血管超聲檢查指南

1、酬第二部分腹部血管血管超聲檢查指南診斷指南州?。ㄒ唬z查技術(shù)（圖）六、檢查技術(shù)及注意事項一般無需要特殊準備，必要時清晨空腹檢查。五、檢查前準備。彩色多醬勒超聲儀，探頭頻率四、儀器設(shè)備一般無禁忌證。三、禁忌證和局限性腹主動脈瘤術(shù)后評估。腹主動脈瘸的監(jiān)測。腹主動脈瘤的診斷。二、適應證腹主動脈瘤治療前和治療后隨訪。組織的關(guān)系。評估腹主動脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍一、目的第一章腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南（上接第期第頁）中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會±堡塑壅墅堡堂銎查坐旦堡！旦蔓！堂笙！塑曼墜！墮！堡！壘！竺！翌墜！業(yè)：！墮?。?！收縮期峰值流速升高，可以診斷直徑狹窄率。對于腹主動脈狹

2、窄，沒有特定的診斷標準。如果局部瘤的診斷標準。局部囊樣擴張。用來描述動脈擴大但尚未達到動脈符合以上兩標準之一可診斷。（）最大徑（外徑）上；（）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大倍以真性動脈瘤診斷標準：（一）真性腹主動脈瘤七、腹主動脈瘤超聲診斷要點（圖，）。，遠段常中段管徑是近段的變細，至分叉處最細。腹主動脈平均直徑叉處為腹主動脈遠段（圖）。正常腹主動脈從近段至遠段逐漸始處至腎動脈水平為腹主動脈中段，腎動脈水平至腹主動脈分至腸系膜上動脈起始處水平為腹主動脈近段，腸系膜上動脈起必須熟悉腹主動脈解剖。腹主動脈分三段：胸骨下緣的解剖位置為標準，而不是以患者本身為標準。管壁的外緣；由于動脈擴張后常扭

3、曲，測量時應以所測動脈徑和橫徑；測量方法為從腹主動脈的一側(cè)管壁的外緣至對側(cè)腹主動脈測量注意三點：在縱切和橫切時測量前后速假性增高。不要使用。的取樣角度，因為這會使收縮期峰值流角度校正。要求：校正線與血流方向平行校正后角度顯示值以僅得到感興趣血管的血流信息。測量流速時必須作多醬勒）進行多醬勒檢查。這樣可（取樣門寬度多為多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（）注意事項必要時分析脈沖多普勒頻譜及測量血流動力學參數(shù)。脈沖多普勒和分流等。提供血流空間特征信息，可以識別血流的存在、方向、特征彩色多普勒括腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈及髂總動脈。（）評價腹主動脈瘤，需檢查腹主動脈及主要分支近端，包

4、頸的形態(tài)測量瘤體出口距左右髂總動脈分叉的距離。（）測量瘤頸（即瘤體入）距腎動脈開口的距離，觀察瘸括最窄處前后徑和最窄處橫徑。管壁、管腔情況，測量管徑。存在狹窄時，應測量殘腔內(nèi)徑包（）先掃查腹主動脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察：灰階超聲：近段；：中段）：遠段）：腹主動脈橫切面縱切面；：腹主動脈圈腹主動脈的測量方法（。型：血流從腹主動脈支架遠端流向瘤腔。田型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔部位，分為四型。內(nèi)漏的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進入瘤體內(nèi)的支架外的瘸腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大?；译A超聲：動脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強回聲支架（單管型、分叉型），支架內(nèi)漏管）（四）腹主動脈瘤

5、治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血常動脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假（三）動脈夾層當瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號?？梢娗粌?nèi)有隨心動周期變化的血流信號。的原因是醫(yī)源性的，如動脈穿刺術(shù)后。在血管外形成的搏動性血腫，沒有動脈壁回聲，最常見診斷標準（二）假性動脈瘤最狹窄處橫徑測量）：最狹窄處前后徑測量；動脈瘤合并血栓時內(nèi)徑的測量方法（圈：縱切面腹主動脈瘤長徑）從：最大橫徑罰量量，最大前后徑溯信號，注意鑒別。支架的搏

6、動可以在動脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流接受過血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細節(jié)。察，以免漏診小的破裂口。對假性動脈瘤要仔細用彩色多普勒超聲從多切面觀檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓。九、注意事項：有無治療后并發(fā)癥及其類型。受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。動脈瘤的部位、程度。動脈瘤的類型（真性、假性、動脈夾層）。有無腹主動脈瘤。超聲診斷：記錄支持和排除診斷的圖像資料。流速度。否通暢、有無血栓、有無內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型，支架近端及遠端的血若評價腹主動脈內(nèi)支架位置和血流，應報告其位置，是應該報告腎動脈、髂動脈和股動脈情況。任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。脈沖多醬勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。彩色多

7、普勒血流信號的分布和特征。前后徑和橫徑。腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄時，應記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度。橫徑。形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異常回聲。記錄腹主動脈前后徑和常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸超聲描述應包括：及可能提出的建議，前兩者為必須有的內(nèi)容。腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷八、報告描述、內(nèi)容和要求對支架內(nèi)漏、血栓和狹窄有重要診斷價值。超聲造影異常血流?；译A超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，顯示支架扭曲或移位值血流速度異常增高或明顯降低甚至無血流頻譜（閉塞）。狹窄處血流信號細而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰支槊內(nèi)血栓

8、形成和狹窄力此外，尚有在無內(nèi)漏的情況下動脈瘸體增大，稱為瘸體張型：血流從內(nèi)支架的孔驤處流向瘸腔。型：血流從二個內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。型：斑流從腹主動脈分支反流進入瘤腔。型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。真性動脈瘤測量方法（嬰竺量竺竺登要竺上動脈長軸觀。女果臁膜下動脈妄；矗矗茹：絮冀！曼。能顯示，也要顯示其長軸觀。中弓韌帶壓迫綜合征示意圖呼氣時，中弓韌帶對腹腔動脈的壓圈。，）（圖）。明顯加快，應考慮中弓韌帶壓迫綜合征（如果吸氣時，腹腔動脈峰值流速明顯下降，呼氣時流速又中弓韌帶壓迫綜合征或動脈造影。超聲的主要作用是篩選可疑患者進一步作、比值高度提示動脈直徑狹窄率。特異性。腸系膜上動脈或腹

