擬腎上腺素藥

1、第八章 擬腎上腺素藥擬交感胺分 類(lèi)代表藥物受體激動(dòng)藥1、2受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素、間羥胺1受體激動(dòng)藥去氧腎上腺素2受體激動(dòng)藥可樂(lè)定受體激動(dòng)藥1、2受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素1受體激動(dòng)藥多巴酚丁胺2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇、受體激動(dòng)藥腎上腺素、麻黃堿、DA受體激動(dòng)藥多巴胺第一節(jié) 和受體激動(dòng)藥腎上腺素（adrenaline，epinephrine，AD）【作用】 選擇性： (+)RR1心臟 (+)1R 強(qiáng)心直接效應(yīng)整體表現(xiàn)竇房結(jié) 心率利：Co傳導(dǎo)系統(tǒng) 傳導(dǎo)弊：心耗氧心肌 收縮力心律失常2血管 (+)R：收縮； (+)2R：擴(kuò)張皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟血管 (+)R 2R 收縮腦、肺血管收縮作用弱，可因升壓被動(dòng)擴(kuò)

2、張骨骼肌、冠狀血管 (+)2R R 擴(kuò)張3血壓強(qiáng)心 Co 收縮壓劑量小，血管舒張占優(yōu)，R，舒張壓劑量大，血管收縮占優(yōu)，R，舒張壓血壓曲線（單用一次常用劑量）：先升后降，以升為主正常 Ad腎上腺素升壓翻轉(zhuǎn)作用受體阻斷藥Ad含義：事先使用受體阻斷藥，再用腎上腺素，可使腎上腺素單用時(shí)的升壓作用變?yōu)榻祲鹤饔谩Ｒ饬x：凡阻斷受體引起的低血壓或休克，不能用腎上腺素糾正，應(yīng)采用受體的激動(dòng)藥。4支氣管 (+)2R 舒張5代謝 促進(jìn)脂肪、肝糖原分解，加強(qiáng)機(jī)體代謝6中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大劑量：興奮【用途】1搶救心跳驟停心跳中止，循環(huán)停滯，應(yīng)采用心室內(nèi)注射2抗休克 首選搶救過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克的表現(xiàn)Ad對(duì)過(guò)敏性休克的糾正作

3、用心跳微弱興奮心臟血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性增加收縮血管降低毛細(xì)血管通透性血壓下降升高血壓支氣管痙攣，呼吸困難解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難過(guò)敏介質(zhì)釋放，促發(fā)過(guò)敏反應(yīng)抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)3治療支氣管哮喘及其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病1）解除支氣管痙攣2）收縮血管3）抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)緩解支氣管哮喘急性發(fā)作：1）、2）、3）治療其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾?。?）、3）4局部應(yīng)用1）局麻藥 + Ad作用：用藥局部小血管收縮意義：延緩局麻藥的吸收，減少吸收中毒延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間創(chuàng)面止血禁忌：末梢部位手術(shù) 以免局部組織缺血壞死2）紗布、棉球浸藥填塞局部出血處止血【不良反應(yīng)】常見(jiàn)：頭痛、煩躁、面色蒼白、多

4、汗、震顫、心悸和血壓升高大劑量時(shí)：血壓驟升、肺水腫、腦內(nèi)出血、心律失常、室顫【擬腎上腺素藥共同禁忌癥】器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、腦血管硬化、甲亢等。麻黃堿（ephedrine）【作用機(jī)制】1(+)、R （直接作用）2促進(jìn)NA能神經(jīng)末梢釋放NA （間接作用）反復(fù)使用 遞質(zhì)耗竭 快速耐受性【作用特點(diǎn)】1外周：對(duì)心、血管、支氣管作用與Ad相似，但弱、慢、久2CNS：(+)CNS比Ad強(qiáng)【用途】1支氣管哮喘 治療輕癥或預(yù)防發(fā)作2緩解充血性鼻塞 局部滴鼻3防治低血壓狀態(tài)4治療某些變態(tài)反應(yīng)性疾病【不良反應(yīng)】與Ad相似晚間服藥，合用小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥以防失眠第二節(jié) 受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素（norad

