICCPICC操作和護理是由專職護士進行，操作和護理是由專職護士進行，消除患者疑慮，取得患者和家屬充分了解和信任，消除患者疑慮，取得患者和家屬充分了解和信任，并簽署知情同意書。并簽署知情同意書。 導管的材質(zhì)導管的材質(zhì)1. 1. 硅膠硅膠 優(yōu)點：柔軟、柔韌；生物相容性好，對化優(yōu)點：柔軟、柔韌；生物相容性好，對化學藥物和潮濕有很好的抵抗力，表面光

16、滑降低表面學藥物和潮濕有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面積。缺點：需要導絲遞送導管和再定位；抗壓力面積。缺點：需要導絲遞送導管和再定位；抗壓力差，不能耐受大于差，不能耐受大于40PSI40PSI（P P是指磅是指磅poundpound，S S是指平是指平方方squaresquare，I I是指英寸是指英寸inch )inch )。（血管內(nèi)膜損傷、疤。（血管內(nèi)膜損傷、疤痕、占位效應(yīng)）痕、占位效應(yīng)）2.2.聚氯酯聚氯酯 優(yōu)點：好的生物相容性；抗張力強度；抗優(yōu)點：好的生物相容性；抗張力強度；抗磨損性；進入體內(nèi)變得柔軟；耐受化學藥物；薄壁。磨損性；進入體內(nèi)變得柔軟；耐受化學藥物；薄壁。缺點：不能耐受丙

17、酮。缺點：不能耐受丙酮。導管的類型導管的類型1. 前端封閉有瓣膜：適用于帶管回家；只需生理鹽水充管無前端封閉有瓣膜：適用于帶管回家；只需生理鹽水充管無需肝素；不能測中心靜脈壓；穿刺、置管時不必手工修剪導需肝素；不能測中心靜脈壓；穿刺、置管時不必手工修剪導管尖端。管尖端。前端開口導管（普通型）；規(guī)格：前端開口導管（普通型）；規(guī)格：3 3、4 4、5f5f單腔，單腔，5f5f雙腔；雙腔；材質(zhì)：硅膠材質(zhì)：硅膠/ /聚氨酯；流速：聚氨酯；流速：4F4F（20G20G）：）：193ml/h193ml/h，聚氨酯，聚氨酯4F4F：798ml/h798ml/h；聚氨酯材質(zhì)可以檢測；聚氨酯材質(zhì)可以檢測CVPC

18、VP；不能高壓注射；不能高壓注射；INSINS建議建議12h12h維護一次；價格低廉。維護一次；價格低廉。前端開口（耐高壓型）：可修剪；可通過導絲遞送；可測量前端開口（耐高壓型）：可修剪；可通過導絲遞送；可測量中心靜脈壓；需要肝素或末端正壓連接注射帽；如果注射帽中心靜脈壓；需要肝素或末端正壓連接注射帽；如果注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài)；用于帶管回家前需整體評估。偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài)；用于帶管回家前需整體評估。 獨一無二的三向瓣膜式獨一無二的三向瓣膜式Groshong Groshong PICC GroshongPICC Groshong三向瓣膜的特點：三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內(nèi)打開，可

19、抽血負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，平衡時，閥門關(guān)閉， 既不會有血既不會有血液反流，也液反流，也避免了空氣栓塞、血液反流或避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風險。凝固的風險。三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC最適合患者帶管回最適合患者帶管回家（安全型家（安全型PICCPICC）維護簡單維護簡單不用肝素，間歇期不用肝素，間歇期7 7天維護一次，適合天維護一次，適合患者帶管回家；流量在硅膠材質(zhì)導管中最大患者帶管回家；流量在硅膠材質(zhì)導管中最大4f4f達達540ml/h540ml/h；損傷最低；損傷最低柔軟的材質(zhì)，圓潤的尖端對柔軟的

