影像床邊教學(xué)大綱南中醫(yī)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)床邊教學(xué)教學(xué)大綱（臨床專業(yè)本科床邊教學(xué)用）醫(yī)學(xué)影像教研室編寫2008年1月8日南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱學(xué)時： 54學(xué)時 開課對象： 五年制臨床專業(yè)床邊教學(xué) 前 言 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門歷史悠久、發(fā)展迅速的學(xué)科。已從單一的傳統(tǒng)X線診斷學(xué)，擴展為包括X線、CT、MRI及超聲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷學(xué)和介入放射學(xué)在內(nèi)的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像診斷水平直接影響臨床各科室的診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門臨床專業(yè)課程，目的就是鍛煉學(xué)生的臨床閱片能力，培養(yǎng)學(xué)生具備影像診斷、獨立閱片的能力。本教學(xué)計劃根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版、吳恩惠主編醫(yī)學(xué)影像學(xué)第6版教材編寫，授課內(nèi)容以該教材中的

2、第一篇“影像診斷學(xué)”部分為主，第二篇“介入放射學(xué)”部分另行講授，不在本次授課范圍內(nèi)。教學(xué)形式分為課堂講授、實驗教學(xué)兩大部分?？傉n時為54學(xué)時，其中課堂講授45學(xué)時，實驗教學(xué)9學(xué)時。在課堂授課過程中應(yīng)有所偏重地講授各論內(nèi)容，尤其是各部位（系統(tǒng)）常見病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)。實驗教學(xué)采用小班化教學(xué)，8-10個學(xué)生共用一套教學(xué)片，結(jié)合臨床實際病例，在老師的指導(dǎo)下進行閱片。通過對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)，達到以下教學(xué)目標：了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷史、發(fā)展前景，了解各種影像成像技術(shù)的原理；熟悉不同成像技術(shù)手段在不同疾病診斷中的價值與限度，以便能恰當(dāng)?shù)倪x擇一種或綜合應(yīng)用幾種成像手段和檢查方法來進行診斷；熟悉人體各部位

3、（系統(tǒng)）正常影像學(xué)表現(xiàn)及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，掌握人體常見病影像表學(xué)現(xiàn)觀察、分析與診斷的能力，強化學(xué)生的臨床閱片能力。5年制中醫(yī)臨床各專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱學(xué)時：54 學(xué)分：2適用對象：5年制中醫(yī)臨床各專業(yè)使用教材：吳恩惠主編、人民衛(wèi)生出版社出版的醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第六版）， 一、 課程性質(zhì)、目的和任務(wù)性質(zhì)：屬臨床專業(yè)課，是各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。目的：培養(yǎng)學(xué)生具備影像診斷、獨立閱片的能力。任務(wù)：了解各種影像成像技術(shù)的基本原理。熟悉不同成像技術(shù)手段在不同疾病診斷中的價值與限度，以便能恰當(dāng)?shù)倪x擇一種或綜合應(yīng)用幾種成像手段來進行診斷。熟悉人體各部位（系統(tǒng)）正常影像學(xué)表現(xiàn)及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，掌握人體常見

4、病影像表學(xué)現(xiàn)觀察、分析與診斷的能力，強化學(xué)生的閱片能力。二、教學(xué)基本要求1.了解各種影像成像技術(shù)的基本原理。2.熟悉各論（系統(tǒng)）正常影像表現(xiàn)3.熟悉各論（系統(tǒng)）基本病變影像表現(xiàn)4.掌握各論（系統(tǒng)）常見疾病影像表現(xiàn)教學(xué)目的要求和內(nèi)容第一章：成像技術(shù)與臨床應(yīng)用（總學(xué)時 3學(xué)時）概述 影像診斷發(fā)展非常迅速。20世紀 50年代到 60年代出現(xiàn)了超聲成像（USG）。70年代以后又相繼出現(xiàn)了X線計算機體層成像(CT)、磁共振成像（MRI）等新的成像技術(shù)。這些成像技術(shù)的原理和方法不同，診斷價值和限度各異，在臨床診斷中，各有優(yōu)勢，互為補充。醫(yī)學(xué)影像檢查通過了解人體解剖與生理功能以及病理變化

5、，達到診斷的目的，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。第一節(jié) X線成像目的要求一、X線成像基本原理與設(shè)備（了解）二、X線圖像特點（熟悉）三、X線檢查技術(shù)（了解）四、X線圖像的解讀（了解）五、X線診斷的臨床應(yīng)用 （了解） 教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。1學(xué)時第二節(jié) 計算機體層成像（CT）目的要求一、CT成像基本原理與設(shè)備（了解）二、CT圖像特點（熟悉）1密度的概念CT值（掌握）2窗寬和窗位（掌握）三、CT常用檢查技術(shù)（了解）四、CT圖像的解讀（了解）五、CT檢查的臨床應(yīng)用（了解）教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。0.5學(xué)時第三節(jié) 超聲成像目的要求一、超聲成像基本原理與設(shè)備（了解）二、超聲圖像特點（了解）三、超