5、renaline，NA；norepinephrine，NE）【作用】 選擇性： (+)R 1R (+)2R（微弱）1心臟 直接作用表現(xiàn)與Ad相似但強(qiáng)心、縮血管產(chǎn)生升壓作用，可使心率反射性地減慢2血管 直接作用：除冠狀血管外，全身血管都收縮強(qiáng)度：皮膚、粘膜 腎 腦、肝、腸系膜、骨骼肌冠狀血管被動(dòng)擴(kuò)張：代謝物腺苷增多；血壓升高3血壓 SBP DBP BP【用途】1抗休克 i.v.gtt. 吸收作用治療各型休克早期縮血管升壓作用強(qiáng)，抗休克忌大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用宜短時(shí)，按需反復(fù)使用，或與舒血管抗休克藥交替使用2治療藥物中毒性低血壓 i.v.gtt. 吸收作用3上消化道出血的止血 p.o. 局部作用【不良

6、反應(yīng)】1局部組織缺血壞死機(jī)制 (+)R，收縮局部血管原因 i.v.gtt.時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥液濃度過(guò)高、外漏防治 更換注射部位、熱敷酚妥拉明普魯卡因局部浸潤(rùn)注射，擴(kuò)張血管2急性腎功能衰竭機(jī)制 (+)R，收縮腎血管原因 用藥量過(guò)大，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)監(jiān)測(cè) 尿量 25mlh3停藥后血壓下降停藥，靜脈舒張，回心血量減少，血壓下降。間羥胺（metaraminol；阿拉明，aramine）【作用】機(jī)制 1直接作用：(+)R R2間接作用：促進(jìn)NA能神經(jīng)末梢釋放NA，具有耐受性特點(diǎn) 1(+)心臟弱：心肌收縮力，休克病人Co，心律失常少2中等強(qiáng)度縮血管3升壓作用弱而久優(yōu)點(diǎn) 1可i.v.gtt.，還可i.h.、i.m.，

7、使用方便2不易發(fā)生急性腎功能衰竭缺陷 1具有耐受性，用藥量難掌握2嚴(yán)重休克不能單用控制 常與多巴胺合用【用途】替代NA治療藥物中毒或腰麻引起的低血壓，以及各型休克（早期）去氧腎上腺素（phenylephrine）【作用及用途】1(+)1R，縮血管1） BP 減壓反射 HR，治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2）易引起腎衰，少用于抗休克，可防治麻醉引起的低血壓2(+)虹膜輻射肌 散瞳 弱、短、不升眼壓，用于眼底檢查優(yōu)點(diǎn)：不產(chǎn)生調(diào)節(jié)麻痹 不產(chǎn)生視力模糊第三節(jié) 受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素（isoprenaline）【作用】 選擇性： (+)1R2R1心臟 (+)心臟作用與Ad相似但HR、傳導(dǎo)作用較強(qiáng) 主要(+)竇

8、房結(jié)2血管 骨骼肌、腎、腸系膜、冠狀血管舒張3血壓 脈壓；大劑量時(shí)BP4支氣管 擴(kuò)張5代謝 促進(jìn)糖原和脂肪分解【用途】1搶救心跳驟停2治療房室傳導(dǎo)阻滯3控制支氣管哮喘的急性發(fā)作 舌下含服、氣霧吸入【不良反應(yīng)】1治療量（支氣管哮喘） 心悸、心動(dòng)過(guò)速2耐受性 可致室顫或室速而死亡第四節(jié) 、DA受體激動(dòng)藥多巴胺（DA）【作用】 選擇性： (+)DAR 1R R1心、血管和血壓劑量依次激動(dòng)受體效應(yīng)器及其效應(yīng)血壓變化小(+)DAR舒張腎、腸系膜、冠狀血管中(+)1R興奮心臟SBP大(+)R收縮皮膚、粘膜、骨骼肌血管DBP/± BP過(guò)大(+)R DAR收縮腎、腸系膜血管DBP BP2腎 尿量依據(jù)