20、材質(zhì)，圓潤的尖端對血管損傷性?。蝗诵曰O(shè)計血管損傷性?。蝗诵曰O(shè)計導管總長導管總長60cm60cm，可根，可根據(jù)需要決定導管長度，允許對導管進行修復；方便據(jù)需要決定導管長度，允許對導管進行修復；方便安全的支撐導絲安全的支撐導絲增加硬度，可以沖洗；厘米刻增加硬度，可以沖洗；厘米刻度度置管維護方便。置管維護方便。CVCCVC不能檢測，不能高壓注射不能檢測，不能高壓注射。 新一代全能型新一代全能型PICCPICC高流速，多通路；高流速，多通路；CVPCVP檢測；獨有的耐高壓注射；適檢測；獨有的耐高壓注射；適用更廣泛。具有傳統(tǒng)用更廣泛。具有傳統(tǒng)PICCPICC的特點之外，還可以：的特點之外，還可以：

21、PowerPICCPowerPICC可以達到高流速并可以實施靜脈團注可以達到高流速并可以實施靜脈團注/ /高高壓注射壓注射（九）（九）PICC PICC 置管中的健康教育置管中的健康教育(1) (1) 指導患者采取平臥位指導患者采取平臥位, ,穿刺側(cè)手臂外展呈穿刺側(cè)手臂外展呈9090, ,使術(shù)側(cè)手使術(shù)側(cè)手臂充分暴露臂充分暴露, ,準確測量并記錄體表置管長度和臂圍。準確測量并記錄體表置管長度和臂圍。(2) (2) 告知患者操作時可能有局部疼痛、置入不順利等情況告知患者操作時可能有局部疼痛、置入不順利等情況, ,取得患者的理解和配合取得患者的理解和配合, ,緩解患者緊張情緒緩解患者緊張情緒, ,提

22、高穿刺置管的提高穿刺置管的成功率。成功率。(3) (3) 當導管置入長度當導管置入長度20-25cm20-25cm時時, ,指導患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并指導患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并使下頜盡量靠近肩部使下頜盡量靠近肩部, ,以避免或減少導管頭端移位的發(fā)生。以避免或減少導管頭端移位的發(fā)生。(4) (4) 告知患者在整個操作過程中告知患者在整個操作過程中, ,如有心慌、胸悶、呼吸困如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適難等不適, ,應(yīng)立即告知。應(yīng)立即告知。 (5)(5)置管后均應(yīng)行置管后均應(yīng)行X X 線透視線透視, ,以明確導管頭端位置。以明確導管頭端位置。（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健

23、康教育PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點1020分鐘。置分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血?？勺鑫展墚斕焓直鄄荒苓^分用力，避免穿刺點出血?？勺鑫杖⑦m當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的拳、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生。適度活動，促進血液循環(huán)。置管后不會影響到日常工適度活動，促進血液循環(huán)。置管后不會影響到日常工作和生活，作和生活， 可多做握拳松拳活動及輕微家務(wù)，如擦桌可多做握拳松拳活動及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)

24、節(jié)大幅度甩手運臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，如：游泳、打乒乓和打網(wǎng)球、做引體向上和托舉動，如：游泳、打乒乓和打網(wǎng)球、做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導管，是否有折損、折痕。意穿刺側(cè)的導管，是否有折損、折痕。PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育避開關(guān)節(jié)及凹陷處固定避開關(guān)節(jié)及凹陷處固定穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖，脫穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖，脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)

25、衣袖，肘部衣時，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動關(guān)節(jié)避免劇烈運動學齡前患兒及意識障礙患者，應(yīng)對其陪護人學齡前患兒及意識障礙患者，應(yīng)對其陪護人員反復交待，以免患者無意識地將導管拔出員反復交待，以免患者無意識地將導管拔出 置管輸液注意事項置管輸液注意事項: :防止輸注液體滴空防止輸注液體滴空防止脫管防止脫管穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動作，以穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動作，以減少局部出血減少局部出血保持固定敷料清潔、干燥保持固定敷料清潔、干燥（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育 如果治

26、療中：如果治療中：前組速度快前組速度快+ +后組速度慢的中間間隔后組速度慢的中間間隔不相容藥物不相容藥物連續(xù)輸液情況下連續(xù)輸液情況下, ,應(yīng)每應(yīng)每1212小時沖洗一次小時沖洗一次一定要一定要手動脈沖沖管手動脈沖沖管+ +正壓封管正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管或靠重力靜滴方式?jīng)_管（十）（十） PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育當做當做CTCT和和MRIMRI檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。