6、聲檢查技術(shù)（了解）四、超聲圖像的解讀（了解）五、超聲診斷的臨床應(yīng)用 （掌握）教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。0.5學(xué)時第四節(jié) 磁共振成像（MRI）概論目的要求一、MRI成像基本原理與設(shè)備（了解）二、MRI圖像特點（熟悉）三、MRI常用檢查技術(shù)（了解）四、MRI圖像的解讀（了解）五、MR診斷的臨床應(yīng)用 （了解）教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。0.5學(xué)時第五節(jié) 圖像解讀與影像診斷思維目的要求圖像解讀與影像診斷思維（了解）教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。0.2學(xué)時第六節(jié) 圖像存檔和傳輸系統(tǒng)目的要求PACS系統(tǒng)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（熟悉）教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。0.3學(xué)時第二章 骨骼與肌肉系統(tǒng)概述 目前

7、X線平片仍是骨、關(guān)節(jié)疾病首選的影像學(xué)檢查方法。CT密度分辨率高，顯示骨、關(guān)節(jié)和軟組織改變優(yōu)于X線平片。MRI有良好的軟組織分辨力，且可任意平面成像，對骨髓和軟組織病變的顯示較X線和CT更具有優(yōu)勢，但MRI對骨和軟組織內(nèi)的鈣化和骨化不敏感，需參考平片和CT。第一節(jié) 骨與軟組織目的要求一、 檢查技術(shù)（了解）二、 正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）（一）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育1骨結(jié)構(gòu)2骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。3影響骨發(fā)育的因素：成骨細胞和破骨細胞的活動，礦物質(zhì)的沉積。（二）長骨1小兒骨骼線特點：骨干、干骺端、干骺、骺板（骺線）。2骨齡及骨齡測量：二次骨化中心出現(xiàn)和骺線消失時的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計骨發(fā)育情況。3

8、成年骨骼線特點：骺線消失，由骨端與骨干組成。（三）四肢關(guān)節(jié)線表現(xiàn) 成人關(guān)節(jié) 小兒關(guān)節(jié)（四）脊柱正常線表現(xiàn)1頸椎正、側(cè)、斜位線表現(xiàn)2胸椎正側(cè)位線表現(xiàn)3腰椎正，側(cè)、斜位線表現(xiàn)（五）扁骨正常線表現(xiàn)（六）常見解剖變異1四肢：副骨、子骨。2脊椎：椎體融合、脊柱裂。三、 基本病變表現(xiàn)：骨骼基本病變的定義、機理、病理、影像學(xué)表現(xiàn)和常見病因 1骨質(zhì)疏松（掌握）2骨質(zhì)軟化（熟悉）3骨質(zhì)破壞（掌握）4骨質(zhì)增生硬化（熟悉）5骨膜增生（骨膜反應(yīng)）（熟悉）6骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化（了解）7骨質(zhì)壞死（熟悉）8礦物質(zhì)沉積（了解）9骨骼變形（了解）10周圍軟組織病變（了解） 注意：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的鑒別四、 疾病診斷（一）骨與軟組

9、織創(chuàng)傷1. 長骨骨折、脊柱骨折（掌握X線表現(xiàn)）1）長骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷面呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，骨皮質(zhì)斷裂、不連續(xù)，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折線。（2）CT檢查：CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對了解骨盆、髖關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置。CT表現(xiàn) CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對了解骨盆、髖關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置。2）脊柱骨折 影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。正位片可見

10、橫形不規(guī)則線狀致密帶，其上下椎間隙一般保持正常。嚴重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位。（2）CT檢查：可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。CT還可以對某些脊髓外傷情況作出判斷。（3）MRI檢查：在脊柱外傷，MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕裂。同時還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，有較高的診斷價值。2椎間盤突出（掌握CT、MRI表現(xiàn)）椎間盤突出  椎間盤結(jié)構(gòu)屬軟組織密度，X線不能直接觀察。臨床擬診椎間盤突出的患者，一般都應(yīng)行CT或MRI檢查。 影像學(xué)表現(xiàn)據(jù)椎間盤變形的程度由輕到重可分為椎間盤膨出、椎間盤突

11、出。椎間盤膨出的CT表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣>2mm。椎間盤突出時，直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影；間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。MRI表現(xiàn) 椎間盤膨出：矢狀位MRI見變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信號呈現(xiàn)出凸面向后的弧形改變，這一現(xiàn)象T2比T1加權(quán)像明顯。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見光滑、對稱的輕度壓跡。椎間盤無局部脫出。椎間盤突出：矢狀位圖像均可顯示椎間盤高度減低，在T2WI上椎間盤信號強度顯著減低，椎間盤局灶性地突出于正常輪廓之外，壓迫硬膜外脂肪、神經(jīng)根、硬膜外靜

12、脈叢或硬膜囊，突出的髓核通常與未突出部分經(jīng)狹頸相連。（二）骨感染性疾病1化膿性骨髓炎（熟悉X線表現(xiàn)）1）急性化膿性骨髓炎 影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，僅表現(xiàn)為軟組織腫脹。發(fā)病2周后可見骨改變。開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊。骨皮質(zhì)也遭受破壞。周圍出現(xiàn)骨膜增生。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形致密死骨。（2）CT檢查：CT能很好地顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。特別是能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨。（3）