9、腔動脈的與腹主動脈的提示的狹窄具有很高而，腸系膜上動脈。與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然提示直徑的狹窄（）腸系膜上動脈。提示直徑狹窄率（）禁食時腸系膜上動脈，。提示直徑狹窄率（）禁食時。腹腔動脈腸系膜動脈狹窄診斷標準七、診斷標準上動脈遠段有無小慢波。（）測量腹腔動脈起始平面的腹主動脈，注意腸系膜處的和舒張末峰值流速（）。處和遠段（）測量腸系膜上動脈起始處、遠段平靜呼吸時的峰值流速。的腹腔動脈遠心段內(nèi)測量（）距腹腔動脈起始處時腹腔動脈峰值流速（）和吸氣時腹腔動脈。（）取得吸氣和呼氣時腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣其近段和遠段的峰值流速。彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測量混疊處的峰值

10、流速，以及（）先用彩色多普勒檢查腹腔動脈和腸系膜上動脈，尋找脈沖多普勒（）記錄腹主動脈和髂動脈的情況。動脈阻塞。流方向。如肝總動脈或胃十二指腸動脈的血流反向，提示腹腔（）記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血等。顯示該動脈。處由腹主動脈左前壁發(fā)出，向左下走行。并不是所有患者都能（）腸系膜下動脈在左右髂總動脈分叉處上方約行。（）腸系膜上動脈起始部在腹腔動脈起始處下方，向下走右翅膀是肝總動脈。上方。橫切時，腹腔動脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動脈，（）腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺灰階超聲六、檢查技術(shù)血管床?；颊咭话闳∑脚P位。與否均為低阻血流，因為腹腔動脈主要供應低阻的肝

11、和脾毛細流，餐后變成低阻血流。對于正常人而言，腹腔動脈無論進食口香糖等。禁食后，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈為高阻血內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼檢查前境清淡飲食，檢查前五、患者準備。彩色多普勒超聲儀，探頭頻率四、儀器不能合作的患者。嚴重腸道積氣。呼吸急促。有引流管的患者。腹部手術(shù)影響檢查的患者。嚴重肥胖患者。性。通常無禁忌證。但對下列患者，超聲檢查有一定的局限三、禁忌證和局限性疑似腸道缺血性病變。疑似中弓韌帶壓迫綜合征。疑似腸系膜動脈、肝動脈或脾動脈瘤。術(shù)后評價。腹部聽診聞及雜音。明顯的、不能解釋的體重減輕。持續(xù)性腹瀉。與進食有關(guān)的腹痛。二、適應證型、部位、嚴重程度和波及范圍。了診斷腸系膜動脈狹窄、動

12、脈瘤和其他病變并確定其病變類腸系膜動脈（）多普勒超聲檢查的目的是為一、目的多普勒超聲檢查指南和腸系膜下動脈（）第二章腹腔干（）、腸系膜上動脈（）。（三）髂靜脈受壓綜合征狹窄遠端波動性降低或消失、流速減慢甚至反向?；译A超聲：管腔內(nèi)見實性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。（二）栓塞（血栓或瘤檢）肝短靜脈流速明顯增快。，狹窄遠段波動性降低或消失、流速減慢甚最高流速及：閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，肝硬化及門靜脈高壓征象。肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；管腔擴張；灰階超聲：下腔靜脈及（或）肝靜脈狹窄征象，狹窄遠心段（一）布加綜合征：觀察腎靜脈頻譜，必要時測量流速。：觀察腎靜脈有無充盈缺損及異常血流信號

13、。徑并與其遠心端比較。桃夾現(xiàn)象時應測量腹主動脈與腸系膜上動脈問的左腎靜脈內(nèi)脈腔內(nèi)有無異?；芈暎瑫r行腎常規(guī)掃查并雙側(cè)對比，懷疑胡灰階超聲：觀測腎內(nèi)和腎外靜脈走行，是否狹窄及擴張，靜靜脈問有無異常血流信號及肝短靜脈血流信號。腔靜脈處的血流及方向，并采集異常部位的血流頻譜。觀察肝掃查并特別注意尾葉大小。及：檢測肝靜脈匯入下灰階超聲：觀測肝靜脈是否閉塞或擴張，需同時行肝常規(guī)譜。量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠端的多普勒血流頻如果髂靜脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（如血栓等），應確定其部位，測：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠端隨心動和呼吸周期的變：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。狹窄；在管腔狹窄處測量髂靜脈前后

14、徑和橫徑?；译A超聲：顯示髂總動脈后髂靜脈，觀測靜脈腔是否受壓（二）髂靜脈勒血流頻譜。部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠端的多普如果腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常回聲（如血栓、濾器等），應確定其：觀察血流頻譜形態(tài)及其隨心動和呼吸周期的變化，測：檢查是否通暢、血流方向及充盈程度。動；在可疑管腔狹窄處測量前后徑和橫徑?；译A超聲：從右心房到髂靜脈觀測位置、走向、管壁波六、檢查技術(shù)以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹五、檢查前準備凸陣或線陣探頭。彩色多普勒超聲診斷儀，無禁忌證。三、禁忌證和局限性治療后評估。遺傳性出血性毛細血管擴張癥（可疑動脈一靜脈痿。內(nèi)支架或濾器的監(jiān)測。疾病治療后的監(jiān)測。是否存在側(cè)支循

