急診呼吸衰竭患者的應(yīng)急急救預(yù)案

1、項目：護(hù)理應(yīng)急急救，情景演練（2017培訓(xùn)版）內(nèi)容：急性呼吸衰竭患者的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來源：急診搶救室審核：護(hù)理應(yīng)急急救培訓(xùn)師資小組預(yù)期目標(biāo)：達(dá)標(biāo)率100%一、演練目的：通過情景模擬演練，提高護(hù)理應(yīng)急小組成員對患者出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭的應(yīng)急處理能力，熟練掌握急性呼吸衰竭的處理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。二、演練時間：2017年7月三、演練地點：急診搶救室四、演練內(nèi)容：急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案五、演練事件：急診搶救室搶3床患者發(fā)生急性呼吸衰竭，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。六、演練模式：模擬演練七：參演人員：演練負(fù)責(zé)人：周丹何闖參加人員：科室應(yīng)急小組成員八：物品準(zhǔn)備：輸液車1輛，病歷夾1本，搶救車1輛，有創(chuàng)呼

2、吸機(jī)1臺、心電監(jiān)護(hù)儀1臺、氣管插管箱1個，生理鹽水10ml若干支，甲強(qiáng)龍40mg速尿20mg氨茶堿，生理鹽水250ml九：工作職責(zé)：1 .馬素敏負(fù)責(zé)發(fā)布演練令，組織協(xié)調(diào)2 .馬素敏負(fù)責(zé)演練方案的實施3 .孟桂文負(fù)責(zé)評估患者，下達(dá)口頭醫(yī)囑十、演練場景：（案例解讀）患者張三，男，84歲，患者“反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動后心悸氣短15天，發(fā)熱，咳黃痰1周，痰液不易咳出”，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)處理后由120送來我院，于2月1日22:00點送入急診科，22:00護(hù)士A:發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，口唇紫綃，大汗淋漓，立即評估患者，神志清楚，口唇紫綃，不能平臥，初步判斷可能為慢性支氣管炎急性發(fā)作1.緊急處理：護(hù)士A予端坐位

3、，身體前傾，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,保持呼吸道通暢，維持靜脈通路；T:C,護(hù)士B:心電監(jiān)護(hù)P:102次/分，R:28次/分，BP:136/82mmHg,SPO279%通知值班醫(yī)生，搶救車、呼吸皮囊、吸痰盤床旁放床頭備用22:01醫(yī)生到位，實施“二人定位”搶救：值班醫(yī)生到位后聽取護(hù)士A病情匯報及初步查體：患者頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，散在濕羅音，心律整齊，腹軟，無壓痛，雙下肢凹陷性水腫。初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性呼吸功能衰竭？遵醫(yī)囑給予以下急救措施:啟動緊急施救人員搶救分工完成時限值班醫(yī)生1.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性呼吸功能衰竭？與護(hù)士操作同步開具2.開具口頭醫(yī)囑

4、：(1)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min(2)心電監(jiān)護(hù)(3)抽血?dú)夥治鰴z查(4)甲強(qiáng)龍40mg靜脈推注，(5)生理鹽水250ml加氨茶堿靜脈滴注(6)吸痰(7)告病重護(hù)士A(主導(dǎo))1.安置患者體位：高枕臥位，安撫患者2.鼻導(dǎo)管吸氧3.抽血?dú)夥治觥?.吸痰5.搶救記錄護(hù)士B1.連接心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置參數(shù)，監(jiān)測頻率10分鐘一次，(SPO壓血壓一心率一設(shè)置報警一調(diào)整參數(shù))2.通知值班醫(yī)生3.遵醫(yī)囑用2甲強(qiáng)龍40mg靜脈推注，生埋鹽水250ml加氨茶堿靜脈滴注4.床頭備呼吸皮囊、吸引裝置22:10患者煩躁不安、大汗淋漓，P:122次/分，R:35次/分，BR136/82mmHg,SPO269%啟動緊急施救人員搶救分

5、工完成時限值班醫(yī)生1.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性呼吸功能衰竭？與護(hù)士操作同2.開具口頭醫(yī)囑：(1)面罩吸氧8L/min步開具(2)氣管插管、呼吸機(jī)準(zhǔn)備護(hù)士A1 .面罩吸氧8L/min2 .氣管插管知情同意書準(zhǔn)備護(hù)士B氣管插管箱、呼吸機(jī)備用狀態(tài)22：15檢驗科危急值：血?dú)夥治鯬Q40mmHgPCO108mmHg啟動緊急施救人員搶救分工完成時限值班醫(yī)生1.修正診斷：急性呼吸功能衰竭與護(hù)士操作同步開具2.開具口頭醫(yī)囑：(1)麻醉科會診(2)呼吸皮囊輔助呼吸護(hù)士A(主導(dǎo))1.麻醉科會診2.準(zhǔn)備氣管插管用物：牙墊，5ml注射器，膠布,3.復(fù)述醫(yī)囑取藥，與醫(yī)生核對抽藥用藥。4.搶救記錄5.動態(tài)評

6、估病情：匯報醫(yī)生22:20心電監(jiān)護(hù)示：P:120次/分，R:35次/分，BR136/82mmHg,SP(2)78%22:30患者現(xiàn)神志呈藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，心電監(jiān)護(hù)示：HR98次/分，R15次/分，BR129/70mmHg,SP(298%口唇紫甜較前明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)士B1.安置患者體位平臥位，開放氣道2.呼吸皮囊輔助呼吸3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。4.確定插管成功，連接呼吸機(jī)，醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，護(hù)士根據(jù)病情調(diào)報警參數(shù)5.插管后安置患者體位，床頭抬高30度3.急救后病情評估與處理:人員搶救分工完成時限值班醫(yī)生雙上肢保護(hù)性約束床邊心電圖ICU會診護(hù)士A22:40患者神志轉(zhuǎn)清，有創(chuàng)機(jī)械通氣配合好，HR80次/分，R15次/分，SPO95%雙肺少許濕羅音，口唇無紫綃。復(fù)查血?dú)夥治鯬H：,PQ68mmHgPCO76mmHg2.匯報醫(yī)生3.保暖，高墜評分4.22:50心電監(jiān)護(hù)示：BP99/61mmhgP101次/分，R26次/分，SPO98%23:00患者面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，呼吸困難較前緩解，心電監(jiān)護(hù)示：BP106/65mmHg,P99次/分，R22次/分，SPO98%6.核對藥物，完成搶救記錄