13、MRI檢查：在確定急性化膿性骨髓炎的髓腔侵犯和軟組織感染的范圍方面，MRI優(yōu)于常規(guī)X線和CT。 2）慢性化膿性骨髓炎  影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：X線片可見到明顯的修復(fù)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨皮質(zhì)增厚骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整，仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。（2）CT檢查：與X線表現(xiàn)相似。2骨結(jié)核（熟悉椎體結(jié)核X線表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn)（l）長骨結(jié)核：X線可見長骨干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。（2）脊椎結(jié)核：以腰椎多見，X線可見：椎體骨質(zhì)破壞、變形，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失；椎旁膿腫。（三）骨腫瘤1. 骨良性腫瘤（

14、掌握）影像學(xué)表現(xiàn)（l）X線平片：X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達骨性關(guān)節(jié)面下。多數(shù)為偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚。瘤區(qū)X線表現(xiàn)可有兩種類型，較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細的骨嵴，X線上可見似有分隔，成為大小不一的小房征，稱為分房型。少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細胞瘤。  2. 骨惡性腫瘤（掌握骨肉瘤；熟悉轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）1）骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：腫瘤好發(fā)于長骨干骺端骨髓腔內(nèi)不

15、規(guī)則骨破壞和骨增生。骨肉瘤的X線表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多見。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞甚至消失。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成?；旌闲凸侨饬觯撼晒桥c溶骨的程度大致相同。 2）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：

16、可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤，多在骨干或鄰近的干骺端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無骨膜增生。成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見，多系生長較緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆?；旌闲娃D(zhuǎn)移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。 教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。4學(xué)時第二節(jié) 關(guān) 節(jié)目的要求一、 檢查技術(shù)（了解）二、 正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）三、 基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)基本病變的定義、機理、病理、影像表現(xiàn)和常見病因1

17、關(guān)節(jié)腫脹（了解）2關(guān)節(jié)破壞（熟悉）3關(guān)節(jié)退行性變（熟悉）4關(guān)節(jié)強直（熟悉）（1）骨性關(guān)節(jié)強直 （2）纖維性關(guān)節(jié)強直5關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯位（掌握）。（1）完全脫位（2）半脫位四、 疾病診斷（掌握） （一）關(guān)節(jié)感染性疾?。ㄊ煜せ撔躁P(guān)節(jié)炎）（二）慢性關(guān)節(jié)?。ㄊ煜ね诵行怨顷P(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）1退行性骨關(guān)節(jié)病  是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。  影像學(xué)表現(xiàn)此病X線檢查即可確診。四肢關(guān)節(jié)如髓與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平，邊緣銳利或有骨贅突出。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間

18、盤的退行性變。脊椎小關(guān)節(jié)改變包括小關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。 教學(xué)方式 多媒體結(jié)合板書講授。2學(xué)時第三章 呼吸系統(tǒng)概述胸部具有良好的自然對比，X線檢查和CT檢查在胸部的應(yīng)用很普遍。MRI檢查常用于縱隔腫瘤的定位和定性診斷。超聲檢查僅用于胸腔積液的診斷、超聲導(dǎo)引胸膜下肺內(nèi)病變穿刺活檢和胸腔積液引流。第一節(jié) 檢查技術(shù)（了解）第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）目的要求一、胸廓正常X線表現(xiàn)（了解）1軟組織2骨骼二、肺正常X線和CT表現(xiàn)（熟悉）1肺野的劃分：肺“三野三帶”的劃分。2肺門：注意正位右肺門角與左肺動脈弓。側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗號” 狀。 3肺紋理：樹支狀分布。4肺葉、肺

19、段、肺小葉。5肺實質(zhì)與肺間質(zhì)。三、縱隔X線和CT表現(xiàn)（熟悉）1縱隔位置2縱隔內(nèi)容3縱隔的劃分4縱隔形態(tài)的變化與呼吸、體位及年齡的關(guān)系四、膈肌X線表現(xiàn)（了解）1膈肌形態(tài)學(xué)特點2膈肌位置3膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升4膈肌運動與病變關(guān)系第三節(jié) 基本病變表現(xiàn)目的要求一、 肺部病變1滲出與實變（掌握）2增殖（熟悉）3纖維化（熟悉）4鈣化（熟悉）5結(jié)節(jié)與腫塊（掌握） 良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長慢。 惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細毛刺或臍樣切跡，生長快。6空洞與空腔（熟悉）蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞 良性空洞內(nèi)壁光滑，常有明顯液乎；惡性空洞內(nèi)壁不