15、環(huán)及其部位。及其屬支是否存在畸形。及其屬支是否通暢，有無栓塞及狹窄。第三章下腔靜脈（）多普勒超聲檢查指南血管支架是否通暢或狹窄程度。受累器官（如腎）的形態(tài)、大小，有無并發(fā)癥。有無中弓韌帶壓迫綜合征。狹窄程度。腸系膜動脈有無狹窄或擴張。信息。超聲診斷：重點提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷記錄支持和排除診斷的圖像資料。暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。若評價動脈內(nèi)支架位置和血流，應報告其位置、是否通任何累及器官超聲檢查所見的應簡要描述。脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（）和舒張末期流現(xiàn)象。上動脈，若有充盈缺失，應報告其位置和范圍。是否有狹窄征彩色多普勒血流信號是否完全充盈腹腔動脈和腸系膜發(fā)

16、現(xiàn)動脈瘤，應記錄動脈瘤的大小。肝總動脈的血流方向。常規(guī)描述腹腔動脈和腸系膜上動脈的灰階聲像圖特征超聲描述應包括：及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。腸系膜血管多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷八、報告內(nèi)容和要求色多醬勒顯示動脈瘤內(nèi)呈湍流。病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。彩至反向。肝尾葉增大；七、診斷標準（四）腎靜脈（三）肝靜脈化。量最大血流速度。（一）水?？崭顾摹x器?。？梢煽s窄性心包炎?；巍？梢晒Ｗ?。二、適應證一、目的動脈瘤的部位、程度。有無動脈瘤。速（）。（位置，有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈?。若為肝段狹窄。應描述相關(guān)信息（見前述）。有無腹水。門靜脈內(nèi)徑

17、及血流信息（方向、速度）。肝尾狀葉內(nèi)肝短靜脈的血流。肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)的部位和靜脈。狹窄部位的血流速度。肝靜脈狹窄或梗阻時，詳細描述其部位、范圍、程度。缺失，報告其位置和范圍。彩色多普勒血流信號是否完全充盈肝靜脈，若有充盈張等）；腔內(nèi)有無異常回聲。肝靜脈的灰階聲像圖特征（走行、變異，閉塞、狹窄、擴回聲特征），有無異?；芈暋Ｃ枋龈蔚某Ｒ?guī)超聲檢查所見（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部（）肝靜脈超聲描述應包括：腹水及量。血管支架是否通暢或狹窄程度。受累器官的形態(tài)、大小。側(cè)支循環(huán)及部位。狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。有無狹窄或擴張。記錄支持和排除診斷的圖像資料。是否通暢、有無血栓。支架近端及遠

18、端的血流速度。若評價內(nèi)支架或濾器位置和血流，應報告其位置、有無腹水。任何累及器官超聲檢查所見應簡要描述。梗阻時，描述側(cè)支循環(huán)信息。變等）。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改損，報告其位置和范圍。彩色多普勒血流信號是否完全充盈，若有充盈缺斷面形態(tài)）腔內(nèi)有無異?；芈暋３Ｒ?guī)描述的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫（一）超聲描述應包括：為必須內(nèi)容。應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者九、報告內(nèi)容和要求過度加壓掃查可能影響靜脈腔形態(tài)和血流狀態(tài)。八、注意事項流速減慢。：狹窄處血流速度增高，狹窄遠端波動性降低或消失，：狹窄處靜脈管腔血流充盈缺摜或血流消失（閉塞）?；译A超聲：管腔內(nèi)見

19、實性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。（五）腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）靜脈流速加快，狹窄遠端腎靜脈擴張，頻譜低平或消失。及：左側(cè)腎靜脈擴張?zhí)幯魉俣葴p低，而受壓段后為倍以上。為狹窄處內(nèi)徑倍以上，在脊柱后伸小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠心媸明顯擴張，擴張段內(nèi)徑灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變（四）左腎靜脈受壓綜合征和胡桃夾現(xiàn)象慢，隨心動和呼吸周期的變化減弱或消失。！及：狹窄處血流增快，其遠端血流速度明顯減髂靜脈擴張。灰階超聲和：顯示髂總動脈后髂靜脈受壓狹窄，遠端流，或受掃查角度的影響，心臟活動向肝實質(zhì)傳導難以避免的深在的以及極度肥胖患者的血管病變，或遇到非常慢速的血變的鑒別診斷能力，但是

20、即使是有經(jīng)驗的檢查者，對許多位置多普勒成像技術(shù)與灰階超聲相比已經(jīng)明顯提高了血管病附：門靜脈、肝靜脈、腎靜脈超聲造影腹水及量。靜脈支架是否通暢或狹窄程度。腎靜脈有元狹窄或擴張。腎的形態(tài)、大小。若評價腎靜脈內(nèi)支架位置和血流，應報告其位置、是述）。若為腎靜脈人口段狹窄，應描述相關(guān)信息（見前有無腹水。腔內(nèi)有無異?；芈?。移植腎吻合口內(nèi)徑和血流。腎靜脈與動脈間有無異常高速血流信號。與腹主動脈間的左腎靜脈及其遠端的內(nèi)徑。窄部位的流速度。腎靜脈狹窄或梗阻時詳細描述其部位、范圍、程度；狹腎靜脈有無彩色血流信號充盈缺損，部位、范圍回聲。腎內(nèi)和腎外靜脈的走行。是否擴張，靜脈腔內(nèi)有無異常指數(shù)腎上、中、下三支段動脈和腎

21、外動脈的血流速度和阻力征），有無異?；芈暋Ｃ枋瞿I的常規(guī)超聲檢查所見（形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特（三）腎靜脈超聲描述應包括：腹水及量。靜脈支架是否通暢或狹窄程度。有無門靜脈高壓表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)及部位。狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。肝靜脈有無狹窄或擴張。肝的形態(tài)、大小。超聲診斷：記錄支持和排除診斷的圖像資料。否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。若評價肝靜脈內(nèi)支架位置和血流，應報告其位置、是門靜脈多普勒超聲檢查指南第四章正常門靜脈超聲測量參考值表上，達到（）以支架內(nèi)為搏動性血流，峰值流速至少門靜脈主干和脾靜脈為人肝血流。主干流速（】（四）通暢的參考指標速度過低或過高，而且門