27、如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護時），應(yīng)提醒護士使用時），應(yīng)提醒護士使用10-20ml10-20ml注射器。注射器。請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞以防血液返流造成導管堵塞, ,衣服的袖口不宜過緊，衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導管帶出，由于尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導管帶出，由于PICCPICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松象可用干凈的女士無跟襪或透明

28、襪子剪去襪頭和松緊帶等保護套，套在外露的緊帶等保護套，套在外露的PICCPICC導管外，這樣可以導管外，這樣可以巧妙的起到保護導管的作用。巧妙的起到保護導管的作用。（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進行專業(yè)更換。沐浴最前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進行專業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下用保鮮膜在置管穿刺上下10cm10cm處纏繞處纏繞3434圈，然后用圈，然

29、后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料有無浸水松動等料有無浸水松動等異常情況異常情況，如有應(yīng)及時更換貼膜，如有應(yīng)及時更換貼膜，以確保穿刺處干燥。以確保穿刺處干燥。（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置

30、管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十一）（十一）PICCPICC導管維護時刻導管維護時刻維護時間：正常情況每維護時間：正常情況每7 7天維護一次天維護一次維護內(nèi)容：更換正壓接頭、沖洗導管、更換維護內(nèi)容：更換正壓接頭、沖洗導管、更換透明輔料透明輔料操作程序：更換正壓接頭操作程序：更換正壓接頭 沖洗導管沖洗導管 更換透明輔料更換透明輔料必須嚴格進行無菌操作技術(shù)必須嚴格進行無菌操作技術(shù)醫(yī)護人員應(yīng)戴口罩、無菌手套和準備必要的更換醫(yī)護人員應(yīng)戴口罩、無菌手套和準備必要的更換敷料所必

31、需用品。敷料所必需用品。建議使用無菌透明敷貼固定，不可延長貼膜使用建議使用無菌透明敷貼固定，不可延長貼膜使用時間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察有無紅、腫、液體時間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察有無紅、腫、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點周圍有無疼痛和硬結(jié)。滲出或水腫，觸摸穿刺點周圍有無疼痛和硬結(jié)。保持敷料清潔干燥，每周更換保持敷料清潔干燥，每周更換1-2次（揭去敷料時次（揭去敷料時應(yīng)向心型，以免拔出導管）。應(yīng)向心型，以免拔出導管）。測量并記錄上臂臂圍。測量并記錄上臂臂圍。（十一）（十一）PICCPICC導管維護時刻導管維護時刻（十一）（十一）PICCPICC導管維護時刻導管維護時刻輸液前：輸液前： 用用101020

32、ml20ml生理鹽水沖管生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液。確認導管通暢后再輸液。盡量減少抽回血，避免血液盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內(nèi)，引殘存、粘附在導管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成輸液后：輸液后：輸液完后，用輸液完后，用10-10-20ml20ml生理鹽水以生理鹽水以連續(xù)脈沖方連續(xù)脈沖方式式注入生理鹽水，當剩余最注入生理鹽水，當剩余最后后0.5-1ml0.5-1ml鹽水時，邊直推鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管即脈沖沖管加正壓封管）脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可

33、有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管為什么用為什么用10ml10ml注射器充管注射器充管1 1毫升注射器能產(chǎn)生毫升注射器能產(chǎn)生200 psi 200 psi 壓力壓力(1379Kpa)(1379Kpa)1010毫升注射器能產(chǎn)生毫升注射器能產(chǎn)生25psi 25psi 壓力壓力硅膠導管的破損壓力是硅膠導管的破損壓力是40-60 psi40-60 psi壓力壓力因此不能用小于因此不能用小于1010毫升的注射器毫升的注射器睡眠時，注意不要壓迫穿刺側(cè)血管；更衣時睡眠時，注意不要壓迫穿刺側(cè)血管；更衣時，不要將導管

34、勾出或拔出；肘部關(guān)節(jié)避免劇，不要將導管勾出或拔出；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動。烈運動。適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥發(fā)生等。增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥發(fā)生等。置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺。置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺。（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診：如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診：（1 1）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導致不完全）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導致不完全脫落時，應(yīng)及時到醫(yī)院更換敷料；脫落時，應(yīng)及時到醫(yī)院更換敷料；（2 2）如發(fā)現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、）如發(fā)現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動障礙等異常情況，應(yīng)及時腫脹、疼痛、