20、規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，不合并感染無液平?？涨?7肺間質(zhì)病變（熟悉）二、支氣管阻塞及其后果線、CT表現(xiàn)（熟悉）1阻塞性肺氣腫（1）局限性阻塞性肺氣腫（2）彌漫性阻塞性肺氣腫（3）肺大泡2阻塞性肺不張（1）一側(cè)性肺不張（2）肺葉不張三、胸膜病變1胸腔積液（掌握游離性胸腔積液）1）游離性胸腔積液： 影像學(xué)表現(xiàn)少量胸腔積液可見肋膈角變鈍。隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣平第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣平第4肋前端平面以上，第2肋前端以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時僅見肺尖部透明，并可見肋間隙增寬，氣管、縱隔向健側(cè)移位。

21、2）局限性胸腔積液：包裹性積液 葉間積液 肺下積液2氣胸及液氣胸（掌握）（1）氣胸 影像學(xué)表現(xiàn)氣胸區(qū)表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位。（2）液氣胸3胸膜肥厚粘連鈣化（熟悉）四、縱隔改變（熟悉）第四節(jié) 疾病診斷目的要求一、支氣管擴張癥（掌握典型CT表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)為：柱狀型支氣管擴張時，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。囊狀型支氣管擴

22、張時，支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影。當(dāng)擴張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“印戒征”。目前確診支氣管擴張的存在、類型和范圍主要依靠CT，尤其是薄層或高分辨力CT。二、 肺炎（掌握）1.大葉性肺炎 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：（1）充血期，可無陽性發(fā)現(xiàn)。（2）實變期，表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影。（3）消散期時實變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為高密度的形態(tài)與肺段或肺葉的形態(tài)相同，病灶內(nèi)的含氣支

23、氣管征有助于區(qū)別其他阻塞性肺不張。 2支氣管肺炎 影像學(xué)表現(xiàn)病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶，兩肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布有散在小斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成大片狀。3間質(zhì)性肺炎    X線表現(xiàn) 兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊；網(wǎng)狀及小斑點狀影；可伴有彌漫性肺氣腫。CT表現(xiàn) 早期或輕癥病例，高分辨力CT見兩側(cè)支氣管血管束增粗，呈不規(guī)則改變，并伴有磨玻璃樣陰影，較重者表現(xiàn)為小斑片狀陰影。HRCT可見小葉間隔增厚。肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。三、肺膿腫（掌握典型X線表現(xiàn)）四、肺結(jié)核（掌握）1. 原發(fā)性肺結(jié)核（熟悉）2. 血行播

24、散型肺結(jié)核（型）（掌握急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn) 急性血行播散型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm3mm，邊緣清晰，粟粒影像特點主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：病灶多見于兩肺上、中肺野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均；病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰影，甚至部分病灶可形成空洞透亮區(qū)。3繼發(fā)性肺結(jié)核（型）（掌握）   影像學(xué)表現(xiàn)（1）浸潤性肺結(jié)核 病變常多在肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線表現(xiàn)多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存，主要可見以下8種征象。局限性斑片陰影

25、。大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，密度中心較高，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰。結(jié)核球：圓形、橢圓形陰影，大小常見2cm3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，內(nèi)壁一般較規(guī)則，有時可呈厚壁不規(guī)則空洞。支氣管播散病變：表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影。硬結(jié)鈣化：呈邊緣銳利的高密度影。小葉間隔增厚：表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ：單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)?？斩幢诤?，壁周有大量纖維粘連，使洞壁固定而堅硬。多支引流支氣管與空

26、洞相通，呈索條軌道狀陰影?？斩粗車写笃瑵B出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化。雙肺上葉收縮，雙肺門上抬，下肺紋理拉直呈垂柳狀。雙肺中下葉透過度增加。肋間隙增寬，雙膈變平下降，呈桶狀胸。胸膜增厚及粘連。常見支氣管播散性結(jié)核病灶。 4.結(jié)核性胸膜炎（熟悉）五、 肺腫瘤1.原發(fā)性支氣管肺癌（掌握） 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：直接征象，肺門影增深、增大和肺門區(qū)腫塊影；間接征象，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張等表現(xiàn)。（2）周圍型肺癌：表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，腫塊常見不規(guī)則的分葉、短細毛刺，較大的腫塊可出現(xiàn)不規(guī)則的厚壁空洞等。（3）彌漫型肺癌：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細小結(jié)節(jié)，病變呈進行性發(fā)展，

27、有融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個肺葉的實變，在融合病灶內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則支氣管充氣征。CT表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：支氣管改變：包括支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄；肺門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎或肺不張；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）周圍型肺癌：能提供較X線胸片更清晰的圖像，有利于顯示結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點及密度變化等，從而更易明確診斷。增強掃描時，腫塊呈密度均勻的中等或以上增強，更有助于肺癌的診斷。另外增強CT對發(fā)現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。（3）彌漫型肺癌：CT表現(xiàn)兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常伴有