22、靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。提示吻合口狹窄的診斷標準還沒有建立，但是吻合口血流腹水減少，脾縮小。門靜脈主干為雙向或出肝血流。門靜脈屬支血流隨呼吸改變。側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。向體靜脈系統(tǒng)。通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流（三）吻合口和橋血管通暢的參考指標?。?。（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾脾大，脾靜脈直徑門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動消失。胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑，并見出肝血流。附臍靜脈再通且直徑門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。靜脈主干血流速度低于提示條件（具備條件之一）：確認有門一體側(cè)支循環(huán)。門靜脈雙向或離肝血流。確診條件（具備條件之一）

23、：（二）靜脈高壓癥超聲診斷參考標準（一）正常門靜脈超聲測量參考值（表）七、診斷標準口）的最大血流速度和平均血流速度。檢測并記錄吻合或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出對分流部位和（或）顯示異常的血流進行測量。分別流速度與平均血流速度。：檢測門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測量最大血靜脈的掃查。檢測吻合口或血管轎內(nèi)有元血流。響、有無異常血流信號及其部位。增加對門靜脈左、右支、附臍：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、威流方向、呼吸對血流的影，）支架。（通過右肋聞顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。在胰頭右前方測量胃左靜脈內(nèi)徑。處測量內(nèi)徑。在匯合處近端約處測量脾靜脈內(nèi)徑。在近脾

24、門部在前方測量門靜脈主干的內(nèi)徑。門一體分流吻合口或橋血管部位。門靜脈管腔、內(nèi)徑。灰階超聲：脈、腸系膜上動脈（）。狀）靜脈、腸系膜下靜脈（）、下腔靜脈（）、肝靜脈、肝動選擇掃查的血管為門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠靜脈。必須掃查的血管有門靜脈主干、腸系膜上靜脈（）、脾六、檢查技術(shù)水。以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹空腹五、檢查前準備以上高頻探頭。需要用凸陣探頭。掃查附臍靜脈彩色多普勒診斷儀。四、儀器一般無禁忌證。三、禁忌證和局限性門靜脈疾病。門靜脈高壓癥效果評價。凝血功能異常。門靜脈高壓癥。肝疾病。二、適應證門靜脈高壓癥治療療效評價。門一腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測門靜脈高壓癥的評估。門靜

25、脈內(nèi)血栓或瘤栓靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。一、目的發(fā)揮重要作用。脈等）解剖和血流動力學評價的潛力已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，可能供參考，但是這一技術(shù)對門靜脈、及其屬支（肝靜脈、腎靜后，可以觀察到不同的增強時相。盡管目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范可顯著提高血管內(nèi)信號強度，改善低速血流的顯示。團注造影劑超聲造影劑聯(lián)合改良的掃描技術(shù)，可以解決以上問題。能運動偽象等原因都可能嚴重限制多普勒檢查的準確性。生堡塑蔓絲堡堂盤查！業(yè)堡！旦箜！鲞塑！塑堡堅！型！塑！盟！竺！竺！業(yè)！型?。?！儀器調(diào)節(jié)：保汪高速血流不混疊低速血流較敏感。七、檢查注意事項位置都因術(shù)式而異，檢查前需要詳細了解術(shù)式。且有橋靜脈，則同時需了解橋靜脈通暢情況，

26、橋靜脈的數(shù)量及則重點了解左肝靜脈情況。倘若右半肝移植時不帶中肝靜脈肝靜脈（如果中肝靜脈被植入）的血流情況；如果是左半肝移植細了解三支肝靜脈回流情況；右半肝移植時了解右肝靜脈及中必要時需了解肝靜脈回流情況；全肝移植背馱式術(shù)式時則需詳中經(jīng)典原位移植時需要了解肝上及肝下下腔靜脈吻合口情況，檢查部位：根據(jù)術(shù)式?jīng)Q定檢查的血管范圍如全肝移植：觀察波形及流速。及方向。：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈廊流的充盈情況管壁情況。灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈橋靜脈管徑、管腔、（三）流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈量狹窄處及狹窄前的血流速度。支而左半肝移植則主要測量門靜脈左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測如全肝移植通常測量門靜

27、脈主干右半肝移植多測量門靜脈右觀察部位：應根據(jù)術(shù)式及多普勒選擇需要測量的部位，：門靜脈的流速。：觀察門靜脈血流的充盈情況及方向?；译A超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。（二）門靜脈量病變遠端、近端并狹窄處血流參數(shù)。數(shù)異常，則可擴大檢查及測量范圍，尋找有無病變?nèi)绐M窄并測脈。而左半肝移植則主要測量左肝動脈；如發(fā)現(xiàn)速度或阻力指如全肝移植通常測量肝固有動脈右半肝移植多測量右肝動檢查部位：應根據(jù)術(shù)式及多普勒選擇需要測量的部位間。：測量肝動脈的流速、阻力指數(shù)，必要時計算加速時：顯示肝動脈血流?；译A超聲：通常無法顯示肝動脈及其分支。（一）肝動脈六、檢查技術(shù)。禁食五、檢查前準備凸陣探頭。彩色多普勒超聲診斷儀

28、器，四、儀器一般無禁忌證。三、禁忌證和局限性肝移植血管并發(fā)癥治療后的評估與隨訪。肝移植后血管的監(jiān)測及評價。二、適應證靜脈的通暢情況及血流情況。在成人活體部分肝移植中，根據(jù)術(shù)式有可能需了解橋塞。根據(jù)術(shù)式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓度及方向的異常，必要時可以測定血流量。門靜脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞，有無血流速肝動脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞、動脈瘤形成。一、目的多普勒超聲檢查指南第五章肝移植術(shù)后并發(fā)癥有無腹水。脈側(cè)支。經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測脾一腎和腹膜后靜支。經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測脾一胃短靜脈側(cè)旁靜脈開放。從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍譜，側(cè)

