抗生素序貫療法治療小兒肺炎的臨床分析

1、抗生素序貫療法治療小兒肺炎的臨床分析抗生素序貫療法治療小兒肺炎的臨床分析摘摘要：要：目的:探討抗生素阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎的臨床療效。方法:選擇小兒肺炎支原體肺炎患兒 50 例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 25 例，觀察組實(shí)施阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組實(shí)施阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注，療程均為 23周。分析兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)、住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果:兩組的總有效率比較差異無顯著性意義（P0.05），但觀察組的不良反應(yīng)、平均住院日、抗生素使用時(shí)間、抗生素治療費(fèi)用均顯著 1 低于對(duì)照組（p0.05），具有可比性。1.2 方法 兩組均給予阿奇霉素粉針 510 mg/(kgd)靜

2、脈滴注及止咳、化痰、濕化氣道、支持等對(duì)癥治療。待體溫正常，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，觀察組改用阿奇霉素干混懸劑 510 mg/(kgd) 口服，1 次/d，連用 3d，停服3d，再用 3d。對(duì)照組繼續(xù)靜脈應(yīng)用阿奇霉素粉針 510 mg/(kgd)靜脈滴注，1 次/d。療程均為 23 周。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2 痊愈：咳嗽減輕或消失，血象正常，復(fù)查線胸片肺部炎癥全部吸收。有效：咳嗽減輕，血象正常，復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。（3）無效：較治療前無變化或加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較 見表 1表 1 兩組療效比較例（%）2.2 兩組不良反應(yīng)、

3、住院日、治療費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間情況比較 見表 2表 2兩組不良反應(yīng)、住院日、治療費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間情況比較（x(-)s）3 討論肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物，當(dāng)機(jī)體感染肺炎支原體后，可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變，從而出現(xiàn)肺外相應(yīng)器官組織病變。肺炎支原體感染是小兒肺炎最常見的病因之一，多見于學(xué)齡兒童，在我國，支原體肺炎占小兒肺炎 20%左右，在流行期間可達(dá) 30%50%，該病廣泛分布于世界各地，常年散發(fā)3?？梢鹆餍?，約占各種肺炎的 10%，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。小兒 MP 肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。根據(jù)

4、MP 微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無效。因此，治療 MP 感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。以阿奇霉素為首選該藥使用廣泛，療效肯定4。阿奇霉素是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上經(jīng)貝克曼（Beckman）重排、擴(kuò)環(huán)、還原和 N-甲基化等反應(yīng)，以氮原子取代甲基制得的第一個(gè)十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，因此胃腸道癥狀輕。該藥半衰期可達(dá) 70 個(gè)小時(shí)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣泛，組織滲透性強(qiáng)，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高，療程短，使用方便。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯。療程一般主張不少于 23 周，停藥過早易于復(fù)

5、發(fā)5。序貫療法是指抗生素給藥方法由靜脈給藥變?yōu)榭诜o藥,而其療效不變的一種給藥方法。具體方法5：將抗生素先由靜脈連續(xù)給藥，血藥濃度達(dá)到一定水平后,再改為口服給藥,以維持必需的血藥濃度，而使其療效與單一輸液療法療效相同。這種療法大大降低了藥物總費(fèi)用,減輕了患者負(fù)擔(dān)6。本文采用早期靜脈滴注阿奇霉素，使其血清濃度迅速升高至有效血濃度，以控制可能存在的支原體血癥，癥狀改善后改用阿奇霉素口服制劑，維持治療，應(yīng)用足療程。由于肺炎患兒早期癥狀重，病原體大量存在，早期靜脈給藥可使感染部位較快地獲得有效藥物濃度，并迅速殺滅病原體，使患兒臨床癥狀在短期內(nèi)明顯改善之后改為口服治療，其方法安全、有效，副作用少，在保證

6、足夠療程用藥的同時(shí)減少長時(shí)間靜脈輸液造成的毒副作用以及給患兒造成的痛苦，減少患兒留院時(shí)間，降低院內(nèi)感染機(jī)會(huì)及治療費(fèi)用，尤其適合輕、中型支原體肺炎7。此外，阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)支原體肺炎療效佳，又因其在體內(nèi)主要以原形經(jīng)糞（約占 50%）及尿（約占 12%）排除，對(duì)肝腎無明顯損害，改口服后每日 1 次，1 周服用 3 天，符合其藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)要求，簡單易行，患兒容易接受。【參考文獻(xiàn)】1馬新曉 .鹽酸氨溴索霧化吸入佐治嬰幼兒肺炎療效觀察J.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,24(5):499501.2范永琛.有關(guān)小兒肺炎的幾個(gè)臨床問題的現(xiàn)今觀點(diǎn)J.臨床兒科雜志，2009，1

7、9（6）：323324.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）J.中華兒科雜志，2010，39（6）：379381.4程衛(wèi)光，邱培全.微生態(tài)制劑防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察J.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（4）：399401.5QLlintiliani R，Cooper BWBrieel，et alEeonomicimpact ofarrearolining antibiotic chninistrationJAm J Mrd,2008，82(Suppl 4A)：3916Quintiliani RCmwne HM，Nightingal CTransitional a