28、肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤虾罂梢姶笃窝讟訉嵶冇?。MRI表現(xiàn)：MRI目前主要用于檢查中央型肺癌，由于MRI可同時直接行冠狀、矢狀及橫斷面掃描，對確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系以及縱隔血管受累等更為直觀清楚。2.轉(zhuǎn)移性肺癌（熟悉）六、縱隔原發(fā)腫瘤（了解）教學(xué)方式1 理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。12學(xué)時2 實驗教學(xué)：觀片燈觀看胸部常見病的X線及CT教學(xué)片。3學(xué)時第四章 循環(huán)系統(tǒng)概述 心臟大血管影像檢查方法除了傳統(tǒng)的普通X線檢查、超聲外，多層螺旋CT技術(shù)和MRI心臟快速成像序列的開發(fā)，進一步拓展了心臟大血管檢查的領(lǐng)域，成為心臟大血管檢查的重要手段。第一節(jié) 心臟與心包目的要求一、 檢查技術(shù)（了解）

29、二、 正常影像表現(xiàn)（熟悉X線表現(xiàn)）1心臟大血管的正常投影：平片上僅能顯示各房室和大血管的輪廓。后前位：心臟、大血管有左、右兩個邊緣。心右緣分為兩段，上段由升主動脈與上腔靜脈構(gòu)成，下段為右心房構(gòu)成。心左緣分三段，自上向下依次分為主動脈結(jié)、肺動脈段、左心室。    2心臟大血管的形態(tài)：正常心影形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。    3心臟大血管大?。ㄕ莆眨簻y量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率0.5。三、 基本病變表現(xiàn)1.形態(tài)異常（掌握）可分為二尖瓣型：后前位呈梨形，心腰

30、豐滿或弧形突出，左心緣下段圓鈍，心右緣下段較膨隆，主動脈球較小，常見于二尖瓣病變、慢性肺源性心臟病等。主動脈型：后前位呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向左擴展，主動脈球突出，常見于高血壓病和主動脈瓣病變等。普遍增大型：心向兩側(cè)均勻增大，較對稱，以心肌炎和全心衰竭最多見。2.心包積液（熟悉）X線表現(xiàn) 心包腔內(nèi)如液體量超過50ml，即為心包積液。X線檢查對少量的心包積液診斷有限度。當(dāng)積液量增加時，可見心影向兩側(cè)增大，甚至呈球形，心緣搏動普遍減弱或消失。CT表現(xiàn) 為心包腔增寬，心包腔內(nèi)液體呈水樣密度，心包壁層、臟層間距明顯增寬。3.肺血管異常（熟悉）    肺動脈

31、異常：肺充血：肺動脈血流量增多。主要表現(xiàn)為肺動脈分支成比例地增粗，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。常見于左向右分流的先天性心臟病。肺動脈高壓：主要表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門肺動脈大分支擴張而外周分支變細，呈肺門截斷現(xiàn)象。常見于肺心病、先天性心臟病肺血流量增多。肺少血：肺動脈血流量減少。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門動脈變細，肺動脈血管紋理稀疏、變細。常見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄等先天性心臟病。 肺靜脈高壓：病因有左房室壓力增高、肺靜脈阻力增加等。主要征象為肺淤血：上肺靜脈擴張、下肺靜脈正常；肺血管紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；肺野透明度降低。間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)各種間隔線即Ker

32、ley線，B線最常見。肺泡性肺水腫：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影，重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影，短期內(nèi)變化較大。四、 疾病診斷1 風(fēng)濕性心臟?。ㄕ莆斩獍戟M窄X線表現(xiàn)）X線表現(xiàn) 心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)變小，二尖瓣膜偶見鈣化。肺內(nèi)有肺靜脈高壓或伴有肺動脈高壓表現(xiàn)。2 先天性心臟病（掌握二房間隔缺損X線表現(xiàn)）3. 高血壓性心臟病 （補充）X線表現(xiàn) 心影呈靴型，左室肥厚增大，主動脈擴張、迂曲、延長。左心功能不全時左心房增大，并有肺淤血及肺水腫征象。4.慢性肺源性心臟?。ㄑa充）X線表現(xiàn) 為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變：肺動脈高壓；右心室

33、增大，心呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，與肺氣腫、膈低位等因素有關(guān)；肺部慢性病變，有慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫等表現(xiàn)。教學(xué)方式理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。3學(xué)時第二節(jié) 大血管（自學(xué)）第五章 消化系統(tǒng)概述 食管與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影。CT和MRI對了解胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁受浸潤程度和轉(zhuǎn)移情況均有較大價值。而X線平片對肝臟、膽系及胰腺診斷價值非常有限。超聲檢查簡便易行，常做為疾病的篩選檢查。CT已成為臨床最常用的影像學(xué)檢查手段，螺旋CT增強多期掃描，有利于對占位性病變的鑒別。CT對腫瘤鑒別有困難的病例，MRI往往能提供更多有價值的診斷信息。第一節(jié) 急腹癥目的要求一、檢