29、支循環(huán)的信息。任何肝動脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻等）。食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。掇。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。彩色多普勒血流信號特征（進肝抑或出肝血流），是否完全充門靜脈主干內(nèi)徑主干和左、右支管腔有無異?；芈暋Ｕ鳎?，有無異?；芈?；膽囊大小及壁厚度。肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特超聲描述：九、報告內(nèi)容和要求選擇合適的聲窗對規(guī)范檢查非常重要?？?。別。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評估門靜脈高壓的程度并不可門靜脈高壓時，側(cè)支循環(huán)的建立復雜各部位有很大差首

30、先要明確門靜脈高壓的病因。八、注意事項流。門靜脈分支可以表現(xiàn)為人肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血。并發(fā)癥較嚴重時門靜脈血流速度減慢低于靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿烁?。支架阻塞后支架?nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號。與后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化）支架內(nèi)最大血流速度（）。支架局部血流速度增高，二點間速度差（五）狹窄的參考指標腹水減少，脾縮小。側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。門靜脈左支為反向血流。支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。竺墮！墮！翌！墅：墮！翌！墮?。?！主堡塑妻絲垡堂塑查！塑！笙！旦整！鲞笙！塑每種掃查的觀測內(nèi)容包括：定。和聲柬指向，依患者體型、肝與腎動、靜脈的解剖位置關(guān)系而脈后方尋找右腎動脈長

31、軸切面和腹主動脈橫切面。探頭位置下，在下移的肝后方尋找右腎靜脈和下腔靜脈，然后。在這些靜囑患者深吸氣后屏氣，探頭橫向置于右前腹肋間或肋緣右前腹肋間或肋緣下橫切掃查或在腹主動脈側(cè)壁找到腎動脈開口，順血流方向觀測腎動脈。在腎門處顯示。腎動脈。逆血流方向追蹤至腎動脈開口處；冠狀切面掃查靜脈橫切面后方尋找腎動脈。脈側(cè)壁能夠顯示雙側(cè)腎動脈開口；或在腎靜脈長軸切面和下腔處的腹主動側(cè)滑行，約在腸系膜上動脈起始部遠心端縱切顯示腸系膜上動脈起始部，然后轉(zhuǎn)為橫切，探頭向足腹正中橫切掃查切面的聯(lián)合應用。冠狀切和前腹肋間或肋緣下橫切，常需要兩種或兩種以上掃查為彩色超聲檢測的重點。主要掃查切面有腹正中橫切、側(cè)腰部包括檢

32、查主腎動脈和副腎動脈主干及其腎內(nèi)較大分支，此（）腎動脈腎外段用于計算腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（）。處測量腹主動脈峰值流速，在腸系膜上動脈起始部遠側(cè)常規(guī)觀察腹主動脈管壁和管腔血流情況。縱切腹主動脈（一）腹主動脈六，檢查方法以上為宜，一般不需要腸道準備。空腹五、檢查前準備或體瘦者，可選用更高頻率探頭。凸陣探頭，兒童彩色多醬勒超聲診斷儀。首選四、儀器設(shè)備一般無蔡忌證。對于過度肥胖或腸氣干擾嚴重患者。三、禁忌證和局限性腎動脈病變治療評估。腎動脈栓塞、動脈瘤、動靜脈瘺。，）。腎動脈狹窄（可疑腎血管性高血壓患者。二、適應證估嚴重程度，以及幫助制定治療措施。動脈栓塞、動脈血栓形成、動靜脈瘺），確定病變部

33、位、范圍，評判斷有無腎動脈疾病，判斷病變性質(zhì)（動脈狹窄、動脈瘤、一，目的腎動脈多普勒超聲檢查指南第六章膽泥、肝梗死灶、有無側(cè)支循環(huán)形成等。定其性質(zhì)、程度及范圍，并捕述有無繼發(fā)性改變，如膽道擴張、要時橋靜脈）是否通暢、有無栓塞及狹窄，如有病變，盡可能確超聲診斷：移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必道擴張、膽泥、肝梗死灶、肝膿腫、有無側(cè)支循環(huán)形成等。力學改變情況，并了解有元血管病變引發(fā)的繼發(fā)性改變，如膽有病變。則需了解病變的范圍、病變處及其近端和遠端血流動脈流速及波形判斷；重點了解上述血管內(nèi)有無栓塞及狹窄，如動脈的流速、阻力指數(shù)測量。門靜脈血流方向及流速觀察，肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢，

34、包括必要的血流參數(shù)測定，如肝超聲描述：應包括移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜九、報告內(nèi)容和要求及均無法探及靜脈內(nèi)血流信號。二維超聲通常無法觀察橋靜脈。（十）橋靜脈閉塞遠心段波動性消失有助于診斷。提示狹窄處流速與狹窄前流速比值：。心段管腔擴張?；译A超聲發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄較困難，有時可見狹窄的遠（九）下腔靜脈或肝靜脈吻合口狹窄甚至反向。栓塞遠心段：靜脈擴張、流速減慢、波動性降低或消失號。及：顯示下腔靜脈或肝靜脈栓塞處無贏流信灰階超聲：發(fā)現(xiàn)下腔靜脈或肝靜脈內(nèi)有異?；芈暋＃ò耍┫虑混o脈或肝靜脈栓塞（七）門靜脈瘤：較少見。參見靜脈瘤的超聲診斷標準。自體門靜脈與供體門靜脈吻合口相對狹窄比較常見?？勺⒁庥^察