9、：1）(+)腎血管DAR 腎血流量、腎濾過(guò)率2）(+)腎小管DAR，排鈉利尿【用途】1治療各種休克病因： 感染性休克、心源性休克、出血性休克病生特點(diǎn)：心肌收縮力減弱、心輸出量降低；腎功能不全、尿量減少使用前提：補(bǔ)足血容量2治療急性腎功能衰竭常合用利尿藥【不良反應(yīng)】1心血管2末梢缺血、壞死（成因與防治同NA類(lèi)似）圖8-1 兒茶酚胺類(lèi)結(jié)構(gòu)圖8-2 幾種擬交感藥對(duì)心率、血壓和外周阻力的影響示意圖靜脈滴注。血壓上線為收縮壓，下線為舒張壓你們彼此有等價(jià)交換的利用價(jià)值，有合作共贏的機(jī)會(huì)，這才是人脈。人脈不是你和多少人打過(guò)交道、和多少人參加過(guò)飯局、和多少人進(jìn)出過(guò)高檔場(chǎng)合、和多少人合過(guò)影，而是有多少人愿意和你

10、打交道、主動(dòng)和你打交道、長(zhǎng)期和你打交道、持續(xù)和你打交道。千萬(wàn)要切記，人脈并不是說(shuō)你利用了多少人、有多少人被你呼來(lái)喚去、有多少人為你鞠躬盡瘁，而是你幫了多少人。人脈不是有多少人在你面前吹捧你，奉承你，而是有多少人在你背后稱(chēng)頌和點(diǎn)贊。人脈不是在你輝煌的時(shí)候，有多少人簇?fù)碇?，捧著你，而是在你困境時(shí)、在你落魄時(shí)，有多少人愿意站出來(lái)慷慨援手，幫助你。真正擁能夠有人脈的人，都具備以下素養(yǎng)：1. 換位思考。多從他人的角度考慮問(wèn)題。避免獨(dú)斷專(zhuān)行、剛愎自用、自私自利。2. 適應(yīng)環(huán)境。物競(jìng)天擇，適者生存，優(yōu)勝劣汰，人也是一樣，雖然不是你死我活，但適應(yīng)能力強(qiáng)的人往往是最先站穩(wěn)腳跟的人。3. 大方待人。大氣慷慨，小

11、事不斤斤計(jì)較，大事嚴(yán)謹(jǐn)慎重，嚴(yán)于律己，寬以待人。有一天你會(huì)明白，善良比聰明更難。聰明是一種天賦，而善良是一種選擇。4. 低調(diào)做事。低調(diào)做人，低調(diào)做事。你的所有細(xì)節(jié)，有心人自會(huì)看到，這樣的人有眼光，或許是值得結(jié)交的同事，可能會(huì)成為事業(yè)上的伙伴，也有可能是你命運(yùn)中的伯樂(lè)。5. 贊美他人。贊美不需要錢(qián)，誠(chéng)心點(diǎn)贊、真心贊美，是最有力的武器，而不是陰奉陽(yáng)違、拍須溜馬。6. 對(duì)人禮貌。你的涵養(yǎng)，你的修養(yǎng)，你的為人，往往體現(xiàn)在一舉一動(dòng)的禮貌之中。7. 檢討自己。凡事都想想所有問(wèn)題都是自己的問(wèn)題。8. 學(xué)會(huì)感恩。做人，一定要有良心。千萬(wàn)不要忘記曾經(jīng)幫助過(guò)你的人。否則，你的路只會(huì)越走越窄！9. 遵守時(shí)間。不要讓別人等太久，除非你不想尊重人，不想建立關(guān)系，破壞好感，那隨意。10. 常懷一顆平常心。世事變幻莫測(cè)，一顆平常心顯得彌足珍貴。11. 學(xué)會(huì)忍耐。遇事要鎮(zhèn)定，好多事情更多的時(shí)候是需要忍耐。有時(shí)候別人怎么看你，和你沒(méi)半毛錢(qián)的關(guān)系，你要怎么活，也和別人沒(méi)有一絲一毫的關(guān)系。其次，不要太在意別人的眼光。12. 信守諾言。量力而行，言出則必行。13. 切記言多必失。守住自己的嘴，管好自己的嘴，多聽(tīng)多看，眼觀六路耳聽(tīng)八方。14. 待上以敬，待下以寬。尊重你的上司，敬重你的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于下屬要寬以待人，以身作則。而更多的時(shí)候，我們要看清別人，也明白自己。有些人