34、查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)1腹部平片正常的X線表現(xiàn)（熟悉）三、疾病診斷（一）腸梗阻1單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)（掌握）：當(dāng)梗阻發(fā)生后36小時，立位可顯示出近端腸曲脹氣擴張，腸內(nèi)有高低不等、長短不一的階梯狀氣液面。仰臥位可見膨脹充氣、盤曲排列的腸管，梗阻端遠側(cè)無氣體或有少許氣體。2絞窄性小腸梗阻（了解）3麻痹性腸梗阻（熟悉）：腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體，通常以全結(jié)腸充氣為診斷的重要依據(jù)。     4. 結(jié)腸梗阻（了解）（二）胃腸道穿孔（掌握腹部立位片X線表現(xiàn)）：到目前為止，腹部透視及立位腹部平片

35、仍是診斷胃腸道穿孔最簡單、最有效的方法。主要征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影。 （三）腹部外傷（熟悉）：實質(zhì)臟器包膜下破裂：CT掃描，實質(zhì)臟器呈高或等密度影，臟器實質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷，其他包括腹腔內(nèi)積氣、積血、急性腹膜炎征象等。教學(xué)方式理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。3學(xué)時第二節(jié) 食管與胃腸道目的要求一、 食管1. 檢查技術(shù)（了解）2. 食管正常X線表現(xiàn)（熟悉）食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于10-11胸椎水平與賁門相連。食管位于中線偏左，輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達cm。食管的粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細縱行而平行的條紋狀影。 3基本病變表現(xiàn) （1）輪廓的異常龕影與

36、鋇斑（掌握）憩室（熟悉）充盈缺損（掌握）壓跡（外壓性）（熟悉）（2）粘膜皺襲的異常（熟悉）粘膜破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲粘膜皺襞糾集胃小區(qū)和胃小溝異常（3）管腔大小的異常（熟悉）狹窄 擴大（擴張）（4）功能異常張力增強和減弱蠕動的增強、減弱和逆蠕動運動力（輸送能力）的增強和減弱分泌功能的改變 4疾病診斷（掌握）食管癌（掌握）（1）粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；（2）管腔狹窄；（3）腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；（4）不規(guī)則長形龕影；（5）受累段食管壁僵硬。食管靜脈曲張（掌握）早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段

37、的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重，還可出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。二、 胃與十二指腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 胃與十二指腸正常X線表現(xiàn)（熟悉） 胃 分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形狀可分為四型：牛角型、鉤型、長型及瀑布型。胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎側(cè)一般光滑整齊。胃底及胃體大彎側(cè)輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。胃的粘膜在胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而成橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞舒張時呈橫行，收縮時呈縱行走向。 十二指腸 全程呈C型，將胰頭包繞其中。一般分為球

38、部、降部、水平部和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整。球部輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。 3基本病變表現(xiàn)（熟悉） 4疾病診斷（掌握）1）消化性潰瘍（掌握）胃潰瘍：直接征象是龕影，多見于小彎，突出于胃腔輪廓之外，形狀規(guī)則，邊緣光滑整齊，底部平整，龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，慢性潰瘍周圍?？梢娬衬ぐ欞偶m集。間接征象包括：痙攣性改變；分泌增加；胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。 十二指腸潰瘍：絕大部分發(fā)生在球部。球部潰瘍常較小，直徑多在4-12mm，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍

39、常有一圈水腫透明帶，或有放射狀粘膜糾集。間接征象包括：球部變形，許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷；激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出；幽門痙攣，開放延遲，胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。 胃良、惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀龕影位置龕影周圍和口部附近胃壁圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊突出于胃輪廓外粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征等，粘膜糾集柔軟，有蠕動波不規(guī)則，扁平，有多個尖角突出于胃輪廓內(nèi)指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞僵硬、峭直、蠕動消失2）胃癌（掌握進展期胃癌的X線表現(xiàn)）（1）充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌；

40、(2)胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型癌；(3)龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，邊緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；(4)粘膜皺襞破壞、消失或中斷；(5)癌瘤區(qū)蠕動消失。三、空腸與回腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 空腸與回腸正常X線表現(xiàn)（了解） 空腸和回腸 空腸位于左上中腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像?；啬c腸腔較小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，輪廓光滑。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。 3基本病變表現(xiàn)（了解） 4疾病診斷（了解）四、結(jié)腸與直腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 結(jié)

41、腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，繞形于腹腔四周。主要特征是充鋇時可見兩側(cè)大致對稱的袋狀凸出，稱為結(jié)腸袋。它們之間由半月皺襞形成不完全的間隔。 3基本病變表現(xiàn)（熟悉） 4疾病診斷（掌握） 1）結(jié)腸癌（掌握）：（1）腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失；（2）腸管狹窄；（3）較大的龕影，形狀不規(guī)則；（4）腸壁僵硬。 2）結(jié)腸息肉（了解）教學(xué)方式1 理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。5學(xué)時2 實驗教學(xué)：觀片燈觀看胃腸道常見病的X線教學(xué)片。2學(xué)時第三節(jié) 肝臟、膽系、胰腺目的要求一、肝臟（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉肝臟分葉、CT