35、有無門靜脈高壓的征象。前流速比值：時要考慮門靜脈狹窄的診斷。及（或）狹窄處流速與狹窄吻合口直徑（六）門靜脈狹窄：常規(guī)檢查有困難的病例超聲造影有助于診斷。及顯示門靜脈內(nèi)無血流信號?；译A超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈內(nèi)有異?；芈暢涮?。（五）靜脈栓塞：嚴重者可引起遠段小慢波改變。較常見，輕者不引起血流動力學異常，無需處理。（四）肝動脈扭曲：造影超聲可幫助了解肝動脈主干情況及吻合口情況。肝內(nèi)可出現(xiàn)小慢波改變。發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有進出及紊亂的血流。構(gòu)?；译A超聲：表現(xiàn)為肝動脈走行區(qū)域出現(xiàn)囊狀無回聲結(jié)（三）肝動脈瘤：，也要懷疑狹窄吻合口處峰值流速：可高度提示。發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)動脈小饅波改變即，加速時間（二）肝動脈狹窄：注意排除假陽性結(jié)果，超

36、聲造影有助于診斷。疑。及均顯示肝動脈內(nèi)無血流信號，要高度懷（）肝動脈栓塞：八、移植肝贏管并發(fā)癥的超聲診斷標準受手術(shù)切口的影響，且根據(jù)術(shù)式采用不同的檢查部位。者；伴有腎內(nèi)動脈狹窄者；合并同側(cè)腎萎縮者；腎動脈水低；彌漫性或節(jié)段性狹窄；伴有副腎動脈或豐富側(cè)支循環(huán)度狹窄者；嚴重狹窄者血流阻力增大使腎動脈峰值流速減假陰性原因：未獲取真實的高速血流；相對較輕的中動脈。者；靠近腎動脈開口處上端的腹主動脈狹窄所致射流射入腎人；甲狀腺功能亢進患者；胸出口動脈高度狹窄或閉塞患高的腎動脈峰值流速；腎動脈走行彎曲；代謝旺盛的年輕假陽性原因：聲束與血流方向夾角過大而人為地測及較采用腎動脈峰值流速診斷的假陽性和假陰性使用

37、腹正中橫切。右前肋間或肋緣下橫切，或側(cè)腰部冠狀切記錄峰值流速，而不（）對于狹窄發(fā)病率較高的腎動脈起始處的檢查，最好在處，并且多點取樣。（）在良好的彩色血流圖上。將取樣容積置于狹窄段最窄夾角。（）通過多徑路多切面掃查。尋求恰當?shù)穆暿c血流方向或合并狹窄后動脈瘤患者，尤其應注意鑒別射流方向。（）取樣線應與血流或射流方向平行，對于非對稱性狹窄獲取可靠腎動脈峰值流速的注意事項：以免釀成動脈瘤破裂的嚴重后果。對于腎動脈水平的腹主動脈瘤患者，應禁止探頭加壓，八、注意事項關(guān)診斷標準。（四）腎動脈瘤、腎動脈假性動脈瘤、腎動脈夾層可參照相小動靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正?；蚪Y(jié)構(gòu)輕度紊亂。流，出現(xiàn)高速脈動血流。較大動

38、靜脈痿可見受累靜脈擴張，管腔內(nèi)充滿紊亂的血性高速低阻血流頻譜。與瘺管相連的近端腎動脈內(nèi)徑正常或明顯增寬，呈連續(xù)流頻譜。彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號，呈動脈樣血（三）腎動靜脈瘺數(shù)測值基本在正常范圍內(nèi)。健側(cè)腎可代償性增大，腎動脈主干及腎內(nèi)動脈的各項參阻力指數(shù)正?；蛏栽龈摺３?，血流頻譜顯示加速時間）患腎較正常小，結(jié)構(gòu)清晰腎內(nèi)血流信號的分布基本正無紊亂血流信號顯示，也未能引出高速血流頻譜。患側(cè)腎動脈主干管徑普遍細小，但血流信號充盈滿意，（二）腎動脈先天發(fā)育不良往往提示腎動脈慢性閉塞。（）腎長徑（）出現(xiàn)小慢波。譜。（）腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也不能探測血流頻腎動脈閉塞的診斷標準：。（）收縮早

39、期加速時間（低平收縮早期頻譜斜率減低。（）狹窄遠端小慢波改變。表現(xiàn)為收縮早期波消失、頻譜重度（內(nèi)徑減少（）或）的診斷標準：的）嚴重腎動脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)）?？商崾荆ǎ┯弥笜耍藭r，腎動脈峰值流速時不宜使（），。（腹主動脈峰值流速。（）腎動脈湍流處峰值流速【內(nèi)徑減少（的診斷標準：致的意見，以下為推薦的診斷標準。有關(guān)的超聲診斷標準，目前國內(nèi)外尚未達成廣泛一（一）腎動脈狹窄（）七、診斷標準可能獲得至少個連續(xù)同樣的頻譜。個圖像比例（至少以上）來建立足夠大的頻譜；屏氣時盡益；通過較快的掃描速度、頻譜高度增大和增大頻譜所占整獲得可靠腎內(nèi)動脈頻譜的措施：建立適當多普勒增則選擇頻譜最高點（圖）。收縮早期

40、波峰消失處，但當這些特征不能辨認時，測量終止點間的測量點為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的頂點處或斜者）測量峰值流速、加速時間、加速度和。加速度和加速時選擇其中一個部位的頻譜改變最異常者（頻譜收縮期上升最傾在腎上、中、下部分別測量葉間動脈或段動脈血流頻譜，測量峰值流速及峰值流速比值；分支管腔內(nèi)血流信號充盈和湍流情況。若發(fā)現(xiàn)湍流，應進一步觀察腎內(nèi)動脈血流信號的分布情況以及腎內(nèi)較大動脈（四）腎內(nèi)動脈（三）測量腎大小和觀察其結(jié)構(gòu)（）測量近、中、遠段腎動脈峰值流速，記錄最高流速。況，清晰顯示者可測量彩色血流束寬度。腎動脈管腔內(nèi)有無彩色鑲嵌血流信號，觀察管腔內(nèi)血流充盈情（）選擇鄰近的腹主動脈血流信號作為

