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河道工程占用申請書編號雨水政200 字第 號申請單位(個人)申請日期: 年 月 日申請單位(個人)名 稱詳細地址法定代表人電話郵編申請占用理由占有用關(guān)工文程件建和設(shè)資依料據(jù)目的錄占用項目名稱占用地點占用范圍占用目的占用性質(zhì)占用面積 平方米,其中水域 平方米占用岸線長度占用期限相關(guān)事項說明占用位置示意圖工程管理部門審核意見:主要負責人 (單位印章)(簽章)發(fā)證機關(guān)審批意見:主要負責人 (單位印章)(簽章)占用許可證編號雨水政200 占字第 號占用有效期限自200 年 月 日至200 年 月 日發(fā)證日期200 年 月 日

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