42、值）.肝臟正常CT表現(xiàn)（1）部位 肝臟大部份位于右側(cè)季肋部，小部份超過中線達左側(cè)季肋部。上界相當(dāng)于第三前肋間，下界平右側(cè)肋緣。（2）肝裂、分葉 在肝臟較上層面中，靜脈韌帶裂的前方為左葉，后方為尾葉。圓韌帶裂的內(nèi)側(cè)為左葉內(nèi)段，外側(cè)為左葉外段(方葉)，圓韌帶裂又稱為左葉間裂。經(jīng)膽囊窩下腔靜脈間畫一假設(shè)連線，連線內(nèi)側(cè)為肝左葉，外側(cè)為肝右葉。在右側(cè)門靜脈前、后支之間畫一條線，連線的前方為右葉前段，后方為右葉后段。（3）肝門 肝門位于靜脈韌帶裂、圓韌帶裂、葉間裂之間的一條橫溝內(nèi)，橫溝類似飛鹿樣，內(nèi)有肝膽管、門靜脈、肝動脈、神經(jīng)及淋巴組織。門靜脈在后，肝膽管在外前，肝動脈在內(nèi)前。（4）肝血運 肝固有動脈：

43、腹腔動脈分出肝總動脈的延續(xù)支，自肝門進入肝臟。肝靜脈：肝臟輸出系統(tǒng)，在CT圖像肝臟的較上層面，可見左、中、右三支進入后方的下腔靜脈，三支位于段間或葉間。右支的后方為右葉后段，左支、中支之間為右葉前段，中支前為左葉，左支為肝左葉內(nèi)、外段的分界。門靜脈：主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。經(jīng)肝胃韌帶在下腔靜脈前進入肝門。（）肝臟的密度 正常肝臟的CT值為4080Hu，平均5060Hu。與脾臟密度相比，高于或等于脾臟密度。（三）基本病變表現(xiàn)（熟悉）（四）疾病診斷1肝膿腫（掌握CT表現(xiàn)特征）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度，中央為膿腔，CT值高于水而低于肝，部分膿腫內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣

44、液平面，膿腔周邊可見膿腫壁，急性期膿腫壁外周可出現(xiàn)環(huán)狀水腫帶。增強掃描膿腫壁呈環(huán)形明顯強化，膿腔和周圍水腫帶無強化。低密度的膿腔和環(huán)形強化的膿腫壁以及周圍的無強化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”。“環(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。2肝血管瘤（掌握CT多期增強特點）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；增強掃描從周邊部開始強化，并不斷向中央擴展，強化密度接近同層大血管的密度；長時間持續(xù)強化，延遲掃描與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度，全部對比增強過程呈“快進慢出”的特征。3肝癌（掌握CT多期增強特點及與肝血管瘤的鑒別）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：（1）平掃常見肝硬化征象，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或

45、多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度。（2）增強掃描：動脈期，腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值；門靜脈期，正常肝實質(zhì)對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，在明顯強化的肝實質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強過程呈“快進快出”現(xiàn)象。4肝轉(zhuǎn)移瘤（熟悉CT表現(xiàn)特點）影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查：平掃可見肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類圓形的低密度腫塊。對比增強掃描動脈期呈不規(guī)則邊緣強化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻強化，平衡期對比增強消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂

46、“牛眼征”。5肝囊腫（熟悉CT表現(xiàn)特點）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：平掃顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為OHU20HU。對比增強后，囊內(nèi)無對比增強，在周圍強化的肝實質(zhì)的襯托下，囊腫境界更加清楚。6肝硬化（熟悉CT表現(xiàn)特點）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：早期可為正常；少數(shù)肝硬化表現(xiàn)為全肝萎縮；更多的表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉發(fā)生萎縮，肝各葉大小比例失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。7脂肪肝（熟悉CT表現(xiàn)特點）二、膽系（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）分辨率較差的CT平掃不能顯示肝內(nèi)膽管，在高分辨增

47、強掃描圖像中，少部分人可見低密度的肝內(nèi)膽管影，約13mm寬，與門靜脈分支走行一致。肝內(nèi)膽管匯合成左右肝管，左右肝管在肝門區(qū)匯合成肝總管。肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與肝外門靜脈的關(guān)系較固定，在膽囊頸平面，它位于門靜脈的前外方，到十二脂腸平面，轉(zhuǎn)到門靜脈的后外側(cè)，再向下在胰頭平面，膽總管位于胰頭后面的深溝內(nèi)。一般在肝臟的膽囊窩內(nèi)可見膽囊影，卵圓形水樣密度結(jié)構(gòu)，膽囊壁薄，約12mm。（三）基本病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷1膽囊炎與膽石癥（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：可見肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影。膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張。合并急性膽囊炎則膽囊增大，直徑5

48、cm，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm并有明顯均勻強化，膽囊周圍常有環(huán)形低密度水腫帶或液體儲留。慢性膽囊炎則表現(xiàn)膽囊縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化。2膽囊癌（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查： 膽囊增大或縮小，腫瘤表現(xiàn)三種類型：膽囊壁增厚型，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊。對比增強，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。同時可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴張。3膽管癌（了解）三、胰腺（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）1胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺是腹膜后臟器，橫過1、2腰椎前方。周圍有脂肪包圍，故