41、參照，來幫助判斷和的測量點；：箭頭處為和的測量點。確。為異常頻譜，為同側(cè)腎動脈主干狹窄所致：“”處為；頻譜僅有順應性波峰左側(cè)和測量點的建立正確右側(cè)不正點；：頻譜呈雙峰。第一峰小于第二峰。箭頭處為和的測量點；測量點：頻譜呈雙峰，第一峰大于第二峰，箭頭處為和的測量為正常頻譜。頻譜僅有收縮早期波峰“”處為和的田不同類型腎內(nèi)動脈頻譜收縮早期加速時間和加速度的測量方法位置，觀察腎動脈結(jié)構(gòu)和指導多普勒血流檢查（圖）。（）采用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動脈第七章移植腎多普勒超聲檢查指南阻力增高，（）。向血流也可見于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓）。腎動脈脈舒張期血流速度降低，甚至出現(xiàn)舒張期反向

42、血流（舒張期反（）脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜顯示各級腎動診斷中無直接幫助作用。（）彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲在急性排異反應的減低或消失。皮髓質(zhì)分界不清，腎錐體與皮質(zhì)回聲呈強對比，中央腎竇回聲（）灰階超聲：腎腫大，皮質(zhì)增厚。皮質(zhì)旦】聲增強或減低，急性排異反應（六）排異反應流從動脈進入瘤內(nèi)，舒張期血流由瘤內(nèi)反流至動脈。（）脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流。（）彩色多普勒很容易將二者區(qū)別開來病灶內(nèi)血流呈渦（）在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別。假性動脈瘤紊亂血流信號可以出現(xiàn)在血管的外面（原因同腎動脈狹窄）。（）動靜脈瘺局部見紊亂血流信號，如果瘺口較大。這種流頻譜，靜脈內(nèi)可見脈動

43、高速血流頻譜。（）瘺口處測及連續(xù)性高速血流信號，動脈呈高速低阻血（）在動靜脈交通處表現(xiàn)為瘤樣擴張。動靜脈瘺（五）腎內(nèi)動靜脈瘺及假性動脈瘤腎動脈增高及出現(xiàn)舒張期反向血流。測及高速血流信號及紊亂血流。狹窄近端主腎靜脈內(nèi)贏流速度正?；蚪档酮M窄處可狹窄遠端靜脈擴張。（四）腎靜脈狹窄向血流。腎動脈阻力指數(shù)增高。顯示栓塞靜脈的相關(guān)區(qū)域動脈舒張期流速減低、消失或出現(xiàn)反彩色多普勒表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流信號消失，脈沖多普勒聲消失。灰階聲像圖表現(xiàn)為移植腎增大，回聲減低，靜脈內(nèi)無回（三）腎靜脈疵栓少或消失，必要時超聲造影有助于診斷。彩色多普勒檢查顯示在動脈栓塞相關(guān)供血區(qū)域內(nèi)血流減（二）腎動脈栓塞脈周圍組織有雜亂的彩色偽像

44、（由于狹窄周圍組織震動所致）。在伴有移植腎血管雜音的患者中，彩色多普勒顯示動波”頻譜。收縮期峰值流速降低、加速時間（）延長（）呈“小慢狹窄即后段血流紊亂，狹窄遠段腎動脈，特別是腎內(nèi)動脈脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（）高，出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，狹窄即后段呈“五彩鑲嵌”色。彩色多普勒超聲顯示移植腎動脈狹窄處血流速度增（一）移植腎動脈狹窄七、移植腎血管并發(fā)癥診斷標準及注意事項超聲造影：有助于評價移植腎梗死及實質(zhì)灌注。測量狹窄遠段收縮期加速時間和加速度。脈的峰值血流速度及阻力指數(shù)（）。對可疑血管狹窄患者，需布；脈沖多普勒檢測吻合口、主腎動脈、上中下段動脈、葉間動多普勒超聲：彩色多普勒及能量多普勒評估腎血

45、管分劑，同時應檢查原腎和膀胱情況，明確是否存在占位性病變。及移植腎周圍有無異常。由于腎移植后患者使用免疫抑制腎皮質(zhì)回聲是否均勻，集合系統(tǒng)是否分離輸尿管是否擴張以灰階超聲：觀察移植腎的形態(tài)、測量大?。挥^察移植動脈多普勒超聲檢查指南。容主要針對移植腎檢查，而髂血管檢查請參見髂動脈及下肢手術(shù)禁忌證。因此術(shù)前評價髂血管有重要臨床意義。本節(jié)內(nèi)移植腎受體髂動脈閉塞和髂靜脈血栓會導致手術(shù)失敗足六、檢查技術(shù)一般無需特殊準備。五、檢查前準備，必要時使用超聲造影技術(shù)。彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為四、儀器一般無禁忌證。三、禁忌證及局限性移植腎術(shù)后隨訪。術(shù)前移植腎受體髂血管。二、適應證評價移植腎血流灌

46、注情況，了解有無血管并發(fā)癥。評價移植腎受體髂血管了解有無血管手術(shù)禁忌證。一、檢查目的程度的判斷。如腎動脈起始段重度狹窄，直徑狹窄率。內(nèi)容。定性是指哪一類腎動脈疾病。定量主要指腎動脈狹窄在超聲診斷中，應包括某解剖部位的定性和定量兩方面的（三）超聲診斷的資料信息。若可疑腎動脈夾層、動脈瘤或動靜脈瘺等，則記錄相應后比較測值。參數(shù)（峰值流速、加速時間、加速度和），記錄相應的峰值流速值流速比值）。記錄頻譜上升最傾斜的葉間動脈或段動脈血流該處峰值流速及峰值流速比值（狹窄處與狹窄前正常動脈段峰腎內(nèi)較大動脈分支有無雜色血流信號。若有，則應進一步測量描述雙腎大小、灰階超聲和血流信號的分布情況記錄值流速獲得雙側(cè)腎

47、動脈與主動脈峰值流速比值。腎動脈近、中、遠段的血流參數(shù)（峰值流速、）。取最大峰號充盈和湍流情況，清晰顯示者可記錄彩色血流束寬度，記錄腎動脈腎外段各段管壁增厚和鈣化情況，管腔內(nèi)血流信速。腹主動脈管壁和管腔血流情況，記錄腹主動脈峰值流（二）超聲描述實驗室和影像檢查的結(jié)果。籍貫、工作單位、住址、聯(lián)系方式、婚否）、主訴、既往病史、最近（一）一般信息；應包括患者簡要資料（姓名、性別、年齡、九、報告基本內(nèi)容和要求者。平以下的腹主動脈狹窄患者，或雙側(cè)髂動脈重度狹窄或閉塞患主堡塑壅絲絲堂鏊鲞型業(yè)至！旦箜！鲞筮！塑曼！蟲墮！竺竺！塑！型！里墜笪！業(yè)！：墮?。荷现[脹。靜脈血栓治療后隨訪。有無深靜脈和淺靜脈血栓形

48、成。血栓性病變及其部位、范圍。具體如下：上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷上肢靜脈有無上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南第二章超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。后段的收縮期流速峰值等）。及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前和狹窄即或多發(fā)狹窄等）；病變嚴重程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞上肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄動脈壁點狀或斑片樣強回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)超聲描述：應包括有無病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；為必須內(nèi)容。以動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者九、報告內(nèi)容和要求于判斷是否存在鎖骨

49、下動脈近段嚴重狹窄或閉塞。位。若鎖骨下動脈起始段顯示欠佳觀察椎動脈血流方向有助多位于鎖骨下動脈起始部及右側(cè)頭臂干，應重點檢查這些部上肢動脈粥樣硬化所致動脈狹窄、大動脈炎、動脈夾層等八、注意事項參照下肢動脈狹窄和閉塞超聲診斷標準（表）。七、動脈狹窄和閉塞超聲診斷標準動脈。從鎖骨下方顯示。然后依次檢查腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺鎖骨下動脈起始段、無名動脈（頭臂干）。鎖骨下動脈遠心段可首先從鎖骨上窩開始檢查鎖骨下動脈。應盡量顯示雙側(cè)段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。角度應）。如有可疑狹窄，應在狹窄處、狹窄前及狹窄即后脈沖多普勒超聲：分段采集上肢動脈多普勒頻譜。多普勒示血流增速的混疊現(xiàn)象。平使正常動脈段

50、不出現(xiàn)混疊，掃查上肢動脈全程，觀察有無提彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標尺調(diào)至合適水厚及斑塊形成，并測量厚度。灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評價有無內(nèi)中膜增檢查步驟六、檢查技術(shù)脈以便了麓上肢體位變化對上述血管產(chǎn)生的影響。者疑患胸廓出口綜合征時?？刹捎米粰z查鎖骨下動脈和腋動一般采用平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上。當被檢無須特殊準備。五、檢查前準備凸陣探頭。骨下動脈起始段時，可采用相控陣探頭（心臟探頭）或通常采用）線陣探頭。檢查無名動脈及左側(cè)鎖四、儀器設(shè)備插管、石膏固定等，檢查可能受限。上肢動脈多普勒超聲檢查無絕對禁忌證。但相應部位有三、禁忌證和局限性上肢動脈手術(shù)或介入治療后的隨

51、訪。疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。）以上。（卜肢動脈搏動減弱、消失或雙上肢血壓差異與上肢運動有關(guān)的頭暈等顱腦缺血癥狀。與上肢運動有關(guān)的上肢無力、疼痛或指端潰瘍、壞疽。上胺乏力、發(fā)涼二、適應證動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈痿。動脈閉塞。動脈狹窄。動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。位、范圍和嚴重程度。具體如下：上肢動脈多普勒超聲檢查是為了評價上肢動脈病變的部一、目的第一章上肢動脈多普勒超聲檢查指南第三部分四肢血管其來源、程度及范圍。否通暢、有無栓塞、狹窄或動脈瘤形成，如有病變，盡可能確定超聲診斷：移植腎灰階超聲表現(xiàn)是否發(fā)生改變；動靜脈是血流頻譜，測量腎動脈各段。動靜脈是否通暢，有無高速血流或紊亂血流信號；

52、分析腎流是否呈樹枝狀分布、動脈血流是否能夠到達腎被膜下皮質(zhì)勻是否有占位性病變，集合系統(tǒng)是否分離。示移植腎血超聲描述：移植腎位置、形態(tài)，大小，皮質(zhì)回聲強度、是否均為必須內(nèi)容。應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者九、超聲檢查報告主要內(nèi)容和要求斷。應對比前后檢查資料，動態(tài)觀察病情變化做出合理的分析判所有超聲檢查資料應妥善存檔。每次超聲隨訪檢查時，資料之后超聲監(jiān)測應根據(jù)病情需要進行。內(nèi)常規(guī)進行第一次超聲檢查，便于獲得基礎(chǔ)術(shù)后表淺而易于腎內(nèi)動脈狹窄的檢查。血管，因此檢查時應注意有無副腎動脈狹窄。由于移植腎位置部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同時將其吻合于髂流減少；不同體位也可影響腎血流顯示。樣有利于腎血流的顯示探頭壓力要適中，過分加壓會使腎血檢查時盡量減小掃查切面與移植腎冠狀切面的夾角這八、注意事項斷作用。內(nèi)血流明顯減少，“樹枝”狀分布的血流消失測值無明確診結(jié)構(gòu)模糊、實質(zhì)變薄、皮質(zhì)回聲增強；彩色多普勒特征是移植腎異反應。中晚期慢性排異反應的灰階超聲特征是腎體積縮小、灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷早期慢性排慢性排異反應！堡塑重絲堡堂壅查型！坐堡！旦整！鲞整！塑曼墜！墮！壁