49、CT能清晰地顯示它的輪廓。它的前方有后腹膜、小網(wǎng)膜囊、胃后壁。后方有脾靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、胸導(dǎo)管等。胰腺分為頭、頸、體及尾四部分。胰頭位于十二脂腸球部后方，十二脂腸圈內(nèi)。胰頭向左后方突出的部分為鉤突。胰頸部為胰頭、體交界處，位于門靜脈的前方。胰體橫過腹主動脈、下腔靜脈向左行走。尾部的頂端抵近脾門。胰腺在CT上的辨認標志有：胰尾對著脾門；胰體在脾靜脈的前方；鉤突在腸系膜上動靜脈后方；十二脂腸圈內(nèi)為胰頭。胰腺的大?。阂阮^為23±3mm；胰頸為19±2.5mm；胰體為20±3mm?；蛘吲c同層的椎體橫徑相比，胰頭不超過椎體橫徑(0.51)，胰體不超過2/3(1/32

50、/3)。胰尾不超過椎體橫徑的2/5(1/52/5)。在判斷胰腺是否有增大時，應(yīng)十分重視胰腺的外形。從胰頭到胰尾，正常胰腺外形呈一自然曲線，平滑而連續(xù)，從體到尾，逐漸變細。如有局限性隆起，應(yīng)視為異常。它的各徑線絕對值的測量，更有臨床意義。胰腺的密度：正常胰腺的密度為3050HU。增強后均勻強化，CT值一般提高20HU左右。但隨造影劑注射的速率、劑量、濃度不同而不同。主胰管的直徑一般不超過3mm。（三）基本病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷1急性胰腺炎的CT表現(xiàn)（掌握）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：對急性胰腺炎的診斷有重要作用，對了解病變的范圍和程度很有幫助。急性胰腺炎典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫性腫大，密度稍減低

51、，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。2慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：可表現(xiàn)為胰腺局部增大或萎縮，胰管不同程度擴張，胰腺鈣化形成，鈣化呈斑點狀致密影，沿胰管分布。合并假性囊腫形成時表現(xiàn)為邊界清楚的囊狀低密度區(qū)，CT值接近水的密度。3胰腺癌（熟悉）影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為等密度或低密度，較大的腫塊可引起胰腺局部增大。增強掃描時腫塊強化不明顯，呈相對低密度。胰管、膽管擴張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見征象。胰腺癌進一步發(fā)展，可使胰周脂肪層消失，鄰近血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)可發(fā)生轉(zhuǎn)移。四、脾（自學(xué)）教學(xué)方式1理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講

52、授。4學(xué)時2實驗教學(xué)：觀片燈觀看肝臟、膽系及胰腺常見病的CT教學(xué)片。1學(xué)時第六章 泌尿系統(tǒng)概述 泌尿系結(jié)石首選腹部平片，靜脈尿路造影對于腎盂和輸尿管擴張、積水及其病因的檢出等具有一定的臨床價值。目前，腎和輸尿管最常應(yīng)用的檢查方法是超聲和CT，可發(fā)現(xiàn)和確診絕大多數(shù)腫瘤、囊腫、結(jié)石等病變。第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)目的要求一、腎與輸尿管（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）（三）基本病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷1腎與輸尿管先天異常（熟悉）2腎與輸尿管結(jié)石（掌握）腎結(jié)石：平片檢查，腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎竇區(qū)，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。桑椹

53、、鹿角狀和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊，借此與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。CT檢查，能夠確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。 輸尿管結(jié)石：多為小的腎結(jié)石下移所致，易停留在生理性狹窄處。結(jié)石在X線平片和CT平掃上均表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)縱行走向的致密影，CT還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管和腎盂常有不同程度的擴張積水。當(dāng)X線平片和平掃CT難以確定致密影是否為結(jié)石時，可行尿路造影或增強CT檢查，以顯示輸尿管與致密影的關(guān)系，有助確定是否為結(jié)石。3腎囊腫與多囊腎（熟悉）4腎細胞癌（掌握CT表現(xiàn)）CT檢查：腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，可以為低密度或等密度，也可為混雜密度。增強檢查早期，腫塊由于

54、血供豐富而有明顯且不均一強化，其后因周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度。腫瘤向腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，增強檢查其內(nèi)有低密度充盈缺損；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腎血管和/或腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5腎盂癌（熟悉）尿路造影：顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴張。當(dāng)腫瘤侵犯腎實質(zhì)，可致腎盞移位、變形。CT檢查：表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度或信號強度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于辨認，腫塊較大時可侵犯腎實質(zhì)；增強檢查，腫塊有輕度強化。6腎血管平滑肌脂肪瘤（熟悉其特征）二、膀胱（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）（三）基本病變表現(xiàn)（了解）（四）疾病診斷 1膀胱癌（掌握）（1）膀胱造影：腫瘤通常單發(fā)，也可多發(fā)。乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平，浸潤性癌僅顯示局部膀胱壁僵硬。（2）CT檢查：膀胱癌向腔內(nèi)生長所形成的軟組織腫塊，局部膀胱壁增厚。此外還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